郑州市骨科医院运动医学科高士基：膝关节髌骨脱位，最爱盯上青少年，处理不当容易习惯性脱位

　　前言：说到髌骨脱位，很多人都不太了解，其实就是我们常说的“波棱盖、膝盖骨”发生的一种运动损伤，在青少年中发生的比较多。为什么髌骨脱位容易盯上青少年?能否有效预防呢?

　　对此，我们今天特别邀请到了郑州市骨科医院运动医学科高士基博士，让他来给大家讲解什么是髌骨脱位，以及髌骨脱位的治疗方法。

　　本期要点：

　　问题一：高主任您好，前言中提到青少年是髌骨脱位的多发人群，为什么青少年容易出现髌骨脱位呢?除了和年龄有关，髌骨脱位和身体发育以及遗传有关吗?

　　答：髌骨脱位是一种常见的膝关节运动损伤，是指在运动过程中，髌骨关节面与股骨滑车关节面出现移位，完全或不完全失去接触，以向外脱位最常见。髌骨脱位多发生于9-15岁的青少年，因为处于这个年龄的孩子往往骨骼尚未发育成熟，随着年龄增长，脱位的概率逐渐下降。髌骨脱位一般和膝关节发育不良有关，通常诱发髌骨脱位的因素包括膝关节内侧韧带松弛、髌骨外侧软组织挛缩、股骨滑车面发育不良(凹槽过平)、髌骨高位、膝外翻以及一些遗传因素等有关系。这类人群更容易出现髌骨脱位。

　　问题二：很多人认为青少年的髌骨脱位就是脱臼，可以自行复位，不用在意，这个观点正确吗?

　　答：这个观点是不正确的。由于髌骨脱位常自行复位，易被当做普通的膝关节扭伤，不能及时就诊，从而延误病情，导致反复发生脱位，也就是我们所说的复发性髌骨脱位。这种情况会造成无法治愈的膝关节软骨损伤甚至骨软骨骨折，引起髌股关节炎，会严重影响孩子正常的学习、生活及运动。

　　问题三：青少年在做哪些运动的时候，容易造成髌骨脱位呢?出现哪些症状可以初步判断是髌骨脱位?

　　答：髌骨脱位往往发生在跑步(特别是弯道、转体时)、半蹲侧方移位(打篮球防守移步)或膝关节侧方撞击等直接创伤。如果孩子在运动过程中，膝关节出现扭伤，并且感觉到髌骨有移位过，膝盖变形，而后出现剧烈的膝关节疼痛，肿胀，无法再走路或者跑步，这种情况下，往往是出现髌骨脱位，应尽快带孩子到医院急诊进行就诊检查。

　　问题四：如果青少年在运动时，疑似发生了髌骨脱位，应该做哪些紧急处理呢?在这个应急处理过程中，有哪些注意事项?

　　答：当发生急性髌骨脱位后，建议立即进行膝关节制动保护(夹板、木棍、书本等)，避免二次受伤，局部即刻冰敷，控制肿胀，减轻疼痛，马上去正规医院就诊，完善膝关节的相关检查，了解膝关节损伤情况，指导下一步治疗。对于髌骨没有复位的情况，此时膝关节固定在屈曲位，可以缓慢伸直膝关节，髌骨往往可以自行复位，切忌暴力复位，造成新的损伤。

　　问题五：高主任，在青少年髌骨脱位一次后，是不是以后更容易出现脱位?就像习惯性崴脚一样，形成习惯性脱位?

　　答：对于第一次发生髌骨脱位的人，保守治疗后会有30%-40%的可能性发生第二次脱位，发生过2次脱位的病人有80%的可能发生第三次脱位。当髌骨向外侧脱位时，内侧髌股韧带(MPFL)最容易损伤，而这条韧带撕裂后没有得到很好的修复，髌骨则会处于脱位或半脱位的状态。如果再合并有高位髌骨、滑车发育不良等骨性不良因素的话，更容易出现反复脱位，也就是我们所说的复发性髌骨脱位。

　　问题六：刚刚听您提到，复发性髌骨脱位是青少年最常见的脱位，有什么办法能有效避免复发性髌骨脱位吗?

