郑州仁济医院辛海宾、王鹏：超1亿人患有糖尿病，这几类人是重点
前言：观众朋友们大家好，欢迎收看本期【豫见仁济】节目，今天我们邀请到的嘉宾是金岱社区服务中心主任辛海宾，郑州仁济医院创面修复中心副主任王鹏，首先欢迎二位的到来。
本期要点：
问题一：辛主任您好，据了解，在我国，每10个人中就有1人患有糖尿病。为什么有这么多人患上糖尿病?糖尿病的发病原因主要有哪些?
辛主任：糖尿病原因有遗传因素和环境因素共同导致了糖
尿病的发生。尤其是1型糖尿病与遗传发生密切，2型糖尿病与遗传因素和环境因素均有一定的相关性。主要是因为胰岛细胞功能出现问题，是由于胰岛素分泌不足或身体对胰岛素不敏感，才导致血液中的葡萄糖不能有效被利用和储存发生的高血糖。
问题二：听您讲到遗传也是发病原因之一，那么糖尿病一定会遗传吗?哪些人是糖尿病高发人群?
辛主任：是的，刚刚给听众们聊到了，1型糖尿病与遗传发生密切，而2型糖尿病与遗传因素有一定相关性，但环境因素也起到决定性作用。咱们再说说糖尿病高发人群1、年龄45岁以上者2、有糖尿病家族人群;3、空腹血糖大于正常值，但未达到糖尿病诊断标准的糖尿病前期患者;4、肥胖人士;5、生活不规律、生活不节制人群，如暴饮暴食、经常熬夜、喝酒、长期久坐久卧运动较少;6、某些药物，如长期使用利尿剂、激素人群。以上6类人群是糖尿病高发人群。
问题三：很多人对糖尿病还不是很了解，您给大家讲讲，当出现哪些症状时，就可能已经患上糖尿病了?
辛主任：首先我们出现了“三多一少”症状，吃饭多，喝水多，小便多，体重却减轻;2、老年人出现周身莫名的皮肤瘙痒，或者发作性视力模糊也要注意了;3、出现周身无力，男性出现性功能障碍;4、排便困难或者间断出现腹泻、尿潴留，还有皮肤损伤后不易愈合都要注意，需要到正规医院明确，是否患上了糖尿病。
问题四：我们都知道，糖尿病至今仍是一种终身性疾病，无法治愈。如果不治疗或者没有及时治疗，会引起怎样的后果?
辛主任：糖尿病如果不及时治疗的话，危害很大的，主要有几点;1、截肢，会对患者的生活质量造成很大影响;2、患者本身存在动脉硬化，可能出现血栓或严重心脑肾血管疾病，甚至危及生命，3、损害眼睛视网膜病变影响视力;4、周围神经病变，导致肢体麻木、感觉障碍等;所以一旦出现糖尿病足，患者就要及时到医院就诊，平时也要积极控制各种危险因素，避免出现并发症。
问题五：看来糖尿病患者一定要及早治疗，那么，糖尿病是如何进行治疗的?
辛主任：糖尿病是慢性长期的疾病，也是可防可控可治的疾病，一旦确诊糖尿病要到正规医院进行明确，在糖尿病专家指导下进行治疗，根据患者年龄、病程、并发症、预期寿命等情况综合评估，制定个体化诊疗方案。1、糖尿病教育，对患者及家属糖尿病科普;二饮食指导，减少药物使用;3、运动疗法，协助降低血糖;4、合并其他基础性疾病和并发症的，须制定个体化治疗方案。
问题六：有些糖尿病患者，在某一段时间血糖达到相对正常的数值后，就认为可以停药了，这种做法正确吗?
辛主任：这个做法是不正确的，血糖控制正常是不可以停药，如果糖尿病的病人在药物的治疗下血糖正常，这正好说明了患者目前所使用的药物，以及饮食、运动，能够使得血糖达到标准范围，这时候应该维持原来的治疗方案继续规范用药。
问题七：我们了解到，真正可怕的不是糖尿病，而是糖尿病引起的并发症。刚才也讲到了其中比较严重的并发症——糖尿病足，它有多可怕?可以结合具体病例给我们讲讲。
王主任：糖尿病足俗称“烂脚”，是糖尿病最严重和治疗费最高的慢性并发症之一，主要是与糖尿病下肢远端神经异常和不同程度的外周血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏。5%-10%的糖尿病患者有不同程度足溃疡，保守估计1%的糖足患者将面临截肢。感觉神经病变，导致痛觉、温度觉、触觉、振动觉、位置觉减退或丧失，使皮肤缺乏保护机制，增加足部进一步损伤的机会。运动神经病变导致肌肉萎缩，肌力平衡失调，导致脚趾呈爪状和跖骨头的突出，增加皮肤擦伤的机会。植物神经病变使皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和形成列席。
问题八：听您讲了之后，我们发现糖尿病足之所以难治，也是因为其伤口难以愈合，那么，为什么糖尿病患者的伤口不容易愈合呢?
