【健康科普访谈】马云山：足跟痛是正常现象吗？及时治疗早日康复

　　前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。足跟痛可能在很多人看来不是什么大事，甚至忍一忍，疼痛也就过去了，但忽略太久，足跟痛也会成为健康大患。那么足跟痛是什么原因导致的?应该如何治疗呢?

　　对此，我们邀请到郑州市中心医院骨科二病区副主任医师马云山做客演播室，为大家讲解防治足跟痛的相关知识。

　　本期要点：

　　问题一：生活中的疼痛非常常见，常见的头痛肩痛腰痛大家很容易就和这个部位的病变联想到一起，但是足跟出现疼痛大家往往认为是累了，出现足跟痛到底是正常现象还是生病了?足跟痛的主要原因有哪些?

　　如果短时间休息疼痛消失，那么大概率是活动量过度引起的。如果足跟疼痛休息不能缓解，并且反复发作，那么很可能足跟局部的病症引起的。

　　常见的原因或者病因大概有14大“元凶”需警惕：1.跟骨应力性骨折;2.踝管综合征;3.足底跖筋膜炎;4.足跟垫萎缩;5.巴克斯特神经卡压综合症;6.跟腱炎;7.跟腱周围炎;8.跟骨滑囊炎;9.Haglund畸形及跟腱末端病;10.跟骨高压症;11.跟下脂肪垫炎;12.跗骨窦综合征;13.跟骨及周围肿瘤;14.平足症;15.其他原因。

　　问题二：当患者出现足跟疼痛想看医生时，应该选择怎样的医院就诊?挂哪个科室的号呢?

　　最好选择有骨科或疼痛科专业的综合或骨科专科医院就诊。一般挂号科室为骨科或疼痛科。

　　问题三：看病之前，患者需要怎样记录自己的情况?见到医生后，又应该怎么清楚表达自己的症状呢?

　　患者需要记录自己足痛的部位、性质、疼痛时间，比如是足底或是足跟部疼痛，是刺痛、钝痛还是隐隐作痛;时间上需要记录1、疼痛总时长，如1个月、3个月、半年等;2、什么时间疼，如早上起来，或者行走之后等;3、疼多长时间，如1小时、2小时、持续等，或者休息一晚能否缓解等。这样通过疼痛的性质来判断症状的病因。

　　问题四：为了弄清楚足跟痛的病因，患者还需要配合医生做相应的检查。医生会给患者做哪些检查?足跟痛如何鉴别诊断?

　　一般医生会做一些查体，比如触痛点、压痛点，以及这些地方是否有叩击痛等，必要时的时候需要做的检查包括彩超，看局部是否有积液，X线，明确是否有根骨骨质增生、骨刺等;一般常见的鉴别诊断包括足底筋膜炎、跟骨滑囊炎、跟腱炎等。

　　问题五：有很多患者在生活中，会发生急性的足跟痛，急性足跟痛的紧急处理办法有哪些?

　　急性的疼痛往往伴有急性的炎症，表现上包括水肿、皮肤发红等，肿胀明显说明症状急，这时需要时及时的休息，足部制动，避免负重，局部可以冷敷，用冰过的袋装水或瓶装水，外包裹干毛巾进行局部的冷敷效果往往比较好，身边有药物的可以用一些外用的药物进行消肿、止痛。

　　问题六：那么什么样的足跟痛是慢性足跟痛?和急性足跟痛在治疗上有什么区别?

　　一般局部疼痛超过一个月即为慢性疼痛，2周以内的疼痛都可以认为是急性期的足跟痛，而2-3周考虑为亚急性期。慢性足跟疼痛的治疗往往需要结合理疗，也就是说急性的疼痛首要的治疗是休息、制动，结合外用药物的治疗;而慢性疼痛需要避免剧烈运动，局部应用药物，结合理疗等综合治疗，而并非完全的制动，比如：除了短波、中频、红光等局部理疗，可以应用足底按摩器进行足底筋膜的按摩、拉伸等，也可以应用硅胶鞋垫等这样可以满足日常生活的行走即可。

　　问题七：如今患者就医，诉求都是能吃药不扎针，能扎针不开刀，那么针对足跟痛，目前有哪些治疗方法?

　　1非手术治疗

　　大部分患者非手术治疗效果较好，①小腿后部肌肉拉伸，如夜间夹板，顾名思义，夜间应用，可以拉伸小腿后部及足底筋膜，并且是缓慢温和拉伸，基本无创伤;②硅胶鞋垫，可以起到缓冲脚后跟的作用;③目前比较新的一种冲击波治疗，每周一次，可以持续三周，可能的机制是刺激生长因子和干细胞在局部聚集，来修复局部的损伤;④口服抗炎药物;⑤针灸、小针刀等。

　　2手术治疗。

　　问题八：足跟痛的治疗方法还是很多的，患者朋友们也可以根据自身情况选择适合自己的治疗方式，那么什么情况下是必须进行手术治疗的?

　　每个人的疼痛时间、性质、个人耐受能力等不同，主要根据自己的疼痛的时间、性质进行治疗的选择，一般是阶梯治疗，简单说就是能吃药不扎针，能扎针不开刀，休息+外用药物+理疗一般效果较好。那什么情况下需要手术治疗，那就是长时间的疼痛，顽固性的复发，通过上述保守治疗无法缓解，或者结合检查发现有较大的骨刺，保守治疗是无法根治的才考虑手术治疗。

　　问题九：手术之后并不是万事大吉，患者还需要做好护理和锻炼，帮助快速恢复足部功能。足跟痛患者手术后需要怎样康复锻炼呢?

　　这种手术通常可以进行日间手术，就是说可以做完手术次日出院，那么术后早期2周是绝对休息的，2周后拆线以后可以考虑进行局部拉伸，回复筋膜的长度、韧性等;1个月以后可以适当增加活动量，3个月到半年以后可以考虑一些跑步等比较剧烈的运动。

　　问题十：为了避免足跟痛影响到日常生活工作，我们平时就应该做好预防，足跟痛的预防措施都有哪些呢?

　　目前我们的观众朋友大部分都是坐办公室的，活动量较少，或者平时站立较多，活动量不大，那么在您需要活动或长距离行走的时候很容易出现足底筋膜炎，产生症状、疼痛等。那么我们的预防也就是针对这些不良的习惯，比如学校的学生们体育运动之前，一般体育老师会带领学生们进行拉伸，上肢、腰部、下肢等，那么我们针对足底也有拉伸，具体的如足背伸，可以用双手协助，或者足底经常踩圆形的瓶子、圆木等等，平时也可以在晚上热水泡脚来改善局部的循环等等，通过这些办法来很好的预防。

　　本期嘉宾：

　　马云山

　　硕士研究生，郑州市中心医院骨科二病区 副主任医师

　　擅长膝关节病的诊治，主攻膝关节置换，肩、膝关节镜手术治疗

　　河南省脊柱脊髓损伤学会脊柱肿瘤分会委员

　　河南省残疾人康复协会肢体康复专业委员会脊柱肿瘤学组委员

　　河南省中西医结合学会骨伤分会肩肘关节专业委员会委员