河南省人民医院张宏军：膝盖疼痛难忍，坏到什么程度需要换人工的?有这些答案!
前言：今天，我们特别邀请到的嘉宾是河南省人民医院骨科主任医师张宏军，请张主任为我们讲一讲关于膝关节置换的相关知识。
本期要点：
问题一：生活中经常会看到一些人因为膝盖疼前去就医，有些患者还会被告知需要进行膝关节置换。张主任，膝关节置换就是换个膝关节吗?从医学上讲什么是膝关节置换呢?
人工膝关节置换是治疗膝关节骨性关节炎晚期最有效的方法，并不是像人们认为的：像给汽车换轴一样，将病人的关节切除再“换一个人工的轴”，只是用特殊的工具将磨损、破坏的关节软骨面切除、修成和人工关节适合的形状，用骨水泥将“人工关节面”固定到骨面，形成一个新的关节面，中间衬以聚乙烯垫，同时保留了膝关节的内、外侧副韧带、髌骨等重要结构，如同装牙套一般，使其恢复正常平滑的关节面，恢复关节的正常功能。人工关节置换是上世纪骨科手术最伟大的突破之一，该手术创伤较小，恢复快，关节使用寿命较长，尤其重要的是，当关节在使用中出现问题时，还可以进行“翻修”手术。
问题二：听您介绍，膝关节置换术一般是人工膝关节置换，那么人工膝关节都有哪些材料?会和原来的关节一样吗?都有什么差别呢?
人工膝关节由股骨髁、胫骨平台、垫片和髌骨四个组件组成。国人髌骨直径、厚度均较西方人小，所以我国很少置换髌骨。
胫骨平台托一般由钛合金制成。钛合金的硬度和弹性跟人的骨头比较相近，既不会因为太硬而压坏骨头，也不会因为太软而支撑不住。
股骨髁部件多采用钴铬钼合金。钴铬钼合金以钴作为主要成分，还含有一定量的铬、钼和少量的镍、碳等元素。钴铬钼合金十分耐磨。
胫骨平台垫片由超高分子聚乙烯制成，具有摩擦系数小、机械强度高、耐磨、抗蠕变等特性。
从理论上讲，我们装上以后的人工关节磨合一段时间后，跟我们原来的关节基本上是一样的。但是做完手术以后，关节的稳定性可能会有一些影响，特别剧烈的运动或者特别有对抗性的，冲撞性的动作，要尽量避免。
问题三：张主任，膝关节置换一般适用于哪些情况?换关节的目的主要是什么呢?有不适合膝关节置换的人吗?
膝关节置换适合人群：1、膝关节骨性关节炎疼痛，畸形的，经过保守治疗无效严重影响生活质量的患者;2、创伤性膝关节患者;3、、病变晚期的类风湿关节炎患者 4、强直性脊柱炎晚期膝关节强直、融合的患者
关节置换的目的：1、 最大程度减轻关节疼痛、矫正畸形，恢复关节活动和正常活动状态, 从而提高患者生活质量，恢复日常化生活状态。
膝关节置换不适人群：1、全身有严重的疾病，比如严重糖尿病，心脏病，肾功能不全等不能承受手术的患者;2、全身或者是膝关节周围存在的急性或者是慢性的感染性的患者。3、膝关节周围肌肉瘫痪或者是神经性的关节炎导致的肌无力;
问题四：是的，有这些情况的人一定要注意，及时向医生反馈。张主任，在进行人工关节置换时，你们一般是如何选择人工膝关节的?针对不同的情况有哪几种膝关节置换的手术方案?能给大家介绍一下吗?
膝关节手术方案一般有两种，分别是单髁置换和全膝置换。
单髁置换：通常单髁置换适用于骨性关节炎的早期，单侧关节髁病变比较严重，而另一侧关节髁病变较轻或相对正常的患者，此时无需进行全膝置换，进行单髁置换即可，单髁置换保留了膝关节的内外侧副韧带和交叉韧带，本体感觉和运动方式和正常关节更加接近，创伤小，恢复快;
全膝置换：如果膝关节内侧和外侧关节面都存在疼痛、磨损，间隙存在狭窄情况时，则需要进行全膝关节置换。单髁置换与全膝置换各有不同的优缺点，患者应根据医生的建议来选择合适的手术方式，如交叉韧带断裂或功能不全，还有类风湿关节炎导致膝关节功能障碍时，应选择全膝置换。若是单间室的骨关节炎、创伤性关节炎等，则可选择单髁置换手术。
问题五：您刚才讲到了单髁置换，这是一个怎样的手术方式呢?什么是单髁?
我们的膝关节有两个髁，根据其形状与功能，可以分为内侧髁和外侧髁两个部分。如果膝关节内侧或膝关节外侧发生骨性关节炎，此时置换只需要换坏的这部分，保留了前叉韧带和后叉韧带，不必将整个膝关节都换掉,这叫单髁置换。单髁置换只换内侧或外侧间室,而其中一部分是患者自身的关节，保留了正常的前后交叉韧带，具有创伤小、恢复快、本体感觉好、关节的运动方式更接近正常人体的优势。
问题六：听了您的讲解，膝关节置换似乎并没有那么可怕。张主任，无论是对器械的检查还是对病人的安抚，您在进行膝关节置换术前一般需要做哪些准备工作?
