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郑大一儿童骨科刘秋亮:你以为的孩子“生长痛”,却很可能是骨肿瘤!

发布时间:2022-08-01  来源: 健康大河南   
2022-08-01  健康大河南

  前言:今天我们特别邀请到的嘉宾是郑州大学第一附属医院儿童骨科主任医师刘秋亮,请刘主任给我们讲讲有关儿童骨肿瘤的相关知识。欢迎刘主任的到来!

  本期要点:

  问题一:刘主任您好,我们了解到,骨肿瘤的得病率为百万分之三,却偏偏“喜欢”祸害儿童和青少年,到底什么是骨肿瘤?为什么儿童的发病率又较成年人高一些呢?您给大家讲解一下吧!

  答:实际上,肿瘤是每个人很不愿意听到的字眼,马上就会浮现出一个“要死要活”的结局的场景,尤其是作为父母看到自己的孩子患了肿瘤。其实也大可不必,骨肿瘤有良、恶之分,良性骨肿瘤一般不危及人的生命,就是对于恶性度比较高的骨肉瘤以及尤文肉瘤,我们也不是没有手段去征服它。

  问题二:您刚才讲到骨肿瘤有良、恶性之分,能介绍一下常见儿童骨肿瘤都有哪些吗?哪些属于良性?哪些又是恶性呢?

  答:常见的良性骨肿瘤有骨软骨瘤、骨囊肿、骨纤维结构不良、骨化性纤维瘤、非骨化行纤维瘤、骨样骨瘤等,恶行的骨肿瘤主要有骨肉瘤、尤文氏肉瘤、转移瘤等。恶性骨肿瘤的主要特征是无法控制的肿瘤细胞无限制的生长和转移以致危及生命。

  问题三:恶性骨肿瘤的症状都有哪些?它与良性骨肿瘤有什么区别吗?

  答:疼痛和肿块是恶行骨肿瘤的早期可能出现症状,恶行骨肿瘤的疼痛,出现在夜间的可能性比较大,一旦出现,其疼痛的程度逐渐加重的,其疼痛的频率也是逐渐增大的,儿童对疼痛的感觉和记忆也是逐渐明晰和印象深刻的,只要耐心的询问孩子,大多能得到有关疼痛的具体信息。疼痛的部位孩子也能明确指出来,如果在疼痛的部位或者附近能触及到肿块存在,尤其是细心的家长或者孩子本人对肿块的描述很可能是一致的,那就是肿块愈来愈大,这时我们就要特别注意了。需要提醒的是,恶行骨肿瘤的早期往往没有明显的疼痛和肿块,因此如果没有疼痛和肿块的情况,定期体检也是很重要的。

  问题四:您刚才说到关节疼痛,很多孩子在成长过程中都会出现关节疼痛,但家长很容易误认为是“生长痛”,从而耽误了治疗。刘主任,我们应该如何分辨是骨肿瘤还是生长痛?如果分辨不了,可以去医院做哪些检查来确诊呢?

  答:生长疼是一种生理现象,一般不需要特殊处理或者仅需对症处理即可,关键是要准确鉴别生长疼和病理性腿疼;生长痛一般出现在孩子生长比较快的时期,生长快的时期有三个,比如第一个生长高峰是出生到1岁、第二个生长高峰是5到6岁、第三个生长高峰期是10岁以后,这三个生长高峰期最易出现生长疼的是5到6岁时,实际有时候会扩展到4到7岁,生长疼的特点时多数在下午或睡觉前、一般不是很严重、有时就是孩子说一声疼就过去了、不会影响行走及参加体育活动,但是剧烈活动后会诱发生长疼发作或加重,也有一部分会比较重,比如夜间会因腿疼而惊醒,甚至无法继续入睡,比较严重的生长疼时需要专业的儿童医生鉴别确诊后再做处理的,生长疼的频率一般不高,有些甚至会两三周才有一次,或者平均一个月就两三次。如果无法鉴别生长疼和恶行肿瘤的疼痛,建议及时到医院找专业的儿童骨科医生就诊,以防漏诊早期的恶行骨肿瘤。

  恶行骨肿瘤的检查实际很简单,常用的X线拍片或者CT均可发现早期恶行骨肿瘤,关键是有线索时要迅速检查。

  问题五:一般情况下,儿童骨肿瘤的治疗方法有哪些?

