【献礼建党百年·百期骨科对话】刘福云：父母的这些行为，可能导致新生儿脊柱和肢体畸形

　　前言：2021年，正值中国共产党建党100周年，为献礼建党百年，促进国民健康素养提升，助力健康中国，河南省医学会骨科学分会联合健康大河南，推出【献礼建党百年·百期骨科对话】系列节目，为百姓科普实用的骨科健康知识。

　　今天我们特别邀请到的嘉宾是河南省医学会骨科学分会常委、郑州大学第三附属医院、河南省妇幼保健院副院长儿童骨科专家刘福云教授。

　　本期看点：

　　问题一：刘院长您好，郑大三附院也叫河南省妇幼保健院，你们医院的小儿骨科和其他医院的有什么不同么?

　　刘院长：我们国家的妇幼卫生工作方针是“以保健为中心、以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”。预防为主分三个层次：一是病因预防即不生病，二是早诊断早治疗，三是并发症等的治疗。我们医院的小儿骨科治疗儿童各种肢体的先天性畸形、创伤、感染和肿瘤等，这和其他医院的儿童骨科的病种是一样的，但是按照妇幼卫生工作方针我们的理想是预防疾病也就是不生病，能达到这种目的疾病很少，目前育龄期妇女口服叶酸可以有效预防脊膜膨出的出生;绝大部分疾病不知道病因只能开展早诊断早治疗，而其他医院的工作是长大以后的并发症治疗。

　　问题二：那么，河南省妇幼保健院郑大三附院儿童骨科成功开展早诊断早治疗的先天性畸形有哪些呢?

　　刘院长：所有先天性畸形我们都力争早诊断早治疗，我举几个非常成功的例子，一是先天性马蹄内翻足，胎儿期就可早期发现，生后即可手法矫正潘塞提石膏固定，每周更换一次，几次之后就能完全矫正...。

　　这种完全矫正可使患儿到了成年，也和正常人一样外形正常，走远路也不累。如果是几岁甚至更大年龄才治疗手术截骨，外形小，走远路时又累又疼。

　　第二种疾病就是先天性髋关节脱位，我们专业术语叫发育性髋关节发育不良，我们一直在普及分娩后进行超声筛查确诊，在半岁内采用Pavelic吊带治疗，大部分也能完全治愈，所谓完全治愈就是到了老年时髋关节也是正常的。三岁以后确诊全套手术后即便完全复位，到了成年也会出现髋关节疼痛，到了老年需要做髋关节置换。

　　今天重点谈谈先天性脊柱畸形的早诊断早治疗

　　问题三： 刘院长，为什么要特别谈谈先天性脊柱畸形，和其他脊柱畸形有什么不一样么?

　　刘院长：脊柱畸形也叫脊柱侧凸，常见的是特发性脊柱侧凸，也就是不知道原因，第二位的就是先天性脊柱侧凸，因为它的危害非常严重，又可以在胎儿期就可以诊断，能够早期治疗并且效果非常好，所以重点谈谈。

　　一是早期诊断：所有的先天性畸形都可以在胎儿期通过超声早期诊断，我们省在全国率先开展的民生实事之一就是孕妇在孕18-24周时免费一次超声筛查胎儿畸形，其中大量先天性脊柱畸形得以早期发现。由于超声检查胎儿无损伤，可以对脊柱从颈椎到尾椎仔细检查，就我们科开展这项研究掌握的十几万数据看其发病率比其他学者通过X线片报道的高，达到3‰。生后主要是通过X线片发现，儿童站立前脊柱侧凸和行走后不一样，此时的特点是孩子躯干是弯曲的，双肩不等高、背部隆起不明显，X线确诊时也有特点，主要是脊柱弯曲的不明显而是骨盆倾斜的明显，所以孩子出生后躺在床上发现躯干弯曲骨盆倾斜就要找儿童骨科医师检查，当然大部分诊断是因为肺炎或者腹痛拍片子时无意确诊，行走后先天性脊柱侧凸主要变现为双肩不等高、背部隆起、躯干向一侧倾斜，走路时更明显。

　　问题四：那么刘院长，早期诊断了怎么治疗呢?

　　刘院长：先天性脊柱侧凸主要致畸因素是半椎体，半椎体的不对称生长导致侧凸或后凸、前凸，所以半椎体切除是最好的治疗先天性脊柱畸形的手术方法。

　　问题五：要在脊柱上做手术，难度和危险性一定是非常高的，刘院长，儿童做脊柱矫正手术，最好的手术时间是在什么时候?

