河南省直第三人民医院刘强：伤筋动骨真要100天？四肢骨折后如何快速康复，还要保证功能
前言：四肢骨折作为一种常见的创伤性疾病，不仅给患者带来身体上的痛苦，还往往伴随着功能受限等长期影响。随着康复医学的快速发展，科学的康复治疗已成为促进骨折愈合、恢复肢体功能、提高患者生活质量的关键环节。
对此，本期节目我们特别邀请到河南省直第三人民医院康复医学科主任刘强做客演播室。
本期要点：
问题一：刘主任您好!为什么说四肢骨折后的康复治疗对患者来说至关重要?它能带来哪些具体的益处?
刘主任：首先，通过康复训练，可以有效地改善患者的血液循环，减少骨折部位的水肿和炎症，缓解疼痛，促进骨折愈合。其次，康复可以帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度，预防肌肉萎缩和关节僵硬等并发症。此外，通过合理的康复计划，患者可以逐渐恢复到受伤前的身体状态，减少再次受伤的风险。
问题二：临床中常见的四肢骨折情况有哪些?哪种类型的骨折最严重?都需要进行专业的康复治疗吗?
刘主任：1.股骨干骨折。股骨干骨折多发生于青壮年人群。大多数情况是由比较强大的直接或间接的暴力引起。主要表现有：(1)畸形(上1/3骨折、中1/3骨折、下1/3骨折)(2)出血量比较多，可达500-1000毫升，休克的几率很大。
2.胫腓骨干骨折。胫腓骨干骨折常见于青壮年和儿童人群。以胫骨前内侧紧贴皮肤，易形成开放性骨折，大多由直接暴力引起。主要表现包括有反常活动和畸形。而且常伴有并发症：(1)胫骨上1/3骨折、中1/3骨折、下1/3骨折。(2)腓骨颈骨折，可合并为腓总神经损伤。
3.肱骨髁上骨折。肱骨髁上骨折常见于年龄为5-12岁的儿童。大多情况是多由跌倒时手掌着地，暴力向上传导引起。表现特点主要包括有肘部畸形，肱动脉损伤或受压。
4.尺桡骨干双骨折。尺桡骨干双骨折比较多见，其中多在青少年中发生。多由暴力引起。表现特点主要有：旋转活动出现障碍，并且伴有畸形、骨擦音及其他一些反常活动
5.股骨颈骨折。股骨颈骨折常发生于老年人，在老年女性中占得比例很高。大多数情况是由于不幸跌倒时下肢遭受扭转暴力引起。主要表现特点有患肢会缩短、外旋，大转子明显突出。
综上可知，骨折的类型有很多，每一种的患病缘由也不尽相同，主要可分为股骨干骨折、胫腓骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺桡骨干双骨折、股骨颈骨折。表现特点也不同，但是需要注意的是，一定要注意平时的安全，避免跌倒或受到暴力，保护自己的人身安全。
问题三：当前针对四肢骨折的康复治疗，有哪些常用的方法或设备?它们的作用分别是什么?
刘主任：个体化的康复方法是骨折康复的关键，根据病人的骨折情况进行评估并制定治疗方案。骨折康复分为早期、中期和晚期三个阶段，早期阶段主要消肿和促进血液循环，中期阶段重点是关节活动恢复，晚期阶段通过关节松动术、肌力训练和平衡协调训练等方法达到预期效果。
在早期阶段，我们应该做的是消除肿胀，促进血液循环，防止肌肉萎缩。到了中期阶段，也就是骨折后1-2周至3-4个月，这时候我们的重点应该放在关节活动上面。到了晚期阶段，也就是我们说的晚期了，这个时候如果在早期中期康复不足的病人，也是我们康复科常常会碰到的问题。我们可以通过一些关节松动术，还有一些特殊的手法，对关节肌肉的生物力学进行调整。同时还可以通过肌力训练、平衡协调的训练、本体感觉的训练来让患者骨折达到预期的效果。
问题四：骨折后，患者和家属常常急于恢复行走或活动，那正确的康复时机是什么?过早或过晚有哪些风险?
