郑州市骨科医院陈明伟:膝关节周围截骨术是将骨头“锯”掉吗?截掉了骨头为什么还能叫保膝?

　　前言：随着年龄的增长，许多中老年人都会受到膝痛的困扰，一检查发现是膝关节骨性关节炎，它的外科治疗方法有很多，膝关节周围截骨术就是其中一种，但是很多人听到“截骨”二字，会猜测是不是要把骨头锯掉?骨关节炎不是软骨损伤吗，截骨有什么用?

　　对此，我们今天特别邀请到了郑州市骨科医院关节病科1副主任医师、医学博士陈明伟做客演播室，来谈一谈膝关节周围截骨治疗。

　　本期要点：

　　问题一：前言中提到，膝关节骨性关节炎常发于老年人，到底是什么原因导致的呢?年轻人有患膝关节骨性关节炎的风险吗?

　　答：膝关节骨性关节炎是以膝部关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。它的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。我国的膝关节骨性关节炎发生率约为8%。对于年轻患者如果下肢力线异常是存在这种风险的，比如我们常说的O型腿或者X型腿，当行走或者运动的时候压力往往偏向一侧，压力侧的磨损就会加重。

　　问题二：看来每个年龄段的人都有患骨性关节炎的风险，如果患者确诊为膝关节骨性关节炎，目前来说都有哪些治疗方法?

　　答：膝关节骨性关节炎的治疗过去的观点是“要么等、要么换”，等就是要等到关节的磨损非常严重的时候进行关节置换，这个过程可能需要长期口服药物、外用的膏药、理疗等方法，但都不能阻挡膝关节骨性关节炎进展。目前最推崇的还是阶梯治疗，包括药物治疗、局部药物的注射治疗比如玻璃酸钠或者PRP，手术方面包括膝关节周围截骨、单髁置换等保膝治疗以及全膝关节置换手术。

　　问题三：刚刚听您说到，截骨术是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法之一，它对比其他的治疗方案，有哪些优势吗?

　　答：膝关节周围截骨治疗膝关节骨性关节炎主要有两种方案，包括股骨侧的截骨和胫骨侧的截骨，截骨手术是在关节外进行的，目的调整力线，对关节内的结构没有任何干扰，如果是内侧磨损的话我们将力线调整到膝关节的中心或者偏外的位置，也就是fujisawa点，磨损部位的压力减少后疼痛自然缓解，这种方法最大限度的保留了膝关节的自然功能。术后患者可以参加重体力劳动完全没有问题。

　　问题四：很多人听到“截骨”就觉得是把骨头截掉的意思，骨关节炎不是软骨损伤吗，为什么要截骨呢?如果做了这个手术，人会不会变矮呢?

　　答：刚才我们已经提到截骨手术是在关节外进行的，不是把骨头截掉，而是采取双平面截骨的方法，就是在骨头上开缝、又不完全截断、保留对侧的合页，然后将骨缝撑开，撑开的角度是术前设计好的，然后用钢板固定，利于稳定和骨的愈合。当然也有去掉楔形骨块的做法，来闭合骨缝，往往应用在股骨侧。截骨的目的是调整力线，力线调整后，压力侧的磨损减轻，疼痛自然缓解。这个手术不是截掉骨头所以个人的身高不受影响。

　　问题五：膝关节骨性关节炎是老年人的常见病、多发病，年纪越大，膝关节骨性关节炎发病率就越高，那么超过65岁的老人还可以选择膝关节周围截骨术吗?

　　答：膝关节周围截骨手术是针对关节外畸形导致的骨性关节炎患者，我们需要术前进行详细的X线测量和设计，并对病人进行全面的评估，理论上将年龄没有界限，但要考虑患者的骨骼质量、愈合能力以及对社会生活的要求。我们的邻国日本80岁以上的患者还在截骨手术，可能和生活习惯有关。国内同行一般把年龄控制在男性不超过65岁、女性不超过60岁。

　　问题六：针对不同类型的膝关节骨性关节炎，膝关节周围截骨术目前都有哪些术式可以选择呢?

