驻马店正骨医院吴鹏：面对最易退变的腰椎无可奈何?想要延缓进展，这几点很关键
前言：在人体的脊柱结构中，腰椎承担着“苦力”的角色，它承载了人体一半以上的重量。年轻时，很多人不懂得爱惜腰椎，随着年纪增长，腰椎也在逐渐“衰老”，最终自食“苦果”。那么，该如何延缓腰椎的退行性改变?出现腰椎退行性疾病应该怎么治疗呢?
今天，我们邀请到了驻马店正骨医院院长吴鹏，让他来给大家做详细的讲解。
本期要点：
问题一：不少朋友腰腿不舒服的时候，去医院拍片子，会发现检查报告上有这么一句话，叫做腰椎退行性改变，那么，什么是腰椎退行性改变呢?它严重吗?
答：退行性变其实就是老化，腰椎的退行性变其实是影像学的概念，因为当腰椎周围有广泛的腰椎骨刺形成，间隙塌陷，有时可能会有周围软组织钙化，就称为退行性变的腰椎。骨肌软组织自身的退行性变化是一个自然老化的过程，只不过老化的速度不同而已。长期不注意姿势，如长时间做着做着，这样的病人腰椎老化或称为退行性变的速度会比较快，这部分人特别容易出现症状。同时也会出现椎间盘的退变，其实椎间盘的退变是从20岁就开始正常的，所以椎间盘如果没有很好的保护的话，它的退变速度就加快了，容易出现椎间盘膨出，突出，甚至脱出。以后一旦突出或脱出往往会压迫或刺激神经，会引起腰痛、腿痛，此时应及时采取措施进行治疗。
问题二：常见的腰椎退变性疾病都有哪些呢?
答：腰椎退行性疾病包括腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱，以及脊柱侧弯，这些疾病在临床上都非常常见。
问题三：其中您提到的腰椎管狭窄和腰椎间盘突出，想必大家经常听到，这两种疾病，在症状表现上有区别吗?
答：1、腰椎间盘突出：腰椎间盘突出是因为间盘突出以后，压迫相应的神经根，从而出现相应神经根的刺激症状。临床症状是坐骨神经痛的症状，也就是单侧臀部到小腿向下的一种放射样感觉，这种症状休息后可以得到缓解，运动或者劳累以后症状会出现加重;
2、腰椎管狭窄：主要的症状不是神经根的刺激症状，而是间歇性跛行的症状，主要表现就是不能长距离走路，典型的患者往往行走几百米以后，就会出现双下肢的憋胀感，从而导致患者无法继续行走，需要原地站立，或者蹲下、坐下，休息一会儿。经过短暂休息以后，症状立即可以得到缓解，患者可以继续再走，但是行走很短的距离以后，上述症状再次出现，周而往复。
问题四：有些朋友常说自己腰疼，也没有去医院检查，就怀疑自己是腰突，吴院长，腰疼就一定有腰椎间盘突出吗?
答：腰部疼痛并不一定是腰椎间盘突出，导致腰部疼痛的疾病是非常多的，一共有70-80种之多，即使是较为常见的导致腰部疼痛的疾病也有20-30种之多。腰椎间盘突出只是导致腰部疼痛较为常见的疾病原因之一，并不是腰部疼痛就是腰椎间盘突出导致，导致腰部疼痛较为常见的原因还有腰肌劳损、腰部棘上韧带炎、棘旁韧带炎、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病。这些疾病在日常生活中也非常常见，导致腰部疼痛还有可能是其它相对较为少见的疾病，比如腰椎结核、腰椎细菌感染以及腰椎肿瘤等疾病。
问题五：刚刚在谈到腰椎退行性疾病的症状时，提到会有下肢的麻木疼痛，为什么腰椎上有异常，下肢也会出现症状呢?
答：我们全身的神经都是从脊柱发出去的，椎间盘又是脊柱的重要组成部分，而腰椎掌管的神经都是发向两条腿的，腰椎间盘突出压迫到掌管腿部的神经，自然会呈现放射性疼痛，进而导致腿疼。后期如果不及时治疗，会顺着裸关节延伸，还伴有小腿和足的无力和麻木感，咳嗽或者打喷嚏等都可加重腰部疼痛感和放射痛。
问题六：由于腰椎退行性疾病多发于中老年人，针对这些老年患者，都有哪些保守治疗的方法?老年患者在什么情况下，是需要进行手术治疗的?
答：保守治疗方法包括休息、保暖，口服药物以及物理治疗，还包括中医的治疗方法，当保守治疗无效时，可以考虑手术治疗。首先，腰椎退行性病变，引起腰痛、腿痛的症状时，要卧床休息，从而有利于疼痛的缓解，如果起床时可以考虑佩戴腰围，在腰围保护下适当地活动。另外，可以口服药物治疗。最常用的就是非甾体消炎止痛药，像塞来昔布、布洛芬、洛索洛芬等药物，是缓解腰痛的首选药物。其次，就是一些中成药，包括祛风除湿、活血止痛、舒筋活络、补肝肾等中成药，比如腰痛宁胶囊、壮骨关节胶囊等药物，对于缓解症状有良好的效果。另外，严重者还可以考虑使用激素类的药物，或者脱水剂，还包括神经营养剂等药物。
一些理疗，比如腰椎牵引、热疗、电疗、微波、中频等方法，对于治疗腰椎退行性病变均有良好的效果，还包括中医的疗法，比如说像针灸、艾灸或者像中药薰洗、中药离子导入、推拿、按摩等方法均能够改善腰部的血液循环，促进症状的缓解。
对于严重的腰椎退行性疾病，刺激压迫神经导致严重损害，出现肌力下降，肌肉的麻痹，甚至瘫痪的保守治疗无效者，可以考虑采取手术的方法进行治疗，手术包括传统的开放手术，还包括微创手术，具体选择哪一种方式治疗要根据情况而定。
问题七：现在大多数的腰椎手术都是微创的，许多老百姓就有这样的疑问，“我做这种微创的腰椎手术，术后会不会影响腰椎的稳定性?”
