河南省洛阳正骨医院张虹：你真的会吃药吗?吃药大有讲究，这些常识要谨记

　　前言：大家都知道，药物口服是最常用的较安全、方便和经济的一种用药方法。但很多患者并没有真正掌握和重视口服药物的正确方法，导致药物不良反应的发生率增加，同时，药物疗效也大大降低。那么，如何正确有效的口服药物?不同的药品，分别该怎么吃?

　　对此，本期节目我们特别邀请到河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)主任药师、二级教授张虹，来给我们讲一讲口服药物的相关知识。

　　本期要点：

　　问题一：张主任您好，说到正确的吃药，很多人觉得这很简单，但这其中大有讲究。不同类型的药品，服用方法也可能不一样，那么，我们常见的口服药片，都有哪几种类型呢?

　　答：日常生活中，我们常见的口服药片主要包含普通片、口含片、舌下片、咀嚼片、分散片、泡腾片、缓释片、控释片、肠溶片、口崩片等。药是用来预防和治疗疾病的，但是不注意吃药方法的话，不仅没效果，甚至可能还会要命的。世界卫生组织有数据表明：每年因病死亡的人中有33%死于药源性的伤害。也就是说，每年患病的人中约有三分之一的人是死于不合理用药的。所以对于用药一定要小心。

　　问题二：提到泡腾片，先前就有新闻报道，小孩子在服用泡腾片时，将其直接吃进了嘴里，不幸导致窒息，为什么直接口服泡腾片会导致窒息呢?泡腾片应该怎样正确服用呢?

　　答：泡腾片作为一种相对新颖的药物剂型，有外用制剂和口服制剂两大类。外用泡腾片主要用于治疗妇科炎症，具有起效快、吸收完全、不伤黏膜等特点;口服泡腾片与普通片剂相比，吸收和起效更快，而且很多泡腾片做成水果味之后口感也好，更适合儿童、老年人以及吞服固体制剂困难的患者。像阿司匹林泡腾片、乙酰半胱氨酸泡腾片、对乙酰氨基酚泡腾片、维生素C泡腾片，等。

　　口服泡腾片如果没用对的话，分分钟就可能导致生命危险。泡腾片中含有泡腾崩解剂，一般是有机酸和碳酸钠或碳酸氢钠的混合物，遇水后，二者会发生化学反应，瞬间会产生大量的二氧化碳气体。如果直接把泡腾片放入口中，一方面会快速产生大量气体急剧充斥气道。另一方面泡腾片遇唾液膨胀后，可能会卡在咽喉，堵住气道，从而引发窒息的风险。所以即便是口服泡腾片，在服用时也千万不能直接放进嘴里，也不能放到茶水或饮料里面泡，以免出现化学反应，影响药效。

　　正确服用口服泡腾片的方法是：取半杯凉开水或温开水，水温不要过高，温度过高可能会影响药效，将一次用量的泡腾片全部投入杯子中，等气泡完全消失，而且药物溶解后，充分摇匀再服下。

　　问题三：原来泡腾片是不能直接口服的，除此之外，大多数的药片是可以直接口服的，但对于还无法整片服用的儿童，家长会选择将药片碾碎服用，这样做会影响药效吗?

　　答：一般情况下，把药片弄成粉末不会影响效果。药片和粉末都是药物的剂型，由于每个患者的病情不同，所以使用药物的剂型也是存在差异的。如果是年龄较小的患者，自主吞咽意识较差，如果服用片剂、胶囊剂等剂型的药物，可能会卡住咽喉，容易引起呼吸困难的情况，应尽可能的使用颗粒剂、散剂等剂型。药片变成粉末，只是剂型的改变，并没有使药物的功效发生改变，所以不会影响使用效果。

　　问题四：说到碾碎药片，就不得不说有些人在吃胶囊时，会把胶囊拆开化水吃里面的药面，这样会有怎样的影响吗?除此之外，吃胶囊还有哪些注意事项呢?

　　答：所有的药品都是经过严格的临床试验才能够到达患者的手中。从药物自身而言的，凡是制成胶囊剂的药物，可以保护药物免受光、热、湿度和空气中氧的影响，增加药物的稳定性。从患者层面来说，胶囊能够掩盖药物的苦味，增加患者用药的舒适性。从药品疗效来说，所有的胶囊剂只有在胶囊状态下才能发挥最佳的疗效。比如肠溶胶囊，它制成胶囊的本身目的就是希望这种药品能够在肠内吸收，因为肠内吸收才能发挥更好的疗效。制成胶囊剂就是为了避免胃酸对其疗效的破坏。所以，胶囊剂里的药物是不可以倒出来服用的。

　　问题五：我们知道，有的药片上包裹了一层彩色的糖衣，张主任，这层糖衣只是为了遮盖药片本身的苦味吗?它还有什么作用呢?

