【健康科普访谈】马云山：正确认识肩周炎 科学防治远离病痛

　　前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。肩周炎是肩关节的炎症病变，结构上并没有出现损伤，是肩关节周围的关节囊的炎症，粘连所造成的。肩周炎在生活中很常见，为了能更好的应对这一疾病，我们要认识肩周炎的发病特点，了解肩周炎的防治方法。

　　对此，我们邀请到郑州市中心医院骨科二病区副主任医师马云山做客演播室，为大家讲解肩周炎的相关知识。

　　本期要点：

　　问题一：前言中我们提到，肩周炎是生活中的常见病，它的发病率是怎样的?哪些人容易得肩周炎?

　　肩周炎又称为冻结肩、黏连性肩关节滑囊炎，好发年龄为40-60岁，女性多于男性，左右肩发病率无明显区别，俗称五十肩，一般人群的发病率为2%-5%。

　　问题二：您讲到肩周炎发病人群的年龄在五十岁左右，那么到了这个年纪都会出现肩周炎吗?还有其他原因导致肩周炎吗?

　　肩周炎的发病率的统计是通过人群大数据得出的结论，我们称为五十肩是因为在40-60岁的年龄段高发，这个年龄段的人群属于高危人群，到这个年龄段也并非都会发病。肩周炎的常见危险因素经研究有以下3种常见原因：1.外伤因素，因外伤导致肩关节外固定者，即石膏、支具、悬吊固定带等进行肩关节的固定、制动，并且持续一段时间者，肩周炎的发病率是普通人群的5-9倍。2.肩周炎的发生常与其他基础疾病相关，如既往罹患甲状腺疾病、缺血性心脏病、高脂血症、糖尿病、帕金森等全身性疾病的患者具有更高的风险，且多发于双肩，治疗上难于一般的肩周炎。3.流行病学数据已经确定了肩周炎与患者的年龄和糖尿病的持续时间有显著的相关性。

　　问题三：患上肩周炎，患者会有怎样的症状表现?

　　常见的症状有以下3种：1.多数无外伤病史的患者，主要表现为进行性加重的肩部疼痛和肩关节活动障碍;2.疼痛一般位于肩前外侧，有时科放射至肘关节、肩胛区，无感觉障碍;3.夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位，持续疼痛可引起肌肉痉挛与肌肉萎缩。

　　问题四：关于肩周炎的症状，网上就有肩周炎患者现身说法，他说每当夜晚要来临时，疼痛就会加重，有时候甚至不能入眠，奇怪的是白天干活的时候，反而不怎么痛。请问这是怎么回事呢?

　　这个情况比较复杂，可能与多种因素有关：1.姿势问题： 在夜间，人们通常会选择一种较为静止的睡姿，这可能会导致肩膀的某些部位长时间受到压迫，加重炎症和疼痛。2.血液循环： 夜间，血液流动较为缓慢，可能导致关节周围组织的血液供应减少，加重炎症和疼痛。3.温度变化： 夜间温度通常较低，这可能使肌肉、关节等组织变得更加僵硬，增加疼痛感。4.活动减少： 白天进行正常的活动有助于促进关节润滑液的分泌和关节的灵活性，而夜间休息时，活动减少可能导致关节僵硬和疼痛感增加。5.神经因素： 个体的神经系统在不同时间可能对疼痛感觉有不同的反应，夜间可能对疼痛刺激更为敏感。

　　问题五：其实在疼痛不影响日常生活时，多数人会选择不治疗，认为忍忍就过去了，肩周炎忍忍能过去吗?如果一直不干预，会出现怎样的情况?

　　虽然有些人可能选择忍受肩周炎的轻微疼痛，但在不进行治疗的情况下，肩周炎可能会逐渐加重，导致更严重的问题。以下是一些可能出现的情况：

　　1.疼痛加重： 肩周炎如果不得到干预，炎症可能继续发展，导致疼痛感加重。这可能会逐渐影响到日常生活和工作活动。2.运动受限： 未经治疗的肩周炎可能导致肩关节周围的肌肉和肌腱变得僵硬，关节活动范围减小，最终导致运动受限。3.慢性炎症： 肩周炎如果得不到有效治疗，可能会演变为慢性炎症，长期存在的炎症可能对关节周围的组织造成损伤。4.影响生活质量： 随着疼痛和运动受限的加重，肩周炎可能逐渐影响到患者的生活质量，包括睡眠、工作和日常活动。5.其他并发症： 长期存在的肩周炎可能导致其他并发症，如肩袖损伤、滑囊炎、肩关节退变等。

　　问题六：为了更准确地诊断出肩周炎，我们可以去医院做哪些检查呢?

　　首先医生会进行病史、病情的询问，然后进行肩关节的物理检查，比如疼痛点、活动度、疼痛的放射区域等，最后根据患者的情况进行一些检查，比如：超声波： 评估肩膀软组织的状况，包括肌腱和滑囊。X射线： 排除骨折或骨关节炎。磁共振成像(MRI)： 用于查看软组织(肌肉、肌腱、滑囊)的状况，有助于确定是否有炎症或损伤。血液检查：有助于排除其他可能的病因，例如风湿性疾病。关节穿刺(滑囊液检查)： 用以排除感染等其他关节问题。神经肌肉检查： 评估神经是否受到损伤，是否有神经性疼痛等。

　　问题七：人们在面对疾病时，都是抱着能吃药不打针、能打针不开刀的想法，那么肩周炎的保守治疗方法有哪些呢?