  答:总体来说大部分良性骨肿瘤需要治疗,但是可以推迟一段不太长的时间行手术治疗,而严重影响美观,有疼痛、麻木等症状者、生长板附近的骨肿瘤有可能或者已经影响生长发育者,需要择期手术治疗。

  而对于恶行骨肿瘤,引起可能影响危机到患者的生命,所以如发现或确诊应及时到专业的儿童骨科医生那里治疗,按照恶行骨肿瘤的诊疗原则进行治疗,该化疗就需要迅速施行,如恶行骨肿瘤没有出现转移,早期选择截肢也是明智的选择。另外就是要准确看待化疗的作用,首先完全依靠化疗来治疗恶性骨肿瘤是不可能的,其次选择保留肢体的治疗必须在化疗的辅助下才能达到目的。

  问题六:您刚才讲到,骨肿瘤的治疗以手术为主,对孩子来说,骨肿瘤的最佳手术时间是什么时候?是越早越好吗?您是如何选择手术类型的?

  答:接着前面的问题再提醒一下,良性骨肿瘤的手术时机的窗口期很长,有很大的选择余地,我们称之为择期手术;但是对于有症状的良性骨肿瘤则需要早一些手术;恶行骨肿瘤一旦确定要手术,那就越早越好,就是我们说的限期手术甚至急诊手术;恶行骨肿瘤的手术分为截肢术和保肢术,截肢术是一种比较残酷的手术方式,就是把足够长度的患病肢体完全截除,此方法虽残酷,但是保住孩子生命的几率相对更高一些,保肢手术是保留肢体的肿瘤根治术,尽可能根治性切除肿瘤,以定制的假体替换瘤体切除后的空缺来保留肢体及其功能。目前对恶行骨肿瘤的治疗我们选择保肢手术的比例越来越高,既是我们提倡的既要治病又要救人,尽可能保留孩子的肢体,治愈了孩子的疾患,又让孩子又更大的机会回归社会。

  问题七:是的,具体问题具体分析,手术方案的选择要根据孩子的自身情况而定。刘主任,手术后需要康复治疗吗?具体可以怎么做?

  答:术后的康复是必须的,而且显得越来越重要,首先是肢体功能的康复,因为手术创伤很大,肢体的功能很可能部分丧失,需要通过康复来逐渐的恢复运动功能;其次对孩子心理的康复指导也是很重要的,这里面包括对恶行骨肿瘤的正确认识、对自己的身体状态和肿瘤在体内的状态的客观认识,因此多数需要康复科的专业医师联合家长和我们儿童骨科的医师共同完成对孩子心理的疏通和指导。而且心理的康复可能是长期的。

  问题八:骨肿瘤治疗结束后,家长最担心的就是复发问题。复发的概率大吗?怎样可以有效的避免儿童骨肿瘤的转移和复发?

  答:良性骨肿瘤复发的几率很低,即使复发我们也有足够的时间和众多的方案去解决它。恶行骨肿瘤复发的几率是比较高的,一般我们用5年存活率来评估它,既是自确诊后向后计算,无论采取什么样的治疗,看5年后患者是否生命还存在,乐观的讲儿童恶行骨肿瘤的5年存活率已经从很多年的20%以下逐步提高到了40%、60%、甚至80%,但还需要继续努力--再努力--提高5年存活率。

  问题九:通过您的讲解,我们也明白了儿童骨肿瘤早期被发现的几率较低,一般发现的时候已经是中晚期。为了不再让悲剧上演,我们怎么做可以早发现,甚至是预防骨肿瘤呢?

  答:重点是早发现,怎么能做到早发现,一是要对恶行骨肿瘤有准确的科学的认识,二是对于一些诸如疼痛、肿块的线索要及时到正规的医院进行就诊,三是平时要坚持为孩子做定期的体检。正所谓治病不如防病,预防为主。

  结语:相信通过刘主任的讲解,大家对儿童骨肿瘤有了更深的认识和了解。日常生活中善于观察,做好预防。最后祝天下的宝宝都能够健康成长。

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[责任编辑: 方帅]