郑州仁济医院王海侠：十几种病都会导致腰腿疼，严重时或瘫痪
前言：如今腰腿疼痛已不再是老年人的专利，越来越多的年轻人也容易出现各种情况的腰腿疼痛。前期腰腿部的偶尔疼痛往往被忽视，殊不知，有时这些都是疾病发出的信号。那么，这些疼痛是哪些疾病引起的?
今天我们邀请到了郑州仁济医院疼痛科主任王海侠，让她来给我们做详细的讲解。
本期要点：
问题一：王主任您好，腰腿疼痛在生活中很常见，就是因为这种现象的普遍，往往会导致人们对它的不重视，从而带来后期疾病的加重。那么，腰腿疼痛通常预示着哪些疾病的发生呢?
王主任：能引起腰腿疼痛的疾病可真是太多了，通常临床中常见的有这些疾病会引起腰腿疼痛：腰椎管狭窄、腰间盘突出症、急性腰肌扭伤、腰肌劳损，盘源性腰痛、腰椎肿瘤、椎体终板炎、腰三横突综合征，腰五横突肥大综合征，椎弓峡部裂、腰椎结核，脊柱压缩性骨折，强直性脊柱炎、骶髂关节炎、梨状肌综合征、股骨头坏死、膝骨关节炎，血管源性下肢痛、糖尿病性神经损伤下肢痛、踝关节扭伤、跟腱炎等。
问题二：其中您提到的腰椎管狭窄、腰间盘突出和急性腰扭伤是大部分人所遇到过和熟悉的，那么，这三个疾病带来的腰腿部症状有什么区别吗?
王主任：一、腰椎管狭窄：腰椎管内像一个宽敞的房间，管内走的是脊神经，正常情况下脊神经活动的空间比较宽敞，但是当随着年龄的增长，可能会出现前侧椎间盘的突出，或者后方的骨质增生，以及韧带肥厚等，使这个房间变小了，也就是我们说的狭窄，相应的神经也会受压，缺血缺氧，椎管狭窄往往提示病变比较严重了，所以腰部有问题要尽量行早期预防，早期治疗。
椎管狭窄的主要表现：腰背部疼痛，腿疼腿麻，特征性表现间歇性跛行，因为椎管内的神经缺血缺氧，走一段路出现症状加重，需要蹲下或休息后缓解才能再走，再走一段路后又出现疼痛，但是骑自行车时反而不那么明显，俗话说走路只走50米骑车能骑2里地，因为身体前倾后椎管相对宽松。
二、腰间盘突出症：早期症状;某个姿势时出现腰痛，进一步发展压迫走形神经可以出现，喷嚏，咳嗽，大便时出现腰臀部疼痛，可放射至大腿后侧小腿外侧或后侧或足背，足趾疼痛麻木
为什么只有人类会得腰椎间盘突出呢?因为人是直立行走动物，所以椎体属于负重结构，椎间盘前侧的韧带叫前纵韧带比较肥厚，而后方及侧方的韧带比较薄弱，恰恰人又弯腰的动作比较多，所以说当出现突然的暴力动作，搬很重的东西，我们椎体后面韧带不足以支撑挤压力量时，就会造成骨节之间的椎间盘纤维环破裂，形成外伤性腰间盘突出，像汤圆皮破了汁流出，压迫刺激神经从而出现一系列症状。
三、急性腰肌扭伤：主要表现：突然发力，突然转身等不正确的动作导致的损伤，腰背部肌肉疼痛，伴有一定的活动障碍。
如果前期损伤后又没有得到充分修复和治疗，后期可能会形成习惯性腰扭伤，这样的话会加速腰椎蜕变速度。所以说腰扭伤也是导致腰椎间盘症的一个主要因素。
问题三：您说的疾病中还有血管源性下肢痛、糖尿病性神经损伤下肢痛，那为什么血管上的疾病和糖尿病也会导致腰腿疼痛呢?
王主任：因为各种原因导致神经缺血缺氧性改变都会起神经疼痛，而当下肢血管出现闭塞或因为血糖持续增高导致血管壁病变，也会引起神经的缺血缺氧性改变，从而引起疼痛。而且这两种疼痛也都有自己的特点。
血管源性下肢痛有哪些特点呢?
1. 主要表现为下肢疼痛，行走后疼痛，休息后缓解又走了同样的路程又出现下肢疼痛，麻木，发凉，下肢苍白，严重时会发生下肢坏死，
2.常见于男性多年吸烟史，老人动脉硬化者，动脉血管闭塞，引起下肢的缺血性改变的患者。——下肢彩超可以确诊。
3.治疗一般需尽早行介入治疗。
糖尿病性神经损伤下肢痛有哪些特点呢?
