决战决胜关键时刻，医疗队来的正是时候
“当前疫情防控工作到了最吃劲的关键阶段，重症患者救治要突破难点问题，千方百计降低病亡率。”自2月1日至今，围绕重症患者救治问题，国家卫生健康委党组书记、主任马晓伟在湖北省武汉市，走访了多家重症救治定点医院，不仅实地调研了重症救治相关工作，更给出了诸多具体解题思路。
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9天的变化：从5%到3.13%
10968，10428，9228。这是重症病例截至2月22日24时分布在全国、湖北省、武汉市的数字。救治重症患者是当下最迫切的任务。
2月13日，马晓伟主任来到同济医院中法新城院区，发现其重症患者病死率达到了5%左右。随即与医疗队、专家们一起调研分析出了可能抬高重症患者病亡率的因素。比如重症患者从发病到入院时间平均9～10天，需要尽量缩短;转入ICU前无创或高流量通气时间过长，而没有及时建立有创呼吸通道;一些患者病情过重，甚至已经发生多器官衰竭;各医疗队对插管的最佳时机，还没有完全形成一致意见……
9天过后的2月22日，马晓伟主任又来了。这次中法院区主动交出了成绩单：重症患者病亡率3.13%，而且还有下降空间。对此，马晓伟说，各项积极救治措施在中法院区均得到落实，特别对符合适应征的患者及时进行气管插管，使用有创呼吸机，明显降低了病亡率。他还直言，明显感到各医疗队已经从忙乱走向有序，医疗秩序实现正常，工作规范全面建立，工作重点集中到科学救治上来。
调研中，大家对马晓伟主任提出的“四个结合”十分认同。所谓“四个结合”具体如下：
一是基础医学与临床实践相结合。加强病原研究，病理解剖学、免疫学等学科要为更有针对性、更高水平地采取临床治疗措施提供理论支撑和循证依据。
二是前方临床救治与后方多学科支持相结合。实时开展多学科会诊，利用视频联络，对每位病人的救治都要体现出我国各临床重点学科的技术优势，联合攻克临床难题，把工作重点从前期医疗力量调派、物质保障转移到学术支持、技术保障的轨道上。
三是医疗与护理相结合。要针对新冠肺炎病毒侵袭下呼吸道，形成痰栓，造成呼吸阻塞的特点，把呼吸系统重症护理工作提到重要位置，把责任制护理和功能护理结合起来，高度重视，精心组织，注重细节，管理到位。
四是医疗与管理相结合。加强对武汉及湖北重症患者救治的管理、指导与督导，建立24小时病危报告制度、专家巡回接诊制度、病理解剖和死亡病例讨论制度，建立全部重症病人台账管理制度，统一治疗流程、标准和评价，从整体上要科学调度，使各病区救治能力与接诊重症患者数量相匹配。同时，要继续深入总结临床经验，不断优化诊疗方案，提出新冠肺炎重症患者救治的中国疗法、中国标准，体现中国水平。
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联合发起冲锋，坚决拿下这个山头
在22日中法院区的调研中，除了表扬，马晓伟还有很多希望。他说，要发挥各支国家队的优势，向重症患者救治联合发起冲锋，坚决拿下这个山头。
在提高救治的针对性上，马晓伟提示，高度关注病理解剖显示病毒造成的最终损害及提示的主攻方向，研究采取针对性更强的治疗手段。如对于痰栓问题，要综合使用溶解粘性的药物与疗法，吸痰要到位，运用加温湿化吸痰、使用沐舒坦注射液、俯卧式通气等;针对炎症风暴问题，有的医疗队建议采用雅美罗冲击疗法、大剂量使用甲基强的松龙等激素、床旁血滤等;对于血液高凝状态问题，考虑对卧床2周以上患者、特别是老年患者主动采取预防性抗凝措施，如注射低分子肝素等。“这些疗法都可以积极探索，及时总结，疗效确切的，要加以推广。”马晓伟说。