　　答：一般包括股骨侧闭合或撑开截骨、胫骨侧闭合或者撑开截骨，或者同时股骨、胫骨双截骨，对于复杂的患者也可以用外架来调整力线。

　　问题七：有些网友听说，X型腿、O型腿可以通过周围截骨术改善，这个说法正确吗?

　　答：当然可以。这类患者需要到专科医院来就诊，它对术前X线的拍摄是有要求的，比如有些医院是不能拍摄双下肢负重全长X线的。

　　问题八：目前计算机导航辅助下的膝关节周围截骨，定位技术精度优于传统截骨，如果要开展这项技术，对医生有哪些方面的要求呢?

　　答：医学是学无止境的，科技的发展日新月异，医工结合也是未来的发展趋势。如果用计算机导航辅助，医生要明确患者需要矫正的部位，然后做髋关节、膝关节、踝关节的二维、三维CT和重建，然后做模拟实验，结合患者术前的设计选择闭合或者开放最佳的角度。按照既定角度可以减少透视、减少手术时间，也降低了麻醉等风险。

　　问题九：术后早负重是截骨术后康复的重要内容，但骨科医生对负重最佳时机仍存在很大争议，陈主任，您认为术后什么时间负重比较合适呢?

　　答：膝关节周围截骨无论是股骨侧还是胫骨侧，医生首先要教会病人拄拐，截骨术后患者需要拄6-8周的双拐、1-2周的单拐。截骨术后常规放置引流管24-48小时，引流管拔出后即可拄双拐下地活动，病区一般都有称，患者可以在称上踩一踩，第一周10-20kg负重没有问题，以后可以每周加重10kg。

　　问题十：俗话说：“人老腿先老，腿老膝先衰”，想养腿要先护膝，所以在日常生活中注重保护我们的膝关节很重要，陈主任，您是这方面的专家，对此有什么建议吗?

　　答：首先我们的心态要平和，每个人都会面对这个问题，这是自然衰老的过程，只是每个人的程度不同。年轻的时候体重越大、重体力或者运动过度，再加上先天性的因素，会有不同的疼痛程度。但是现在的治疗手段很多，总有一个方法是对症的。建议年轻人不要穿的太少，尤其是秋冬季节，要注意保暖;45岁以上如果膝关节不适、蹲起有摩擦因，建议不要爬山、打球等剧烈运动，有氧运动我们建议首选游泳;对于老年朋友可能合并高血压、糖尿病等，我们建议步行一天不超过7500步。

　　结语：通过陈主任的讲解，我们了解到膝关节周围截骨术的相关知识。其实预防才是最好的治疗，我们平时要注重关节的防护，避免关节过度劳损，控制体重，尽可能减少骨性关节炎的发生风险。

　　本期嘉宾：

　　陈明伟，医学博士，副主任医师，郑州大学医学院临床医学本硕连读、临床医学专业博士学位。

　　曾在香港大学玛丽医院关节中心、北京积水潭医院矫形骨科学习。现任中国中西医结合保膝学组、医工结合学组委员、河南省医师协会关节外科青年委员会委员、北京围术期医学研究会保膝分会委员河南省残疾人康复协会肢体康复委员会委员。发表论文10余篇、其中SCI1篇;论著1部、国家专利1项，主持、参与河南省医学科技公关项目多项。

　　主治范围：髋、膝关节病变及下肢畸形。擅长人工髋关节置换治疗股骨头坏死、老年股骨颈骨折，人工膝关节置换治疗老年性膝关节炎、膝创伤性关节炎以及翻修手术。注重髋、膝关节的阶梯治疗、针对性治疗。近年来对“保膝、保髋治疗”有深刻的认识和丰富的临床经验，专注于“膝关节周围截骨术和“微创单髁置换术”治疗膝关节骨性关节炎，临床效果满意。对早期股骨头坏死、成人髋臼发育不良采用“保头保髋”治疗。重视人工关节“仿生”及精确治疗、已开展“机器人、导航、PSI”手术。