郑州仁济医院王海侠：两条胳膊疼，不一定是肩周炎，找对疾病是关键
前言：对于上肢的疼痛，人们常将它看做是一种症状，认为是过度劳累、姿势不对，或保持同一姿势时间过长，而带来的僵硬和酸痛，短暂的休息就能缓解。殊不知，上肢的慢性疼痛本身就是一种病，这些疼痛就是疾病发出的信号。那么，都有哪些疾病会带来上肢的疼痛呢?针对上肢疼痛应该怎么办?
今天，我们邀请到了郑州仁济医院疼痛科主任王海侠，让她来给我们做详细的讲解。
本期要点：
问题一：王主任您好，很多人都认为“疼痛不是病，忍一忍就过去了”，这种观点正确吗?
答：肯定不对，因为世界卫生组织早就已经明确规定，疼痛不仅仅是一种症状，而被列为继人体体温，脉搏，心律，血压四大生命体征之后的第五大生命体征，可见世卫对疼痛的重视，如果疼痛在急性期得不到及时正确的治疗，首先可能形成慢性疼痛，迁延不愈，其次可能因为长时间疼痛造成大脑的记忆形成中枢敏化，甚至疼痛泛化，使疼痛程度进行性加重或疼痛范围更大。
问题二：原来疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病。上肢的慢性疼痛本身就是一种病，那是不是所有的上肢疼痛都预示着某种疾病的出现呢?针对“什么样的上肢疼痛应该就诊检查?”我们应该怎样判断呢?
答：先回答第一个问题，这个问题牵扯的情况就比较多了，但根据上肢疼痛的部位及性质不同，再去判断是什么疾病引起来的。
上肢疼痛比较常见的疾病一般是颈椎病，肩关节周围炎，肩袖损伤，肱骨外上髁炎(网球肘)肱骨内上髁炎(高尔夫球肘)，肘管综合征，腕管综合征，桡骨茎突腱鞘炎(妈妈手)，前臂交叉综合征，至于该做什么样的检查，还是需要医生根据患者的具体情况，开具针对性的检查，不过这类疾病大多属于软组织疾患，常常可以通过肌骨超声或核磁共振得以更清晰的诊断。
关于自己如何初步判断疾病，我给大家简单逐个介绍一下，希望能帮到大家。
一. 颈椎病：分四种，神经根型颈椎病，交感型颈椎病，椎动脉型，脊髓型。其中最常见的是神经根型，最严重的脊髓型，先介绍一下神经根型颈椎病的表现，因为不同的神经根支配不同的区域，因此受压神经根不同，出现的症状也不相同。
{1}颈3,4神经受压主要表现颈项部枕部及肩胛部疼痛不适，易与50肩混淆。
{2}颈5神经受压可以出现肩部外侧，上臂外侧疼痛或感觉减退，严重时肩部外展上举无力
{3}颈6神经受压可能出现，颈肩部，前胸部，肩胛内侧缘酸困疼痛，甚至拇指的麻木。
{4}颈7神经受压时可能出现前臂及背侧疼痛，示指中指麻木。
{5}颈8神经受压，我们也叫颈7胸1受压时出现颈肩部，前胸部，肩胛内侧缘，上臂及前臂尺侧疼痛麻木，可伴有环小指麻木。
神经根型颈椎病还有一个特征性的表现，前臂上举时疼痛减轻，因为这个动作可以缓解神经牵拉受压。
同时颈椎病引起的上肢疼痛，往往肩关节活动不受限。
二.肩周炎：这个与颈椎病引起的疼痛还是有区别的，肩周炎的疼痛，以夜间疼痛明显，很少伴有放射性麻木，晚上睡觉时患侧不能受压，并伴发肩部活动受限，上举，外展，后伸可能都做不了，而颈椎病引起的疼痛呢，除了颈肩背部疼痛还可伴放射性麻木，但颈椎病又很少伴有肩部活动障碍，注意区别。
三.肱骨外上髁炎(网球肘)，主要表现胳膊肘外侧疼痛，通常因为前臂伸肌总腱过于紧张引起肌肉止点劳损及炎症，常见于经常做前臂旋转动作者，网球爱好者，需要经常拧螺丝的工种，厨师，保洁员，缝纫工，家务劳动多者，主要表现提重物，拧毛巾，开门，扫地等时出现疼痛。
四.肘管综合征:肘管综合征肘部软组织卡压尺神经所致，出现前臂尺侧小指和环指的麻木，也可以自测以下，轻轻叩击肘部内侧时会引起小指环指麻木。
五.桡骨茎突腱鞘炎：通常我们说的妈妈手，常见于妈妈党，键盘侠，表现拧瓶盖，拿剪刀，抱孩子时都会出现疼痛，，也可以自测以下，将拇指放掌心，其余四指握拳，做尺偏动作会引起疼痛。
六：腕管综合征：通常因为腕部腕横韧带增厚炎症，正中神经收到卡压，会出现手掌侧大鱼际处或掌侧三个伴指头的麻木，，特别是睡醒后麻木明显，甩甩手才会缓解，晚上重，白天轻，或者在骑电动车或自行车时手就麻，我称她为电动车手，严重时可以出现大鱼际肌肉萎缩，或者抓握无力。肌电图检查可以明确诊断。也可以自测以下，轻轻叩一下掌侧腕部时会出现手掌部三个伴指头麻木。
七:前臂交叉综合征(跨越综合征)：一般在前臂下份桡侧背部疼痛肿胀为主要表现，桡骨茎突上4-15cm处，与腕部活动密切相关，主动桡偏和被动尺偏时疼痛明显，而桡骨茎突炎主要发生在桡骨茎突处。疼痛区域可向前放射到腕部，向后放射到肘部，主要因为前臂拇短伸肌，拇长伸肌肌肉肌腱交叉处反复摩擦所致。疼痛和腕关节活动比较密切，主动桡侧屈或被动尺侧屈时疼痛明显。
问题三：颈椎病和肩周炎在日常生活中很常见，颈椎病的疼痛和肩周炎带来的疼痛一样吗?它们有哪些区别?