刘主任：骨折手术是治疗的第一步，术后康复也是骨折治愈过程关键一环。一般骨折后1-2周就要进行早期功能锻炼。考虑患者受伤部位存在稳定性差、疼痛、肿胀等状况，在这个阶段主要以休息、消肿、止痛为主。除常规抗感染及药物镇痛治疗外，采用冰敷等物理因子治疗对患肢进行处理，避免患者发生肿胀，缓解疼痛感。此外，此期功能锻炼的主要形式是做患肢肌肉舒缩活动。通过肌肉收缩放松运动，可以改善患肢血液循环，逐渐消除肿胀，防止局部肌肉萎缩，避免后期关节粘连僵硬。
骨折以后的患者，活动过早可能会导致骨折部位的软组织肿胀、疼痛等炎症表现，以及继发细菌感染等表现，以及引起骨折愈合缓慢，以及导致骨髓炎的发生，严重的还会出现肢体麻木感觉障碍，以及深静脉血栓形成，甚至导致肺栓塞等，而影响到患者的生命。有一些病人说我做了手术，你看我下地走路一点都不疼。但是像这种情况，实际上也不应该过早负重，骨头没有长好的时候，它就完全是靠钢板来负担我们体重。负重可能会导致内固定断裂，骨折不愈合导致这些情况。
问题五：在骨折后的初期，患者往往面临疼痛与肿胀，这一阶段的康复重点是什么?有哪些基本的缓解措施?
刘主任：在骨折初期，患者通常会面临疼痛和肿胀。因此，通过使用药物、冰敷等方法来减轻疼痛是非常重要的。这可以帮助患者更好地参与后续的治疗和恢复。
早期康复训练，此期锻炼的目的是促进患肢的血液循环，利于消肿和稳定骨折。康复的主要形式是患肢的肌肉的等长收缩，这一期是除了骨折上下关节不活动以外，身体的其他部分都应该进行康复训练。
问题六：在您看来，四肢骨折康复的难点有哪些?针对不同部位和不同类型的骨折，在康复治疗上会有哪些差异吗?
刘主任：康复治疗难点：年龄大，体质差，营养不好，骨折愈合慢，会影响康复的疗效和治疗进展，其次是伤情严重，导致局部的血比较差，骨折部位比较特殊，像胫骨的中下三分之一骨折，手的腕肘部骨折，或者是髋部的股骨颈骨折，这些部位的血运就比较差一些。
康复上的差异：患者出现了骨折，有的地方愈合比较快，有的地方愈合比较慢，一般跟局部的血运有很大的关系。比如患者出现了股骨颈骨折，或者是出现了胫骨下1/3骨折，这个地方容易造成血液的破坏，它骨折愈合起来相对要慢，有可能还会出现骨不连，骨不愈合的情况，甚至会出现局部骨坏死的情况，比如患者出现了股骨颈骨折，造成了股骨头坏死;有的患者会出现舟状骨骨折，出现舟状骨坏死的情况。比如放在肱骨骨折，锁骨骨折，它愈合比较快，主要是由于局部的血运比较丰富，容易形成骨痂，这样有利于患者的骨折愈合。
问题七：合理的营养对帮助骨折康复也有一定的效果，那在康复期间，患者应该如何调整饮食来促进骨骼和肌肉的恢复?
刘主任：1. 初期(1-2周)：术后初期，患者的胃肠功能较弱，建议以流质或半流质食物为主，如米汤、藕粉、果汁等。随着胃肠功能的恢复，逐渐过渡到软食和普食。
2. 中期(2-4周)：随着伤口的愈合和组织修复的进行，患者的饮食可以逐渐恢复正常。建议增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、蛋等，同时保持饮食的均衡和多样性。
3. 后期(4周以后)：在康复后期，患者可以根据自身情况逐渐恢复正常饮食。建议适量增加营养丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品等，以提供足够的营养支持。
需要注意的是，要避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷等刺激性食物可能刺激伤口，影响愈合，应尽量避免食用。康复期间要控制盐分摄入：过多的盐分摄入可能导致水肿，不利于伤口愈合，建议适量控制盐分摄入。要避免过度饮酒：酒精可能影响伤口愈合和骨骼的再生修复，建议骨折术后患者避免饮酒。要根据患者的具体情况和营养需求，个性化调整饮食方案。如有特殊饮食要求或疾病史，应在医生的指导下进行饮食调整。
问题八：骨折完全康复通常需要多长时间?出院后，患者在家如何进行自我康复训练?有哪些注意事项和推荐动作?