　　刘院长：国际推荐年龄是10岁以前。我治疗先天性脊柱畸形积累20多年经验，我们是河南省妇幼保健院，先天性脊柱畸形从胎儿期发现到成年时也积累了几千例病人，半椎体切除从最早的生后不满月到成年时、从切除后不做内固定到大儿童长节段内固定，总体来说，从安全、经济、简单、效果等评价，早期治疗更好，我个人推进1岁后，不能超过10岁。我自己治疗的单纯半椎体切除不做内固定的孩子最小的生后15天，最大的3岁，随访最长的21年，15天的那个男孩子最后随访时13岁，脊柱畸形完全治愈，X线片Cobb角小于10°。随访最长21年的是个23岁的美女，外形活动完全正常，X线片残余Cobb角23°。这一组孩子没有一例脊髓损伤。没有做内固定肯定是最省钱的，融合也是最短的两节椎体，功能也是最好的。

　　问题六：我们了解到，由于一些家长没有重视或者其他原因，导致孩子没有接受治疗，给孩子带来了严重的影响，刘院长，可以给大家分享一个类似因为没有及时治疗造成严重后果的病例!

　　刘院长：这类多了。一例女孩三岁就发现先天性畸形当时没有及时治疗，到了13岁时因为腰疼才不得不手术，我给她手术时后凸96°侧凸64°，半椎体切除后内固定6节椎体，残余12°，但弯腰活动明显受限。如果她1岁时发现手术切除半椎体不用内固定，活动不会受限，如果她3岁时手术切除半椎体可以仅固定两个节段，活动影响很小。

　　问题七：很多家长担心自己的孩子有先天畸形，会不会遗传给下一代?刘院长，您给大家解答一下这个疑问吧!

　　刘院长：绝大部分先天性畸形尽管原因不清，但一般都不会遗传。比如我刚讲过的马蹄内翻足、髋关节脱位、先天性脊柱畸形。有少部分比如成骨不全有遗传性。现在我们国家提倡健康中国行动，我们河南省妇幼保健院产前诊断中心专门在孕期筛查各种畸形，再进一步做羊水穿刺、查母亲血等染色体基因等检查，每周四下午多学科会诊，都会对每一位孕妇做好解释，平时也可以做遗传咨询。我们国家的孕妇只要正常做围产期保健，先天性畸形在省级妇幼保健院一般不会漏诊。

　　问题八：早发现早治疗，无论是对孩子，还是对家庭来说，都会减少痛苦，那么，如何才能及早发现孩子的异常、及时进行有效的治疗呢?家长们应该怎样做?

　　刘院长：我们国家的妇幼卫生工作方针就是强调三级预防，各级妇幼保健院就是专门为妇女儿童健康保驾护航。从结婚到怀孕，从出生到成长妇幼保健院就是围绕这些人群开展服务，只要孕妇和孩子按照国家的要求按时到妇幼保健院做健康检查，一般都能早期发现。当然如果家长有先天性畸形早诊断的知识，比如先天性脊柱畸形行走前期婴儿表现为躯干弯曲，骨盆倾斜，行走后双肩不等高，背部隆起，躯干倾斜等及时到儿童骨科检查。总之孕妇儿童正常时也要按要求定期到妇幼保健院做健康检查，有问题看儿童专科医师。

　　结语：通过刘院长的讲解，相信大家对先天性脊柱及肢体畸形有了一定了解，同时，提醒家长朋友们发现孩子身体异常，一定要及时就医。

　　嘉宾介绍：

　　刘福云：郑州大学第三附属医院业务副院长、主任医师、教授、医学博士、博士生导师。中华医学会小儿骨科委员、河南省肢体畸形防治专业委员会主任委员、省小儿外科学会副主任委员、省骨科学分会常务委员兼小儿骨科学组组长、省脊柱脊髓损伤学会副主任委员、省中西医结合骨伤科专家疑难病会诊组副组长、市医学专家会诊中心首席小儿外科专家、省小儿外科重点学科及教育厅学术技术带头人，《中华小儿外科学杂志》、《中国矫形外科杂志》及《临床小儿外科杂志》编委、《河南外科学杂志》常务编委。主持课题11项，专著6部，成果及奖励8项，论文70余篇，其中SCI论文5篇，中华系列杂志15篇。

　　擅长：脊柱侧弯尤其是先天性脊柱侧弯的早期治疗，在国内达领先水平;国内首先开展椎板双开门治疗脊髓脊膜膨出及脊髓拴系综合征;对复杂多发的先天性脊柱脊髓畸形一次手术成功，国内少见报道;各种化脓性、风湿性、结核性骨关节感染;各种骨骼肌肉系统良、恶性肿瘤;先天性髋关节脱位等四肢关节畸形及骨折的诊断治疗。