答：微创手术后，一般是不会引起椎体不稳的，椎体不稳往往是由于韧带出现了松弛所导致，或者是肌肉的力量不足所引起，建议做肌肉的功能训练，来增强局部的血液循环，获得稳定而有力的腰椎。微创手术通过椎间孔镜手术把突出的髓核(两节椎体中间的胶状物质)去掉，将没有病变的髓核、纤维环保留。手术不会把所有的间盘都掏空，好的间盘还在继续支撑着腰椎，所以不会导致腰椎不稳。
问题八：目前，针对腰椎退行性疾病的手术治疗，都有哪些微创技术?咱们医院都开展了哪些呢?
答：腰椎微创手术主要包括臭氧髓核消融术、经皮椎间孔镜髓核摘除术、椎板间开窗髓核摘除术、显微内窥镜技术(MED)、经椎间孔入路腰椎椎间融合、经皮椎弓根钉固定、射频消融术等。除了显微内窥镜技术，我院均有开展。
问题九：其中，有的腰椎间盘突出症患者，同时伴有椎管狭窄和腰椎滑脱症，这些也能通过微创手术一次解决吗?
答：可以一次解决。腰椎管狭窄及滑脱可以采用椎间孔镜通过微创融合手术的方法进行治疗。椎管狭窄及滑脱在做手术的时候，可以根据病情的严重程度，选择适合自己的手术方法进行治疗。在治疗期间应多注意休息，在睡觉的时候尽量选择硬板床，可以减少对腰部的负担，并且也有利于病情的恢复。
问题十：我们了解到，脊柱内镜微创技术有自身特色，那么它在治疗腰椎间盘突出症中，有哪些优势呢?
答：1.时间短：由于采用了先进的医疗技术，手术时间通常比传统手术方式短很多。同时，由于患者恢复较快，住院时间也相应缩短。2.创伤小：传统的开放手术方式需要在腰部做大切口，而微创手术则采用专用设备器械进行局部治疗，创伤极小。3.安全高：微创治疗过程中，采用精密仪器治疗，具有很高的安全性和准确度。医生可以通过高清晰度的内窥镜观察手术部位，避免了对周围组织的损伤。4.痛苦小：由于微创手术创伤小、恢复快，患者的痛苦也大大减少。与传统的手术方式相比，微创手术几乎是非常小的痛苦。5.疗效快：微创手术治疗效果显著，可以在较短的时间内感受到疗效。许多患者在手术后不久就能恢复正常生活和工作。
问题十一：腰椎退行性改变是无法逆转，我们所能做的就是延缓其进展，有哪些方法可以延缓我们腰椎的退变呢?
答：是的，腰椎退化不能通过锻炼进行逆转，但是，我们通过适当增加体育锻炼、适当按摩、多卧床休息等方式，可一定程度缓解腰背酸痛等不适症状，并延缓腰椎退化速度，避免病情持续加重。同时，因腰椎退化出现的腰椎间盘突出等情况，若患者经过上述锻炼等方式病情仍持续加重，可就医手术治疗。多数腰椎退化的患者经过上述锻炼等保守治疗后，可稳定病情甚至可以治愈。即使保守治疗效果不佳，通过手术治疗仍可得到良好治疗效果，患者无需过度担心。
问题十二：想必很多人都知道，做“小燕飞、五点支撑”动作，会改善腰背部的不适症状，吴院长，这些动作适合所有人吗?哪些人反而不建议做这些动作?
答：“小燕飞、五点支撑”动作不适合所有人，这些动作主要用腰腹部来支撑身体所有的力量，所以腰部疾病较严重的患者不可以做小燕飞动作，比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰肌劳损等，同时脊柱侧弯、骨盆前倾的患者，也不可以做小燕飞动作，以免造成腰椎曲度过大，肩背肌肉紧张，导致病情加重。
小燕飞是将双手向前伸直，掌心与掌心相对，胸部与大腿稍微离开地面或者垫子，脚尖要注意不可高于臀部，将肩胛骨慢慢向后缩，之后开始甩动身体完成小燕飞动作，在锻炼时要掌握正确的姿势，避免因操作不当造成意外损伤。
结语：好的，非常感谢吴院长的精彩分享，通过吴院长的讲解，我们认识到了腰椎退行性改变的相关知识，同时也提醒大家，日常保护腰椎很重要，大家可以在专业医生的指导下，来增强腰椎力量，有效避免腰椎退行性改变的发生。
本期嘉宾：
吴鹏， 驻马店正骨医院院长 副主任医师 研究生学历
全国脊柱委员会委员
中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员
全国中西医结合疼痛委员会委员
中国医药研究促进软组织疼痛分会脊柱微创医学专家委员会委员
河南省脊柱微创委员会委员
河南省软组织学委员会常委市疼痛学会副主委
市骨科学会常委
2000年在开封155医院脊柱外科工作
2010年在原解放军第159医院(现990医院)骨创伤外科工作，以脊微创特色治疗为主，椎间孔镜、椎管狭窄镜和双通道UBE等脊柱内镜技术