刘主任：一般情况下，骨折患者完全恢复需要3个月-4个月，具体的恢复时间需要根据个人体质、护理情况等因素进行判断，不可一概而论。
1、肱骨干骨折 骨折术后病人可以居家做些手部抓握运动，主动的进行手指屈伸，手部缓慢、用力、全范围的进行伸展和屈曲。如果病人手部不能够完全的抓握，可以在掌心内放个大小适中的软球来辅助手部的活动。还可以居家做双臂轮转康复训练，在进行该项康复训练活动时，病人可以将骨折一侧的肢体进行曲肘，前臂放在胸前位置，掌心朝上向后，同时伸直健康一侧的上肢，体侧向外伸展，掌心朝下。患侧肢体先向外上方旋转，经过外下方再向内划弧圈，然后旋转回原位。同时健康一侧的上肢朝下经过内上方向外进行弧圈活动，然后回到原位。像这样反复训练多次。该康复训练活动，可以很好的锻炼到肩部、肘部、颈部、腰部和腿部。
2、股骨颈骨折 踝泵运动，也就是主动的进行踝关节的屈伸，缓慢、用力、全范围的背伸、跖屈踝关节。踝关节运动可以发挥“泵”的作用，对下肢血液循环、淋巴回流具有很好的促进作用。对于刚刚做完骨折术后，不能够下床活动的病人以及存在下肢肿胀的病人该项康复训练十分的重要。
3、髌骨骨折术后病人的疼痛感缓解后，便可以开始居家进行股四头肌静止收缩康复训练，主动的活动髋关节、膝关节、踝关节和趾关节。术后病人还可以居家进行伸展、屈曲膝关节和直腿抬高的康复训练，还可以拄着拐杖做负重行走训练。
4、胫腓骨骨折术后取出外固定后，伤口这时已经基本愈合，病人可以居家进行下肢各个关节的康复训练，并逐步的将拐杖去除进行正常行走练习。术后病人还应该加强髋关节、膝关节和踝关节的康复训练，借助健康一侧的肢体站立起来，然后主动的进行患侧肢体的伸展、屈曲、内收活动。
问题九：您在临床中接诊过很多四肢骨折的患者，有没有印象比较深刻的案例?可以跟我们分享一下!
问题十：经历过一次骨折后，患者在日常生活中应该特别注意哪些事项?以降低再次骨折的风险?
刘主任：1.重视骨质疏松的治疗，定期监测骨密度的情况。
2.指导患者进行骨折的康复，避免因患者的功能不平衡而出现再次跌倒。
3.注重饮食合理的调理，营养状况得到有效的改善。
结语：在科学的指导下，通过患者及医生的共同努力，相信每一位骨折患者都能实现最佳的康复效果，重返正常生活。
本期嘉宾：
刘强 河南省直第三人民医院康复医学科主任、主任医师、副教授、硕士生导师
新乡医学院三全学院康复学院副院长
临床康复教研室主任
中国康复医学会委员
河南省物理医学学会会长
河南省残疾人康复协会智障康复专业委员会副主任委员
郑州市骨科康复协会会长
郑州市康复医学会副主任委员
郑州市扶残助残基金会副会长
河南省残联讲师团讲师
郑州市残联精准康复讲师团团长
人民卫生出版社《社区康复学》副主编
中国康复医学会康复工程与产业促进专业委员会常务委员
河南省先进工作者、河南省五一劳动奖章获得者、郑州市扶残助残先进个人。
擅长利用现代医学结合传统医学治疗颈肩腰腿痛病康复;脑中风引起偏瘫、言语障碍、吞咽障碍;截瘫、脑瘫、四肢瘫的康复;骨关节术后康复。
主持课题：《CBL教育法在康复科住院医师规范化培训中的应用》、《郑州市中原区残疾儿童家庭心理健康调研》、《关于民办高校本科生科研能力提升研究》、《感觉运动训练对膝关节置换患者功能和平衡能力影响的研究》。