1、心理准备：患者通过跟医生沟通，了解膝关节置换手术过程、手术时间、术后疼痛情况。包括手术目的、麻醉方式、手术风险等，对手术做心理预期;
2、术前常规检查：了解患者的全身和局部情况，根据患者病情制定个体化、最适合的手术方案;
3、术前控制基础疾病：因为很多老年患者存在高血压、糖尿病或心脏病等，在进行手术前较好控制血糖、血脂、血压，减少手术相关并发症，避免感染。
4、做好适应性的锻炼：在术前进行膝关节周围肌肉力量训练,这样术后关节功能能够得到更早期的训练;
问题七：看来完美地做好一台膝关节置换术并不是一件容易的事。张主任，膝关节置换术后出现哪些症状是属于正常现象?
1、膝关节置换术后患者需要做关节活动度和肌力的康复锻炼。在功能锻炼期间关节可能产生一些不适，包括肿胀感、疼痛、发热等，疼痛程度与患者术前膝关节的功能状态有关，患者术前病情越重，因训练引起的疼痛可能就越明显。
2、术后6-8周内，患者经常感觉手术切口周围“发紧”，像一个金属箍套束缚的感觉，这主要是是由于术后瘢痕形成导致的，通过功能锻炼逐渐“拉开”松解或瘢痕软化后，这种感觉就会消失，关节就会恢复正常。
3、膝关节术后活动过程中常有“咯啦声”，这种声音一般是由于新安装的假体周围软组织仍然松弛，肌肉无力，缺乏足够的力量维持平衡，特别是髌骨与股骨踝假体间有碰撞时，就会出现上述响声。这种响声很少伴有临床症状，但会引起患者的心情紧张。随着时间的推移，软组织自身修复平衡之后，咯啦现象会逐渐消失，不需要特殊治疗。
问题八：您刚才说，膝关节置换术后依旧会疼痛一段时间，其实是正常现象。我们可以做哪些康复锻炼来早日达到不疼的目的呢?什么时候开始做最合适?您给大家具体介绍一下吧!
康复锻炼一般是从术后开始的：
1、术后1—3天：手术当天麻醉清醒后就鼓励患者过做“踝泵”锻炼和股四头肌静力性收缩。
2、术后2周内：可行早期康复训练。踝泵练习、股四头肌静力性收缩、压腿练习、直腿抬高运动、可在助行器保护下下床活动。弯腿练习、主动膝关节屈伸活动、进一步加强患肢直腿抬高运动
3、术后1月内：这段时间膝关节活动度训练特别重要，一定要达到90°，如果发现膝关节活动度的恢复不够理想，就需要强化康复训练，如果错过了这个时间，康复将会变得困难。同时需要恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，加强股四头肌腱肌力训练
4、术后1~3个月：此阶段是患者锻炼的最佳时期，需要在药物保护下加强关节活动度和肌力训练，循序渐进，不停进步，基本达到自主下蹲和行走能力，争取在3个月左右达到正常的活动状态，恢复正常生活。
问题九：是的，想要快速康复需要医生和患者的共同努力。张主任，换了膝关节之后，日常生活中都需要注意些什么?在节目的最后，您给大家提个醒吧!
膝关节置换术后大部分患者恢复满意，特别是在省人民医院关节外科，关节置换量大、技术成熟，绝大部分患者术后经康复后效果满意，提醒患者仍需要注意以下几个方面：
1、预防下肢静脉血栓：下肢静脉栓塞后可导致肺、脑栓塞，后果非常严重，预防下肢静脉栓塞主要包括，术后尽早下床活动、早期功能锻炼、穿弹力袜、多饮水，
2、改变生活方式：如戒烟、酒，重视骨质疏松、高血压、糖尿病等基础疾病的治疗。
3、减轻体重，减轻关节负荷;避免长期大量的登山、半蹲等关节磨损比较大的活动，注意避免防滑、避免意外受伤。
4、定期每年拍摄1次膝关节，负重位正侧位X线片，了解关节假体等情况，
出现以下情况需要尽快医院就诊：1、膝关节局部反复出现疼痛，休息或夜间疼痛明显
2、关节局部红肿或出现液体流出;3、出现整个肢体的肿胀并伴有疼痛或出现关节畸形。4、外伤后膝关节出现变形和疼痛。
结语：相信通过张主任的讲解，大家对膝关节置换这一方式有了更深的认识，在面对相同处境时可以正确处理。
本期嘉宾：
张宏军，浙江大学博士，主任医师，郑州大学、新乡医学院、河南大学、河南中医药大学硕士研究生导师。现在河南省人民医院关节外科主任医师。先后到香港大学玛丽医院、德国Evanglish Klinik、台湾慈济医院等多家医院学习，多次赴欧美国家交流。擅长髋膝关节置换的手术治疗，尤其擅长髋膝关节的微创手术治疗(切口小、不输血、快速康复)，每年完成大量的髋膝关节置换手术，现累计完成关节置换量5000台左右。现任《中华骨科杂志》专家、审稿人;《中国组织工程研究与临床康复》杂志编委会执行编委;河南省中西医结合骨关节病专业委员会常务委员;河南省医师协会关节外科委员会委员;中国中西医结合骨伤科分会创伤工作委员会委员。获2015年度河南省科技进步奖三等奖一项(主持)，编写论著10余部，目前在研课题2项，国家级期刊发表学术论文30余篇，其中sci4篇。