众所周知，对疾病基础层面、整体层面的理解和把握是救治工作的关键。马晓伟坦言，尽管目前对新冠肺炎致病、转归的机理还知之不深，但其对机体的损害仍是遵循已知的病理生理学规律，加强内科治疗、提升基础医疗质量始终是救治工作的基本要求。提高重症辨别能力，在病情动态变化中早期识别重症，这一点具有十分重要的意义。
确实，新冠肺炎呈现出了一些与“非典”不同的特点，如少数病例严重累及心脏等器官、不少病人临床表现与影像学表现很不一致等。对此，马晓伟说，要充分借鉴但不可株守“非典”的救治经验，把握临床主要矛盾，如解决气管堵塞是治疗重要环节，对重症患者，原则上应尽早使用有创呼吸机。同时，把握治疗的时机、手段和疗程。如抗凝治疗应当早点实施，对于预防深层血栓和弥散性血管内凝血(DIC)十分重要，激素治疗在渗出期应用效果较好，在纤维化期应用要深入分析利弊。
据了解，目前武汉10家重症患者救治定点医院汇聚了近300家医疗队，均来自全国最高水平的医疗机构。高水平医院在一起，如果不能统一协调工作和管理，也很难发挥合力和效应。
对此，他特别指出，要增强合作意识，提高救治的整体性。要充分发挥国家队技术力量强、高水平专家集中、后方医院支持力度大等优势，密切沟通协作，坚持打总体战。医疗队与定点医院之间要密切配合，各医疗队之间更要相互学习，分享经验。联合医务处和专家组要对每一例死亡病例开展讨论，各医疗队要提高参与度。
马晓伟总结说，重症救治要提高针对性，不断总结临床经验，结合最近的病理解剖结果，深化对疾病发展的认识，更加精准有效地开展临床救治;要体现创造性，善于抓住影响疾病转归的主要矛盾，采用适合的治疗手段，达到最好的救治效果。同时，要加强整体性，注重医疗和护理紧密结合、援鄂医疗队前后方统一调度、医疗队与定点医院统筹协调，提高工作整体水平。
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决战决胜关键时刻，医疗队来的正是时候
这两天，武汉大学中南医院本部正在加紧改造2000张床位，配合新冠肺炎重症救治工作。2000张床位背后，集结了15个省份226家医院的2934名医务人员。他们将按照“一省包一个病区”的模式投入救治工作。
疫情防控枪声一响，各地卫生健康部门迅速行动，医务人员从四面八方驰援湖北，目前已有295支医疗队，3万余人。同时，19个省份采取“一省包一市”的方式对口支援湖北省各地市防控和救治工作，抗击疫情态势正在发生积极变化。
近日，在武汉大学中南医院本部，马晓伟主任与抵达武汉的15个省17支医疗队领队、队长座谈。座谈会上，他说，迅速建立起专家组巡诊评估、疑难病例多学科会诊、24小时报病危等制度，加强医疗质量控制，统一救治标准，提高诊疗规范化水平。聚焦做好重症患者治疗、降低病亡率这一目标，认真学习第6版诊疗方案，虚心向先期参与救治工作的同志取经，把握当前新冠肺炎患者与初期患者的病情异同，把握原则性、注意特殊性，实事求是地运用治疗原则和手段，努力把病亡率降下来、把业务水平上提上去。
“现在到了决战决胜的关键时刻，医疗队来的正是时候。要尽快进入战时状态，自觉把救治工作放到全局工作中思考推进。”马晓伟说，医疗队要始终把维护人民健康放在心中的最高位置，发扬一不怕苦，二不怕死精神，在治疗患者、拯救生命的过程中，全面展现近年来医疗卫生技术进步、学科建设成就和精神风貌。同时，强化纪律要求，一切行动听指挥。各医疗队都要建立临床党支部，发挥战斗堡垒作用，让党旗在抗疫一线飘扬。
马晓伟特意指出，驻地医院要发挥统一组织协调的作用，做好服务工作。各医疗队和病区之间、前方后方之间要形成和谐共事的良好氛围。在组织机构上，建立联合医务处、护理部、院内感染控制部，加强实地检查，现场解决问题，确保实现“打胜仗、零感染”目标。(文/健康报首席记者姚常房)