　　保守治疗方法主要目的在减轻疼痛、改善肩关节功能，并帮助患者恢复正常活动。以下是一些常见的保守治疗方法：1.改变生活方式： 避免一些可能加重症状的活动，调整工作和生活姿势，使用适当的枕头和床垫，以减轻肩部的压力。2.物理疗法：热敷和冷敷，比如急性外伤24-48小时冷敷，以后热敷，慢性疼痛热敷;按摩疗法;运动疗法;3.药物治疗：非甾体抗炎药(NSAIDs)：比如布洛芬，消除炎症、止疼。镇痛药、肌肉松弛剂等;4.局部注射： 医生可能会进行局部注射，包括肩关节滑囊内的注射，以减轻炎症和疼痛。包括类固醇注射或其他药物。5.肩袖加强练习： 特定的锻炼可以有助于加强肩袖肌肉，提高肩关节稳定性。6.康复训练： 通过渐进性的康复训练，患者可以逐渐恢复肩关节的正常功能。请注意治疗需要在专业医师的指导下进行。

　　问题八：患者到哪种程度就要必须进行手术治疗呢?目前针对肩周炎，我们能做微创的手术吗?

　　手术治疗通常是在保守治疗无效或症状严重、影响生活质量的情况下考虑的选项。具体决定是否需要手术取决于患者的症状、疾病的严重程度以及对保守治疗的反应。以下是一些可能需要考虑手术治疗的情况：1.持续严重的疼痛： 经过一段时间的保守治疗后疼痛仍然持续且影响生活质量。2.运动功能受限： 如果肩周炎导致严重的运动功能受限，手术可能需要考虑。3.肩袖撕裂： 如果存在肩袖肌腱的撕裂，尤其是大撕裂，手术可能是必要的。4.滑囊炎： 严重的滑囊炎可能需要手术治疗。5.关节退变： 当肩关节出现明显的退变或关节炎时，手术可能是必要的。

　　至于微创手术，目前有一些微创手术选项可供肩周炎患者考虑。其中包括关节镜手术，也称为腔镜手术。在这种手术中，医生使用小型摄像头和微型手术工具通过小切口进入肩关节，进行修复或清理受损的组织。关节镜手术通常能够减少术后疼痛和康复时间，但适用于特定病例，医生会根据患者的具体情况来决定是否选择微创手术。

　　问题九：朋友圈流传着一个说法“痛则不通”，所以很多人肩膀痛了，就算忍着疼也要去运动。这种做法正确吗?

　　"痛则不通" 这个说法可能是从中医的角度来说的。在中医理论中，痛症通常被认为是气血不畅通、气滞血瘀等问题导致的，因此通过适当的运动来促进气血流通是有助于缓解疼痛的。在现代医学中，对于肩周炎等慢性疼痛问题，运动是一种常见的非药物治疗手段，适度的运动可以有助于维持关节的灵活性、增强肌肉支持，减轻炎症，促进康复。

　　但不是所有的疼痛都适合通过运动来缓解，而是需要根据个体情况来决定。在任何健康问题下，包括肩膀疼痛，最好的做法是咨询医生的建议，以制定适合个体化的治疗方案。

　　问题十：肩周炎会给患者带来疼痛和不适，影响正常的生活工作。为了预防肩周炎，我们可以做哪些运动来锻炼肩部呢?

　　预防肩周炎的关键是保持肩部的灵活性、力量和稳定性。适度的肩部锻炼可以帮助加强肌肉、改善关节的稳定性，并促进血液循环。以下是一些适合预防肩周炎的运动：

　　1.肩部伸展：肩部前屈伸展： 站立或坐下，将手臂伸直并交叉于胸前，用另一只手轻轻推动肘部，感觉到肩部的舒展。旋转伸展： 用一只手握住另一只手的手腕，缓慢地旋转手臂，使肩部得到拉伸。

　　2.肩部稳定性训练：平衡训练： 利用平衡球或单脚站立的方式，有助于提高肩部稳定性。稳定球上的俯卧撑： 在稳定球上进行俯卧撑，有助于锻炼肩部稳定肌群。

　　3.颈部和上背伸展：颈部伸展： 缓慢转动头部，左右摆动，有助于缓解颈部和上背部的紧张感。上背伸展： 交叉双臂，用手抓住相对的肩胛骨，向外伸展手臂，拉伸上背部。

　　在开始任何新的锻炼计划之前，建议咨询医生或专业的运动教练，特别是对于已经存在肩部问题或其他健康状况的人。确保运动选择和强度适合个人状况，以防止潜在的伤害。

　　本期嘉宾：

　　马云山

　　硕士研究生，郑州市中心医院骨科二病区 副主任医师

　　擅长膝关节病的诊治，主攻膝关节置换，肩，膝关节镜手术治疗。

　　河南省脊柱脊髓损伤学会脊柱肿瘤分会委员

　　河南省残疾人康复协会肢体康复专业委员会脊柱肿瘤学组委员

　　河南省中西医结合学会骨伤分会肩肘关节专业委员会委员