1.主要表现为双侧腿疼腿麻，麻木致足底，烧灼样，火辣辣刺痛感觉，像穿袜套样感觉—周围神经病变的表现。
2.肌电图，血糖检查可确诊。
3.治疗-首先治疗原发病及营养神经改善循环治疗。
问题四：很多重体力劳动者都会有腰腿部的劳损，而他们对腰腿部的骨骼健康意识并不强烈。当出现腰腿疼痛而不及时干预的话，将会带来什么样的后果呢?
王主任：人体的骨骼肌肉关节本来就会随着年龄增长出现退行性改变，如果我们在出现症状的时候又没有及时就医，未引起重视及养护，就更容易形成逐渐加重或者形成慢性疾患，迁延不愈。
问题五：对于初期腰腿疼痛较轻的患者，应该做哪些检查来确诊疾病呢?早期的腰腿疼痛需要治疗吗?
王主任：先来回答患者需要哪些具体检查，我们一般会先给病人查体，查体后结合患者实际情况再开具具有针对性的检查，所以病人就诊时最好现场看诊，这样我们结合患者的症状和体征来开具的检查更好，既能实现检查目的，又不至于过度检查给患者造成经济负担。早期腰腿疼痛一般可以通过保守治疗和康复锻炼得以恢复。
问题六：对于严重的腰腿疾病患者，应该进行手术干预，如果选择开放手术治疗，对于患者来说创伤大，恢复慢。如今，有没有相对来说对患者更友好的手术治疗方法?
王主任：这是个关于治疗方法选择的问题了，我们是这样给患者制定方案的，我们专科医生会根据患者的症状，体征，及影像检查三方结合起来去制定治疗方案。这样的治疗方案会更客观，科学及规范，比如说有些患者片子上显示腰椎间盘突出很严重，明显符合开放手术指征，但是通过询问患者及查体，患者自我感觉上并没有那么严重也不一定非要开放手术，
另外对于您所说的更友好的治疗方法问题?就要说微创技术了，微创技术近些年发展迅速，有一部分腰腿疼痛疾病都是可以通过微创手术来解决的。
问题七：您提到的微创治疗主要有哪些微创治疗法呢?
王主任：目前主要开展的微创治疗有超声引导下神经阻滞治疗、C型臂引导下射频及臭氧介入治疗、内热针疗法等。都是创伤很小，利用穿刺针进行靶点治疗，另外符合椎间孔镜及关节镜手术指征的可以行镜下微创手术治疗。
问题八：哪些腰腿部疾病适合采取超声引导下神经阻滞治疗?您能详细讲一讲超声引导下神经阻滞治疗吗?
王主任：适合超声引导下的神经阻滞治疗就比较多了，可以说从头到脚，但前提是这类患者一定是不需要行开放手及镜下微创手术的患者。
超声就是我们平时所说的彩超，利用超声技术的可视化功能，在超声引导在将针穿刺到目标靶点，这样能保证治疗更精准，对患者的损伤也更加最小化。
问题九：对于目前出现严重的腰腿疼痛却畏惧手术，选择保守治疗效果不佳的病人，您对他们有什么建议呢?
王主任：如果这类患者保守治疗，效果不佳，必须行手术治疗的患者，大可不必紧张，因为现代医学发展的模式越来越微创化，比如椎间孔镜，脊柱内镜，关节镜等等，创伤也都是非常小的，切口大约就是1cm左右，局麻即可完成手术，可能有很多以前必须行开刀手术的治疗，现阶段都可以通过创伤更小的手段解决。
结语：通过王主任的讲解，大家必将对腰腿疼痛产生了一定的重视，对可能引起腰腿疼痛的疾病也有了一定的了解。相信在不断的科普中，可以唤起人们对腰腿痛的重视，从而最大程度的减轻疾病带来的伤害。
本期嘉宾：
王海侠 主治医师，河南省残疾康复委员会委员，全国骨与软骨再生修复委员会委员。毕业于新乡医学院，从事麻醉、疼痛及康复工作多年，擅长术后四肢功能康复、运动损伤康复，对颈椎病，肩周炎，腰椎间盘突出症，膝关节炎，神经病理性疼痛，带状疱疹神经痛及周围软组织疼痛的精准诊断与微创治疗有丰富的经验，目前开展主要微创治疗：超声引导下神经阻滞治疗，C型臂引导下射频及臭氧介入治疗，内热针疗法等。
