河南省直第三人民医院刘强：膝盖总是疼、酸、胀？康复治疗让膝盖晚“报废”十年
前言：在快节奏的现代生活中，膝关节疾病已成为影响人们健康的一大隐患。从轻微的疼痛不适，到严重的功能障碍，膝关节问题不仅限制了我们的行动，更可能对我们的身体造成不可忽视的影响。然而，随着医学的不断进步，膝关节疾病的康复治疗已经取得了显著成效，为众多患者带来希望。
对此，本期节目我们特别邀请到河南省直第三人民医院康复医学科主任刘强做客演播室。
本期要点：
问题一：刘主任您好!膝关节作为人体最重要的承重关节之一，其健康直接关系到我们的生活质量，那它的基本结构是怎样的?主要承担着哪些功能?
刘主任：膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨组成，是人体最大最复杂的关节。1.关节面：有半月板和韧带加强。2.关节囊：薄而松弛，滑膜层最宽阔最复杂，附于各关节面的周缘，覆盖关节内除半月板和关节软骨以外的所有结构。滑膜在髌骨上缘向上突出形成髌上囊，在髌骨下方中线两侧，部分滑膜突向关节腔内，形成一对翼状襞，襞内含有脂肪组织，充填于关节腔内的间隙。还有与关节腔不相通的髌下深囊，位于髌韧带与胫骨上端之间。3.关节腔：呈负压状态，内含少量滑液。其前壁自上而下附有股四头肌腱、髌骨和髌韧带。
膝关节的功能主要有负重、运动功能、维持关节稳定性、保护关节软骨、维持膝关节活动度等。1、负重膝关节是人体中最大、最复杂的关节，由股骨、胫骨、髌骨、胫骨平台、前后交叉韧带等组成。上述任何部位的骨折或脱位，均可能对膝关节造成损伤。2、运动功能膝关节可以进行屈伸、内收、外展、内旋、外旋、环转等运动，因此，膝关节可以完成上述运动。3、维持关节稳定性膝关节可以起到维持关节稳定性的作用，避免过度运动造成关节损伤。4、保护关节软骨膝关节软骨可以减少关节之间的摩擦，对关节软骨具有一定的保护作用。5、维持膝关节活动度膝关节可以进行屈伸、内收、外展、内旋、外旋、环转等运动，因此，膝关节可以完成上述运动。日常生活中，患者应注意保护膝关节，避免长时间进行剧烈运动，同时注意膝关节的保暖。如果出现膝关节疼痛、肿胀等不适症状，应及时到医院就诊。
问题二：很多人可能都经历过膝关节的疼痛不适，那常见的膝关节疾病有哪些?它们有哪些典型症状，让患者能够初步自我判断?
刘主任：生活中常见膝关节疾病有很多，其中有感染性、非感染性、肿瘤性，具体如下：1、非感染性膝关节疾病：常见有膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、痛风性关节炎等。膝关节骨性关节炎主要因膝关节磨损引起，日常生活中体育锻炼强度比较大或者患者体重比较高，长期磨损引起膝关节软骨面破坏出现疼痛;类风湿性关节炎是类风湿性疾病，是类风湿性全身疾病关节局部的表现，表现在局部软骨被破坏，这种病人都有类风湿病;创伤性关节炎出现在创伤后，有的患者发生创伤出现膝关节内骨折，或者出现关节内骨折，骨折没有得到很好复位，骨折愈合后在畸形位置上，再进行活动和锻炼，关节磨损就会加剧，之后就会出现创伤性关节炎;痛风性关节炎为痛风病关节局部表现，痛风病人会出现全身多关节疼痛，在痛风急性期出现滑膜炎、关节疼痛叫做痛风性关节炎，同时也会出现关节骨破坏;
2、感染性膝关节疾病：常见有化脓性关节炎和结核性关节炎等。化脓性关节炎是化脓性细菌引起的关节内炎症，会出现关节内脓液，局部会出现红肿和疼痛，患者可能有高热，需要尽早到医院处理。结核性关节炎是结核疾病局部表现之一，患者主要表现为关节反复肿胀，但发热、疼痛有时没有化脓性膝关节疾病敏感，这时抽关节液以及做结核细菌培养、涂片可以鉴别;
3、肿瘤性膝关节疾病：关节肿瘤比较少见，比如膝关节滑膜软骨瘤病、膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎等。
以上都是日常生活中可以见到的膝关节疾病，种类很多，不管是感染性、非感染性以及肿瘤性，都需要进行诊断和鉴别诊断，发生这些疾病时，患者可以到医院找专业医生进行鉴别诊断。
问题三：如今，膝关节问题在生活中越来越普遍，那常见的治疗方法有哪些?我们常说的康复治疗都适用于哪些患者?