　　答：有些药物会在外面包上一层糖衣或肠衣，这是为了防止药物遇到空气、光线、水分时变质分解，防止药物被胃酸破坏或者遮盖不良药味。有这么几种类型的药可以包糖衣：1、有不良气味的;2、容易受潮的,怕光的,怕空气的;3、为改善药品外观的;4、方便识别的。主要最直观的感受是让患者吃起来不觉得苦啊!可以掩盖药物的不良气味，减少药物进入口腔后的苦涩感，糖衣通常是由大量糖粉以及滑石粉制作，并且可以起到避光以及防潮的作用，还可以减少患者对药物的恐惧感，更利于吞服。

　　由于糖衣片内含有糖粉，患有糖尿病的患者不可以长期服用，以免出现血糖升高的情况，影响到身体的健康。用药期间如果需要多种药物同时服用必须咨询医生，以免药物发生相互作用。

　　问题六：前面您提到，在可以直接吞服的药片中，有一种药片属于肠溶片，什么是肠溶片呢?肠溶片应该怎样服用呢?

　　答：肠溶片、肠溶胶囊是在药物外面包裹了一层只能在肠液中溶解的薄膜衣，可以使药物在胃液的酸性环境中不会崩解溶化，只有在肠液的碱性环境中才能崩解和吸收，从而发挥药效。

　　肠溶型药物制剂的特点有三个：第一，可以避免药物被胃中的酶或者胃酸破坏，从而达到更好的疗效，像奥美拉唑肠溶片、奥美拉唑肠溶胶囊，等。第二，可以减少药物对胃粘膜的刺激。像阿司匹林肠溶片、阿司匹林肠溶胶囊，双氯芬酸纳肠溶片、双氯芬酸钠肠溶胶囊，等。第三，可以使药物在肠道特定部位发挥药效，像复方谷氨酰胺肠溶胶囊，等。

　　肠溶片、肠溶胶囊服用时，不能将药物掰开、咀嚼或者研碎，正确的方法是：应整片、整粒吞服，以免药品的肠溶衣层被破坏。

　　问题七：药不能乱吃，更不能乱搭配着吃，张主任，有哪些药是不能一起服用的?

　　答：日常生活中，老年人由于身体机能下降，常常会出现多种慢病于一身的情况。这个时候，常常就会不得不把药搅浑了一起吃。多种药一起服用时千万要慎重。因为：很多药物在人体内是通过肝药酶来代谢的，某些药物会改变肝药酶的活性，影响药物正常发挥作用。能提高酶活性的药物称为“药酶诱导剂”，反之，能降低酶活性的药物称之为“药酶抑制剂”。

　　正确的方法是：多病共存的人，需要提前告知医生或者药师，自己服用的药物种类有哪些。服药前，需要仔细阅读药品说明书。注意其中的一些字眼，比如“禁止联合使用”、“不能同时服用”等的提示;关注说明书内标注的服药后的不良反应，注意观察自己服药后，身体是否有不良反应发生，以及要知晓不良反应发生后该如何应对。

　　另外，一定要谨记：喝酒不吃药，吃药不喝酒。

　　大部分药物和酒以及含酒精的饮料、食物、药物同时服用时，不仅会影响药物的吸收，也会影响药物在体内的代谢，甚至会发生严重的不良反应。尤其是头孢菌素类药物、硝基咪唑类药物、降糖药等，和酒以及含酒精的饮料、食物、药物合用时，会发生“双硫仑样反应”，轻者患者会出现面部潮红、心悸、胸闷、头痛、恶心等，重者除上述症状外还会出现严重的血压下降、休克甚至死亡等不良事件。所以，服用上述药物期间和服药前后一周，都不能饮酒。

　　问题八：原来很多药品混合在一起吃，会对健康产生危害。其实，药品搭配合理后，更要注意服用时间，面对不同药品的空腹服用、餐前服用、随餐服用、餐后服用等规定，这些代表的具体时间分别是什么呢?

　　答：一般来说，空腹服药是指餐前1小时或饭后2小时服用。空腹服药可以保证一定的药物浓度，从而达到最佳的治疗效果。

　　餐前服药是指用餐前半小时左右服用。对于胃肠不会出现障碍的药物，为了达到治疗效果，要竭尽全力吸收，常在饭前服用，如:促进食欲、镇吐剂等。另外一些药物在空腹时,使用吸收较好,或比较不会被食物影响吸收，也可在饭前服用，如:四环素、抗结核药物等。

　　餐后服药是指用餐后半小时左右服用。对于肠胃有刺激作用，或者容易被胃酸破坏的药品，餐后服用比较合适，如:阿司匹林等。另外,消化剂要起到作用，必须在饭后三十分之内服用。

　　随餐服药是指用餐时同时服用。在进食的时候将药物与食物一起吃，这样能够减轻给胃肠道带来较大的刺激，一般也不会影响药物发挥效果。

　　问题九：提到按时吃药，很多人会有忘记在规定时间吃药的情况，如果忘记吃药，到底要不要补服?应该如何补服呢?

