河南省第三人民医院唐豪杰：50岁左右、肩膀疼、活动受限......别急着说是肩周炎

　　前言：今天我们特别邀请到的嘉宾是河南省第三人民医院骨科副主任唐豪杰，请唐主任来跟我们讲一讲肩疼的相关知识。

　　本期要点：

　　问题一：唐主任您好，50多岁的王先生反映5年来肩膀反复疼痛，一直当作肩周炎治疗而不见效，最近在医院诊断后，才知道自己得的不是肩周炎而是肩袖损伤!这两种疾病为什么这么容易混淆?这种情况常见吗?

　　答：这种情况很常见，在以往的经验当中，只要是肩关节周围不舒服或疼痛，都会按照肩周炎治疗，成了众多肩关节疾病的替罪羊。肩关节周围疾病有很多，比如肩峰撞击着、盂唇损伤、肱二头肌长头肌肌腱炎以及喙突撞击症等疾病。

　　肩周炎与肩袖损伤二者临床上均会出现疼痛与活动受限;

　　肩周炎，又称“肩凝症”“冻结肩”“五十肩”等。是指肩关节周围软组织无菌性炎症引起的以肩部疼痛和活动功能障碍为主要特点的疾病。

　　肩关节周围疼痛是典型症状，夜间表现格外明显。

　　肩袖损伤是指由于退行性变或外力等因素导致冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉组成的肩袖发生病变及受损，进而导致肩关节局部疼痛、活动受限及功能障碍等一系列临床症状的疾病。

　　肩袖损伤有明显的肩关节疼痛，疼痛主要在肩峰外侧，肩关节无力，抬起困难，主动活动明显受限，被动活动不受限。

　　问题二：一般来说，肩袖损伤的发病原因都有哪些?与肩周炎相同吗?

　　答：肩袖损伤病因：

　　1、创伤：年轻人肩袖损伤的主要原因。当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。

　　2、血供不足：引起肩袖组织退行性变;当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。

　　3、肩部慢性撞击损伤：中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中(如棒球、仰泳和蝶泳、举重、球拍运动)。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。

　　肩周炎：发病原因尚未明确，主要是肩部退行性改变、外伤、慢性劳损、内分泌紊乱、免疫反应、外界环境变化等，但是多数患者是因为受寒或劳损等导致粘连性关节囊炎，多无外伤，多见于40-60岁，女性居多。

　　问题三：唐主任，肩袖损伤与肩周炎相比，哪种更严重?

　　答：单纯的比较是没有意义的，要结合具体的症状和体征，严重的肩周炎有时候会让患者彻夜难眠，甚至抑郁、焦虑等。

　　简单的肩袖损伤基本上不需要特殊处理，物理治疗和功能锻炼基本上就可以解决，当然了，严重的肩袖撕裂还是需要关节镜下进行修补的。

　　问题四：同样都是疼，同样都是抬不起来，有没有简单的方法来区别肩周炎和肩袖损伤呢?

　　答：肩周炎患者往往会出现患肢各个方向都受限，随着病情的进展，患肢会进入冻结期，此时主要表现为抬不高、转不动，不但自己抬不起来，就算别人拿着你的胳膊，你也抬不起来，这也是为什么肩周炎会被称为“冻结肩”的原因。

　　肩袖损伤者活动受限程度不及肩周炎，主要表现为上举无力，主动活动疼痛明显增加，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。

　　但有时候肩袖损伤合并肩周炎就不太好区分了。

　　问题五：在医院里，肩膀疼一般都会进行哪些检查?有些患者认为只做一个X光或CT就够了，是这样吗?

　　答：不是的，肩周炎为粘连性关节囊炎，肩袖损伤为肩部周围肌肉损伤，X光或CT可以判断骨头情况，是否骨折，但是不能清楚显示软组织及肌肉病变情况，最好是完善肩部的MRI，明确局部的病变，随着肌骨超声的发展，肩关节超声检查也可以显示软组织及肌肉病变情况，更加的方便、快捷。

　　问题六：有些患者认为肩关节疼痛不影响日常生活，不需要治疗，忍忍就过去了。针对这样的观点，您怎么看?肩周炎与肩袖损伤的治疗原则有哪些不同?