王主任：伤口愈合是个复杂的过程。伤口难愈合的影响因素有很多，包括全身性因素和局部性因素。
从全身情况来评估比如：
年龄，年龄越大再生修复能力会减弱影响伤口愈合;
营养，蛋白质缺乏会致组织修复缓慢，伤口不易愈合;
伴发其他疾病：如糖尿病，血糖高、肿瘤免疫力减退、凝血机能不全的疾病，严重心脏疾病等等;
从局部而讲如：伤口感染，是严重的干扰因素，延长炎症期影响肉芽组织增殖，伤口细菌量达到一定值时伤口会形成细菌生物膜，会引起伤口反复感染，导致耐药、难愈。
伤口有异物：比如缝合线、坏死组织、血块、内植入物、毛发等等;
伤口局部受压或牵拉、血供或氧供障碍、神经支配受损、温湿度差异、过度水肿、处理或护理不当等等因素影响。
糖尿病足的患者血糖高，出现创面或急眼后易出现细菌感染，多重耐药细菌感染，创面感染后持续渗出，出血低蛋白血症、贫血、神经病变，出现创面失去神经支配，血管病变，局部供血不足。
问题九：对于糖尿病这类特殊人群的慢性创面不愈合的情况，目前有哪些治疗方法?
王主任：要理想的血糖控制，戒烟酒，适当减肥，即使足部非常小的溃疡或破损也要到医院进行清创处理，确保及时愈合。
局部预防：
观察足部皮肤颜色，苍白或发紫一般是缺血表现，红肿和触痛一般是局部感染。2.观察足部温度，检查足部皮肤，感染部位皮温较高。3.每天要洗脚，但不要泡脚，动作轻柔，水温不超过37摄氏度，洗完后用干净、柔软的毛巾彻底擦干，特别是脚趾缝，皮肤干燥时可以用保湿霜或润滑乳液。4.定期修剪指甲，不要剪得太短，与趾尖平齐。5.选择合适的鞋子，斜尖宽大、不挤压脚趾、透气性好的平跟厚底鞋。6.可以定期做糖尿病足筛查，主要是踝肱指数(ABI)和足底振动感觉阈值测量。
治疗方法
原则上控制血糖贯穿始终
控制感染：1.负压吸引技术;2.抗生素骨水泥技术;
改善循环：1.横向骨搬运技术;2.血管介入技术;3.口服药物;
改善神经卡压：主要是神经松解。口服营养神经类药物。
修复创面：1.截肢;2.PRP;3.VE联合，植皮;4.皮瓣修复。
问题十：我们了解到，有些糖尿病患者会出现这样的情况，一吃饭就“大汗淋漓”，为什么会这样?遇到这样的情况又该如何处理呢?
辛主任：考虑可能是糖尿病引起了植物神经功能紊乱，是汗腺分泌增加引起。糖尿病本身为全身性代谢性疾病，长期血糖升高导致植物神经病变，建议积极的控制好血糖，定期监测血糖、血脂、肝肾功能，避免并发症的发生。
问题十一：面对这些难治的并发症，您有什么要提醒糖尿病患者的吗?在平时生活中该如何预防并发症的发生?
辛主任：糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症，并发症是导致糖尿病患者致残致死的最大威胁，那么如果已经有了糖尿病并发症还有没有治愈的可能呢?答案是肯定的，如果及时、尽早、规范和个体化的对症治疗，糖尿病并发症是可以治愈的。
如何预防糖尿病并发症：1、糖尿病饮食是关键，多食膳食纤维类，每天主食须根据运动量来控制;2、糖尿病患者一定要经常运动，尤其是医生指导下进行运动，如散步、太极拳等;保证每天半小时到45分钟，尽量不要选择过于激烈的运动;3、着装一定要舒适宽松尤其是鞋子必须舒适度要好;4、在健康良好的生活方式基础上还要规范服药，把血糖、血压、血脂维持正常水平，避免不利于糖尿病并发症不良习惯。
问题十二：我们常说，糖尿病是吃出来的疾病。很多人认为少吃糖就不会患上糖尿病了，真的是这样吗?在饮食上还有哪些常见的误区?
辛主任：“糖尿病是吃出来的疾病”是这样理解的，当今糖尿病的发病率呈上升的态势，主要是由于摄入高脂肪、高热量食物、生活不良习惯所致。吃糖多不一定会得糖尿病，吃糖少也不一定不得糖尿病。因为糖尿病发病原因目前还不清楚，可能与遗传、自身免疫、感染、环境因素有关，如果有糖尿病家族史或患糖尿病，或者糖耐量异常，一定要从饮食、生活习惯合理科学管控。
问题十三：除了饮食，在平时生活中的其他方面，我们又该如何预防呢?尤其是对于糖尿病高发人群来说，在哪些方面需要特别注意?
辛主任：糖尿病属慢性病，管理应该说是项工程，糖尿病健康宣教、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和规范血糖监测五位一体是目前治疗与管理的有效手段。而饮食治疗是糖尿病的基石。对于糖尿病高发人群来说，一定要积极控制可控可防因素，科学规范自己的生活起居，远离糖尿病。
问题十四：据了解，我国糖尿病患者已经超过一亿。面对如此庞大的人群，我们该如何面对?您认为糖尿病未来的发展趋势是怎样的?
辛主任：糖尿病是多种因素叠加所致，除遗传因素外，环境因素主要是由肥胖、缺乏运动、不良生活方式、熬夜引起三大物质代谢紊乱，导致空腹血糖受损和糖耐量异常，空腹血糖受损和糖耐量异常是糖尿病的前期表现，所以要加大糖尿病前期人群的筛查，对此类人群做好一级预防，当然，需要各级政府、卫生部门、社会各界共同参与糖尿病的防治、教育和保健计划。糖尿病是可防、可控、可治的。我深信通过政府主导全员参与，齐抓共管，糖尿病的上升趋势一定会逐步遏制。
本期嘉宾：