　　答：有些老年人少吃了一顿降糖药，事后想起来就要补吃回来，这种做法是很危险的。一次吃两顿的降糖药剂量，可能会引发低血糖，某种意义上来说，低血糖比高血糖还吓人，可能会导致头晕、心慌、全身无力、神志恍惚等，老年人会增加跌倒后发生骨折的风险，严重的低血糖，可以出现昏迷，甚至诱发心脑血管事件的发生。举个例子：你也不会因为上顿饭没吃，晚上就一起吃个两顿吧?吃饭都有定量，更何况“是药三分毒”，还是把细点更好。

　　漏服后该如何补服呢?首先应该看看药品说明书中关于漏服的相关建议，如果说明书中没有的话，一般应分以下情况进行处理：如果漏服时间未到常规服药时间间隔的一半，可以按原服用剂量补服一次，补服后，建议把下一次服药的时间，也进行顺延;如果漏服时间已经超过常规服药时间间隔的一半以上，建议就不要补服了。如果还是觉得拿不准，记得咨询医师或者药师后再做决定，不要随意补服。

　　问题十：除此之外，还有人会有吃完药后吐了的情况，张主任，这种情况需要补服吗?

　　答：有些人服药后，胃肠有不适感，或不管其他啥原因，就是呕吐了。有些人就非常慌，感到害怕，还想着是不是补服一次。这种情况是否需要补服，要根据服药与呕吐间隔的时间、呕吐量、药物的剂型、患者的生理病理状态等来判断。

　　口服药物进入体内后，就开始了在人体内的“特殊旅行”，包括吸收、分布、代谢及排泄的“动态行程”。呕吐，就相当于药物被迫提前结束在人体内的“行程”，使药物的药效尚未完全发挥。那吃完药吐了，该怎么办呢?

　　第一种情况：吃了片剂或胶囊，如果呕吐物看到有完整的药块，那就建议按原服药剂量补服。第二种情况：服药后15分钟内大量呕吐，感觉胃都吐空了，那建议还是按原服药剂量补服。第三种情况：服药15分钟以后，呕吐物中没看见完整的药块，建议咨询医生或药师是否需要补服。所以，呕吐后是否补服，还是要问下你的医生或药师，不要悄咪咪就把药补吃了。

　　问题十一：听了您的讲解，有网友表示，自己喝药会用果汁、牛奶送服，担心有危害。张主任，可以用果汁、牛奶来送服药物吗?在节目的最后，您来解答一下吧。

　　答：很多家长看到药苦唧唧的，孩子不想喝，就会想到用果汁或者用牛奶让孩子服药。这是非常不可取的。果汁中的某些成分，也会影响药物在人体内的代谢。比如西柚汁，会影响肝药酶的活性，使某些药物在血液中的浓度升高，甚至出现毒性反应。

　　牛奶中含有大量钙、铁、镁等微量元素。牛奶中的这些元素会与含铁制剂在十二指肠吸收部位发生竞争，影响铁的吸收;同时牛奶中的微量元素，还可与抗菌药物(如四环素类、甲硝唑)等形成不溶螯合物。一旦发生这些情况，就会降低药效，甚至导致药物完全失效。

　　总之，吃药的时候少一些“我以为、我觉得”，多去问下医生和药师，再仔仔细细阅读一下“药品说明书”，才是对了的。

　　结语：相信通过张主任的讲解，大家对药品的正确服用有了更清晰的认识。只有掌握常用药品的正确服用方法，才能保证用药的安全、有效、 经济，减少不良反应的发生，最终取得好的疗效。

　　本期嘉宾：

　　张虹，主任药师，二级教授，硕士生导师。现任河南省洛阳正骨医院学科建设办公室(基地建设办公室、博士后科研工作站)主任;

　　全国中医药传统知识保护项目评审专家;

　　河南省卫生系列高级专业技术职务评审专家;

　　河南省中医药科学技术评审专家;

　　全国中药特色技术传承人才;

　　中国药学会优秀药师;

　　河南省学术技术带头人;

　　河南省高层次人才;

　　河南省中医药拔尖人才;

　　河南省优秀执业药师;

　　河南省首届老百姓最喜爱的科普专家;

　　河南省中医药青苗人才指导老师;

　　洛阳市科技杰出人才;

　　洛阳市优秀专家;

　　洛阳市拔尖人才;

　　兼任中华中医药学会中药基础理论分会副主任委员;

　　中国中医药研究促进会骨伤科分会副秘书长;

　　河南省中医药学会方药量效分会主任委员;

　　河南省中医药研究促进会常务理事;

　　参加工作以来，发表学术论文140余篇，在《健康报》、《中国中医药报》、《医药卫生报》等媒体上发表文章90余篇。主编专著12部，获得省部级、厅局级科研成果20余项，在研课题多项。