　　答：较轻的肩袖损伤可以先进行保守治疗，最重要的是休息，如果疼痛明显，可以配合物理治疗及药物治疗。疼痛剧烈的患者可以选择封闭治疗，如果损伤严重，肩袖完全撕裂或者经保守治疗3-6个月效果不明显的患者需积极进行手术治疗。

　　肩周炎虽然是自限性疾病，但发病年龄处于敏感期，一旦发病可以引起严重疼痛，肩关节活动度下降，严重影响患者的日常生活，降低生活质量。肩周炎患者可以通过药物结合康复锻炼进行缓解症状，这种方式一般较缓慢，患者很痛苦，我科已开展200余例采用非手术快速治疗肩周炎，根据我们的随访目前约95%患者肩关节疼痛伴活动受限症状的到明显改善，这是一种基于外科、康复、推拿于一体的治疗新方法。

　　问题七：对于严重的肩袖损伤患者来说，必须进行手术治疗吗?目前的治疗方法都有哪些?

　　答：严重肩袖损伤必须需要手术，肩袖撕裂扩大将严重影响生活，影响手术治疗效果。目前治疗方法主要是关节镜下肩袖修补术。

　　问题八：有些朋友觉得肩膀疼，就开始“甩胳膊锻炼”这样是否有效?

　　答：没有检查得到结论之前甩胳膊锻炼是不建议的，甩胳膊锻炼的力度和幅度不能控制，往往会加重损伤;肩膀疼首先需要判断是哪种原因引起，如果是肩袖损伤，甩胳膊锻炼可能会造成肌肉撕裂范围扩大，肩袖损伤症状加重，同样肩周炎，不合理的锻炼也会适得其反;

　　问题九：还是要提醒大家，无论是肩袖损伤还是肩周炎，其实都不建议甩胳膊锻炼。那么患者该如何正确锻炼肩膀呢?

　　答：任何锻炼方式都需要掌握力度和幅度，肩周炎和肩袖损伤为肩关节周围关节囊或肌肉损伤，需要根据损伤的程度适当进行锻炼，建议在疼痛可忍受的情况下进行适度锻炼，比如采取1、划圈/钟摆运动：可以左右划圈、上下划圈，类似与太极拳云手动作，建议老年人可以学习打太极，促进肩关节功能恢复。2、爬墙运动：面壁而立，双臂紧贴墙面，手指带动手臂逐渐向上做爬墙样动作，用力尽量向上爬墙，逐渐提高爬墙的高度，直至正常。3、梳头运动：双手交替由前额、头顶、枕后、耳后、向前、纵向饶头一圈，类似与梳头动作，每次可以20-30次，每天5-10次。

　　问题十：无论确诊肩周炎还是肩袖损伤，都是大家不愿看到的，因此，在日常生活中一定要保养好我们的肩关节，唐主任，在节目的最后，您教大家一些肩关节的保养方法吧!

　　答：减少久坐，高强度高频肩关节活动;主动肩关节活动。

　　结语：相信通过唐主任的分享，大家对于肩周炎和肩袖损伤的鉴别已经有了一定认识，发现肩膀疼痛，不要盲目治疗，一定要到专科医院明确诊断后，对症治疗，才能达到事半功倍的效果。

　　本期嘉宾：

　　唐豪杰，骨科副主任

　　许建中教授团队核心成员，主治医师，医学硕士

　　毕业于郑州大学临床医学系，师从郑州大学第一附属医院骨科主任、河南省运动医学主任委员许建中教授，主要从事骨性关节炎、膝关节多发韧带损伤、半月板损伤、关节游离体、肩袖损伤、盂唇损伤、肩关节不稳定、撞击征、胫骨平台骨折及腘窝囊肿的镜下治疗、四肢骨折、腰椎间盘突出、 颈椎病、骨质疏松等骨科常见病、多发病以及复杂骨关节损伤与疾病的诊断、治疗及康复。于国家级期刊发表论文2篇，曾参与省级课题1项，市级课题1项。

　　专业特长：运动医学、关节置换。擅长骨关节疾病的诊断与微创治疗，尤其膝、髋关节置换技术、胫骨高位截骨技术及肩、肘、髋、膝、踝关节镜微创技术。