刘主任：膝关节问题的常见治疗方法主要包括保守治疗、药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
保守治疗主要包括调整生活方式，如减少爬楼、爬山等磨损膝关节的动作，控制体重以减少对关节的负担。此外，还可以通过药物治疗来控制炎症反应，如口服抗炎镇痛药物和氨基葡萄糖进行营养关节的治疗。如果口服药物效果不佳，可以在关节内注射玻璃酸钠注射液润滑关节，改善关节功能?.药物治疗?包括口服非甾体类消炎镇痛药、软骨素类等药物，以及通过关节内注射药物如玻璃酸钠和强的松龙。外用药物包括吲哚美辛巴布膏、氟比洛芬巴比膏及中成膏药类。手术治疗包括jie矫正、关节镜手术、膝关节的表面置换等方法。物理治疗包括休息、制动以及物理治疗，如烤灯、红外线治疗等，有助于缓解疼痛和改善关节功能。
问题四：对于膝关节疾病患者来说，什么时间开始康复治疗最为合适?如果没有及时的进行康复治疗，会引起哪些后果?
刘主任：膝关节手术康复训练最佳时间要看做的什么手术，如果手术以后有骨折，固定的很牢固，一般需要2-3周之后进行功能锻炼，在术后6周是康复锻炼的最重要时间。若是膝关节置换的患者，术后第2-3天就开始训练膝关节屈伸的功能，要求患者在2周之内，甚至在1周之内屈膝达到90度，甚至达到100度，进一步加强功能锻炼，3-4周应该达到90度以上或更好的角度，跟正常角度差不多。如果过了6周再进行功能锻炼，膝关节周围的软组织基本上愈合的差不多了，也很难把功能再练出来。最晚3个月，若超过3个月膝关节的功能练不好，那么就很难再练出来。所以膝关节手术以后康复训练最佳时间是在手术以后的3-6周之内，过了6周，在3个月之内也不是不能练，会有一定的康复，但是没有在前6周效果更好，所以最佳时间应该在前6周。
骨折后不康复锻炼即使恢复了也有可能会有缺陷,缺少及时的正确的康复治疗的结果是很多本可以恢复很好的病人,出现术后的一系列并发症,如血栓形成、感染、压疮、心脑血管意外、骨质疏松、关节粘连僵硬,肌肉萎缩,关节炎等。
问题五：每个患者的膝关节疾病情况都不尽相同，怎样确保康复方案能够做到真正的“个性化”?需要考虑哪些关键因素?
刘主任：确保康复方案真正个性化的关键在于根据患者的具体病情、身体状况和治疗需求，制定针对性的治疗计划。
首先，对于膝关节疾病的治疗，应综合考虑药物治疗、物理治疗、功能性锻炼和肌肉强化训练等多个方面。
药物治疗包括使用非甾体抗炎药缓解疼痛和肿胀，以及关节软骨保护剂等，但需注意长期使用的副作用;物理治疗则通过热敷、冷敷、按摩等手段减轻肿胀和疼痛，同时进行关节活动度训练和肌肉力量训练，以增强关节稳定性和灵活性;功能性锻炼和肌肉强化训练旨在提高关节稳定性和肌肉力量，通过针对性的力量训练增强大腿肌肉，提供膝关节稳定性。此外，关节保护措施如体重管理、使用助行器及减少高冲击运动也是重要的辅助手段。
在实施任何康复方案之前，应先咨询专业医师的意见，以排除禁忌证并制定个性化方案。定期复查是必要的，以便监测进展并调整治疗计划。对于非药物治疗，如直腿抬高练习、股四头肌等长收缩练习等非负重锻炼方法，可以在家中进行，对关节没有损伤，有助于改善膝关节周围肌肉力量和平衡能力。
总之，个性化的膝关节康复治疗方案应根据患者的具体情况，综合考虑药物治疗、物理治疗、功能性锻炼和肌肉强化训练等多个方面，并在专业医师的指导下进行，以确保治疗效果最大化和患者安全。
问题六：对于需要手术干预的膝关节疾病，术后康复治疗的重点有哪些不同?如何促进术后恢复?