答：肩周炎与颈椎病引起的疼痛还是有区别的，肩周炎的疼痛，以夜间疼痛明显，很少伴有放射性麻木，晚上睡觉时患侧不能受压，并伴发肩部活动受限，上举、外展、后伸可能都做不了，而颈椎病引起的疼痛呢，除了颈肩背部疼痛，还可伴放射性麻木，但颈椎病又很少伴有肩部活动障碍。
问题四：针对颈椎病和肩周炎，有哪些治疗的方法呢?
答：常见的有保守治疗及微创治疗，保守一般就是我们平时可以做一些理疗，中药类及针灸等治疗，不过我们常用的还是微创治疗技术比较多，因为创伤小，疗效也快，比如超声引导下的阻滞治疗，射频治疗及内热针治疗等，如果病情比较严重的情况，我们会直接建议行开放手术或脊柱内镜及关节镜手术，今天上午我们就收了一例肩袖损伤严重需行肩关节镜手术的。
问题五：内热针疗法适合哪种程度的病人?可以来介绍一下内热针疗法吗?
答：内热针主要适用于肌肉软组织慢性损伤的患者，内热针是一种特殊的针具，穿刺到相应部位会引起发热，可以达到平时热疗达不到的组织，又能避免烫伤，他的作用原理具有修复松解变性的肌肉组织，促进局部血液循环，促进肌细胞再生和再血管化，
问题六：强直性脊柱炎也会引起上肢的疼痛，那通常需要做哪些检查才能准确的找出是不是强直性脊柱炎呢?
答：通常来讲，强直性脊柱炎主要引起腰骶部，髋关节，膝关节疼痛比较多见，但是有一小部分患者可能同时出现肩关节疼痛，记得3年前有个患者男孩，16岁，来的时候就是肩部疼痛明显，描述1周前晒被子不小心伤到肩部疼痛，但是在我常规问诊的时候，得知前阵子还有过膝关节和踝关节疼痛，这时候我就立马判断这个孩子绝对不会是因为晒被子伤到肩部疼痛，于是和家属沟通查了血液一些指标，最后诊断结果就是一个强直性脊柱炎，后来正规治疗后电话随访目前病情稳定。
哪些检查可以确诊;如果怀疑强直性脊柱炎可以检查骨盆正位片及骨盆CT，血液化验，B-27检查再结合患者症状一般可以确诊。
问题七：我们知道上班族、教师很多都会有上肢疾病，那么生活中除了职业习惯，还有哪些因素会导致上肢疼痛类疾病的发生呢
答：其他特殊原因也会引起的上肢疼痛(比如外伤，肿瘤的转移，心脏疾患，胆囊疾患。
问题八：对于那些易患上肢疾病的人群，平时应该怎样有效的预防上肢疾病的发生呢?
答：平时应该养成良好的姿势，避免过度劳累及注意保暖，劳逸结合，保证充足的高质量睡眠也很重要
问题九：在日常生活中，上肢经常会有大幅度的动作，那么患者经过治疗，日后还能做类似于打羽毛球、打篮球等体育运动吗?患者出院后，应该注意哪些?怎样锻炼康复呢?
答：上肢疼痛恢复好一般来说日常的运动可以做，但是要注意，1.疼痛彻底恢复后再运动2.日常的锻炼在时间和运动幅度上要把握好，避免超强度或超时限进行剧烈运动。关于如何康复的问题医生或康复师需要结合患者的实际情况来制定针对性的康复方案。
问题十：在节目的最后，您给大家分享一些缓解上肢疼痛的方法技巧吧!
答：其实疼痛并不是个坏事情，我们应正确的认识它，疼痛往往就是在给我们释放预警信号,提示你这儿有问题了，我们知道很多关节肌肉的疼痛就是因为，过度使用或者使用不当导致的，因此预防的主要方法就是要注意劳逸结合，注意姿势得当，使用电脑期间可以将电脑屏幕适当抬高，保持头部稍上仰。约45分钟就要休息，适当活动。可以做米子操或者弹力带做肌肉抗组训练。另外家里有宝宝的家长，抱孩子的时候要注意支点的选择，尽量避免腕部用力，将支点放在前臂，这样可以避免或减轻妈妈手的情况，针对不同部位的疼痛我们也有不同的自我康复方法。
结语：通过王主任的讲解，大家更加了解上肢疼痛这个症状和它相关的疾病了。希望大家能够重视起来，早发现早治疗，不要拖延到严重。
本期嘉宾：
王海侠 郑州仁济医院疼痛科主任，河南省残疾康复委员会委员，全国骨与软骨再生修复委员会委员。毕业于新乡医学院，从事麻醉、疼痛及康复工作多年，擅长术后四肢功能康复、运动损伤康复，对颈椎病，肩周炎，腰椎间盘突出症，膝关节炎，神经病理性疼痛，带状疱疹神经痛及周围软组织疼痛的精准诊断与微创治疗有丰富的经验，目前开展主要微创治疗：超声引导下神经阻滞治疗，C型臂引导下射频及臭氧介入治疗，内热针疗法等。