　　答：刚刚提到，髌骨脱位往往发生在运动过程中膝关节扭转时，复发性髌骨脱位的患者常常在0°伸直位到屈膝30°位出现脱位，提示我们在微屈膝扭伤身体时一定要小心。很多患者告诉我们她在做某个动作时感觉到髌骨要脱出去，自己及时停止该动作，可以控制住髌骨不往外脱位。此外，我们建议患者加强股四头肌肌肉力量的锻炼，也可以很好的维持髌骨稳定性。

　　问题七：那么针对髌骨脱位，主要有哪些治疗手段呢?可以保守治疗吗?

　　答：髌骨脱位的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。对于初次脱位的病人可以考虑保守治疗，髌骨复位后给予石膏固定或膝关节铰链式支具固定。同时应给予冰敷、抗炎镇痛药物以及物理康复治疗，但有一定的复发率。

　　问题八：如果选择保守治疗，治疗周期是多久?适用于哪些情况的髌骨脱位?

　　答：通过正规的保守治疗，患者一般2-3周后膝关节肿痛会得到明显缓解。但这个时候韧带组织还没有得到有效恢复，仍需视情况固定2-3周，让韧带组织得到充分愈合。刚才提到，保守治疗可适用于初次脱位患者，对于反复脱位但症状不重，学习生活影响不大的患者，也可以考虑保守治疗。

　　问题九：那么什么情况下又必须选择手术治疗呢?这类手术以开放为主还是微创为主呢?

　　答：手术治疗适用于初次脱位伴有膝关节内软骨损伤脱落、骨折的患者和因膝关节发育不良出现复发性髌骨脱位的患者。髌骨脱位的手术方式因患者发育不良因素不同而有所不同，包括微创的MPFL紧缩缝合、韧带重建、外侧支持带松解等手术，也有需要处理骨性不良因素的胫骨结节移位术、滑车成型术、股骨去旋转截骨等开放手术，视不同的病因而定。

　　问题十：通常情况下，手术后多久可以正常走路呢?多久可以恢复正常的生活?

　　答：术后第二天就可以拄双拐下地，一般术后1-2个月可以恢复正常走路,2-3个月就可以恢复正常的生活学习。

　　问题十一：您是运动医学方面的专家，在节目的最后，给大家送上预防髌骨脱位的建议吧!日常生活、运动前、运动中，应该怎样做，可以更好地防止这种伤病发生?

　　答：对于髌骨脱位重点在于预防，要想避免发生髌骨脱位要注意这3点：

　　1、在做剧烈运动的时候一定要做好防护，佩戴髌骨稳定护膝，可以有效的避免髌骨脱位发生。

　　2、对于有骨性发育不良的患者，在平时运动的时候尽量避免膝关节屈曲外翻和外旋动作。

　　3、增强膝盖周围的肌肉力量。在日常生活中可以多进行直腿抬高和靠墙静蹲等练习来增强股四头肌内侧头力量。

　　提醒大家，一旦发生髌骨脱位，及时到正规医院就诊，避免误诊漏诊。

　　结语：好的，非常感谢高主任的精彩分享，通过高主任的讲解，我们认识到了青少年髌骨脱位的危害以及它的治疗方法。在日常生活中，青少年运动多容易膝盖受伤，家长们要警惕是髌骨脱位，如果发现相关症状，请及时就诊。本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期再见!

　　本期嘉宾：

　　高士基

　　毕业于北京大学医学部运动医学专业，四川大学华西医学院骨科博士在读，主要研究方向为髌骨脱位、膝关节韧带损伤、半月板损伤等运动损伤的诊治。

　　曾于北京积水潭医院进修学习复杂髌骨脱位诊治及膝关节周围截骨技术。

　　现任中国康复医学会足踝康复专业委员会委员

　　中国医师协会运动医学医师分会足踝专业学组委员

　　河南省医学会运动医疗分会委员

　　河南省医学会运动医疗分会青年委员会主任委员

　　河南省中西医结合运动医疗分会委员

　　在《中华骨科杂志》、《中华创伤杂志》等国内核心期刊已发表多篇学术论文。曾获河南医学科技奖二等奖两项。