刘主任：(1)术后0～4周康复目标：减轻疼痛、肿胀，避免粘连及肌肉萎缩。
①踝泵练习，即主动踝关节屈伸练习，缓慢、用力、最大限度、反复进行，要求清醒时尽可能多做。此练习对促进血液循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。
②股四头肌及腘绳肌等长收缩练习，但注意不要将石膏拖压断，要求大于500次/日。
③术后第二天开始尝试直抬腿练习，要求腿抬高至足跟离床15cm处，早期不应以行走作为锻炼方法，否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。
(2)术后5周康复目标：开始关节活动度恢复练习、负重及平衡练习，为恢复步行等日常生活做准备。
(3)术后6周康复目标：继续增进关节活动度，强化肌力。
(4)术后7周康复目标：进行步行练习，强化肌力及关节稳定性。
(5)术后8周康复目标：继续增进关节活动度，强化肌力。
(6)术后9～12周康复目标：强化关节活动度及灵活性、强化肌力，改善关节稳定性，逐渐恢复日常生活活动及运动能力。
(7)术后13周以后康复目标：恢复运动、专项训练。
问题七：在康复过程中，如何评估康复治疗的效果?有哪些指标可以直观地反映患者的康复进展?
刘主任：康复治疗效果的评估主要通过定期进行效果评估，采用科学、客观的评估方法，如量表评估、功能测试等，并根据评估结果调整治疗方案，确保治疗的有效性和针对性。评估方法包括但不限于：
物理疗法：利用物理因子如声、光、电、热等作用于人体，改善血液循环、缓解疼痛、促进组织修复。
作业疗法：通过进行有针对性的作业活动，帮助患者恢复日常生活能力和工作能力。
言语疗法：针对语言、吞咽等功能障碍的患者，进行专业的言语训练。
肺功能评价：包括阻塞性通气功能障碍的评估。
六分钟步行试验：适用于测量中到重度心脏或肺疾病患者。
肌力评估：包括徒手肌力测定、等速肌力检查等，用于评价神经肌肉系统功能损伤的范围及程度。
关节活动度测定：测量一个关节从起始端至终末端的正常活动范围，分为主动运动和被动活动。
这些评估方法不仅可以帮助专业人员了解患者的病情变化和治疗效果，而且能够根据评估结果调整治疗方案，确保治疗的有效性和针对性。随着医学技术的进步，康复治疗手段和方法不断更新，治疗效果不断提高，未来康复治疗将更加注重患者的全面康复，包括身体、心理和社会适应能力的恢复。
问题八：日常生活中，有哪些简单的康复训练或动作是患者可以在家自行完成的?训练中要注意哪些要点?
刘主任：在日常生活中，患者可以在家自行完成的简单康复训练或动作包括关节活动、肌肉强化、柔韧度训练、平衡训练和有氧运动等。这些训练有助于促进身体康复，提高生活质量。以下是一些具体的训练方法和注意事项：
关节活动：包括屈伸运动，如坐位体前屈、仰卧位髋内收、侧卧位髋外展等动作，可以防止关节僵硬，锻炼关节活动力度。
肌肉强化：通过平躺在床上反复抬高肢体或下床站立，合理应用肌肉来进行锻炼，以加强和改善肌肉力量，促进受伤部位的康复。
柔韧度训练：为了提高身体柔韧性，常见的方式有下腰、劈叉等，能够提升患者的运动能力，有助于恢复身体正常运动范围。
平衡训练：通过走直线、上下楼梯、单腿跳等方式来锻炼平衡度，有助于改善前庭功能紊乱的情况。
有氧运动：包括步行、慢跑、游泳等，能够提高心肺功能和耐力，患者可以根据自己的身体情况进行选择。
在进行这些训练时，患者需要注意以下几点：
保证合理的营养供给，多吃高蛋白、高能量的食物，如瘦肉、鸡肉、排骨等，以促进身体尽快地康复。根据自身情况注意训练强度，避免过度疲劳。训练要持之以恒，循序渐进，根据自身情况调整训练内容。
正确的体位摆放对于康复也非常重要，正确的体位有助于减少肌肉紧张、关节僵硬和疼痛，促进康复进程。例如，仰卧位时，应将头部放在高度适中的枕头上，以保持颈椎的自然曲线;患侧肩部下方可以垫上一个小枕头，以防止肩胛骨后缩等。
问题九：如果遇到康复进度不如预期、疼痛反复等情况，患者应该如何应对?是否需要调整康复方案或其他治疗?
刘主任：患者应将其不适感及时反馈给治疗师和主管医师，遵循医生的建议和指导，避免自行使用药物或者做出不当的运动方式。同时也要注意休息和饮食调整，保持良好的心态和健康状态。
问题十：有些患者认为，做了膝关节手术就解决了问题，不用再做康复了，您如何看待这种观点?
刘主任：手术不是结束，康复才是开始。单纯的休养会造成关节活动受限、功能恢复差强人意，甚至需要再次手术。因此，成功的手术之后，离不开正确的康复训练。人体的骨骼、韧带、神经、肌肉结构精细、复杂，多个器官、组织相互关联，牵一发而动全身。手术是对损伤部位进行解剖上的修复，修复之后，需要进行功能性的专业训练。
问题十一：科学的运动是保障关节健康的关键，那么康复后的患者应该如何选择合适的运动方式和强度呢?您有哪些建议?
刘主任：康复后的患者选择合适的运动对于关节健康至关重要，以下是一些推荐的适合康复后患者的运动方式：
散步：每周进行3-4天的散步，可以提高自我行动能力，减轻关节疼痛和压力，维持良好的体重。
游泳：游泳是一项对关节负担较小的运动，可以帮助舒缓关节和拉伸肌肉，减轻关节不适。
力量训练：通过弹力带、自身体重或力量训练器械进行适度的力量训练，增强肌肉力量，从而减轻关节负担。
骑车：作为一种低冲击力的有氧运动，骑车能够避免跑步带来的冲击，同时锻炼心肺功能。
瑜伽和太极：这些活动有助于提高平衡能力和协调性，同时促进身心放松。
建议：在选择运动时，患者应注意以下几点：选择冲击力较小的运动，如散步、游泳、骑车等，以减少对关节的冲击和负担。逐渐增加运动量，避免突然增加运动强度，以免引起关节损伤。运动时穿着合适的鞋子，以提供足够的支撑和舒适度。保持正确的姿势，避免长时间保持同一姿势，以免引起肌肉疲劳和关节压力。此外，患者在运动过程中应注意自我感受，以运动中或运动后感觉自然、舒适为原则，避免过度运动导致疲劳或疼痛。对于有关节疾病的患者，应在医生的指导下进行适当的康复锻炼，避免因运动不当而加重病情。
本期嘉宾：
刘强 河南省直第三人民医院康复医学科主任、主任医师、副教授、硕士生导师
新乡医学院三全学院康复学院副院长
临床康复教研室主任
中国康复医学会委员
河南省物理医学学会会长
河南省残疾人康复协会智障康复专业委员会副主任委员
郑州市骨科康复协会会长
郑州市康复医学会副主任委员
郑州市扶残助残基金会副会长
河南省残联讲师团讲师
郑州市残联精准康复讲师团团长
人民卫生出版社《社区康复学》副主编
中国康复医学会康复工程与产业促进专业委员会常务委员
河南省先进工作者、河南省五一劳动奖章获得者、郑州市扶残助残先进个人。
擅长利用现代医学结合传统医学治疗颈肩腰腿痛病康复;脑中风引起偏瘫、言语障碍、吞咽障碍;截瘫、脑瘫、四肢瘫的康复;骨关节术后康复。
主持课题：《CBL教育法在康复科住院医师规范化培训中的应用》、《郑州市中原区残疾儿童家庭心理健康调研》、《关于民办高校本科生科研能力提升研究》、《感觉运动训练对膝关节置换患者功能和平衡能力影响的研究》。
