【正骨名医大讲堂】洛阳正骨医院侯宏理：终于找到了！类风湿的治疗方法，中医优势都在这！
前言：类风湿病是生活中常见的疾病之一，多发生在中老年人身上，对患者的生活以及工作都会造成严重的影响。究竟类风湿是一种什么样的疾病? 得了类风湿又该如何护理呢?
对此，本期【正骨名医大讲堂】特别邀请到河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)东花坛院区风湿病一科侯宏理主任做客演播室，首先欢迎侯主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧!
节目提纲：
问题一：侯主任您好，许多人都会说得了关节炎就是得了类风湿疾病，那么，我们想知道类风湿是一种什么类型的疾病?类风湿和风湿的差别在哪里呢?与关节炎又是一种什么样的关系呢?
侯主任：类风湿关节炎是一种慢性、以侵蚀性关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫病，主要侵犯外周关节，肺、心、神经系统、血液、眼等其他器官或组织亦可受累。主要病理变化为滑膜细胞增生，炎症细胞浸润，血管翳形成并侵蚀入软骨及骨组织，滑膜持续炎症导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失。
风湿和类风湿是不同的概念。风湿从中医角度来说是指受到风、寒、湿邪侵袭引起的以关节酸困疼痛、屈伸不利为主要表现的疾病。从西医角度来说，指风湿病这种学科，现代风湿病学有近200种疾病，类风湿关节炎只是风湿病中的一种。
关节炎是泛指关节的红、肿、热、痛、功能障碍，指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病;临床常见的关节炎主要包括：类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风引起的关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、反应性关节炎、感染性关节炎、创伤性关节炎、等。类风湿关节炎只是关节炎的一种。
问题二：类风湿性疾病和遗传有没有关系?有没有特定的高发人群呢?比如生活习惯、工作习惯等?
侯主任：类风湿关节炎不是遗传病。流行病学调查显示类风湿关节炎有一定的遗传倾向，HLA-DR4、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基因的疾病。
各个年龄均可发病，80%患者35～50岁发病，女:男大约3:1。其病因主要为：1.环境污染;2.吸烟及吸二手烟是重要诱因之一;3.微生物感染是关键诱因，其中慢性牙周炎、牙龈卟啉单胞菌、普雷沃菌属、奇异变形杆菌、EB病毒、巨细胞病毒、人乳头状瘤病毒、疱疹病毒等多种病原体感染与RA发病有关;4.肠道菌群失调是重要诱因之一;5.性激素异常患者，尤其是绝经期前后女性，发病率较高，如女性患者怀孕时孕激素水平较高、不易得RA且RA症状缓解，绝经后RA发病几率高;5.RA有家族聚集特征，直系亲属有RA病史者，发病率较高。
问题三：据了解，您在中西医结合治疗类风湿疾病方面有丰富的经验，中西医结合治疗类风湿性疾病的优势有哪些呢?
侯主任：类风湿关节炎可以出现侵蚀性关节炎，也可以侵犯多个器官及组织，因此改善关节肿痛症状，阻止病情进展，避免出现关节畸形、器官严重受累是治疗目标。中医治疗疾病讲究整体观念及辨证论治，且有内服、外治等多种治疗方案，因此可以制定个体化治疗方案。依据2018年中华中医药学会风湿病分会发布的类风湿关节炎病证结合诊疗指南，类风湿关节炎可辩证为风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、瘀血阻络证、气血两虚证、肝肾不足证、气阴两虚证共八个证型，每个证型都有其病证特点及治疗方案;中医外治，如针刺、艾灸、推拿、中药熏洗、中药贴敷等，可以疏通腠理、调和脉络、流畅气血、通络除痹;同时中医注重功能锻炼，可最大限度维持关节功能。通过中医综合治疗，在疾病急性期可缓解症状、防止功能障碍，在疾病缓解期稳定疾病、阻止疾病进展，对不同证型患者局部关节肿痛缓解及全身免疫功能调节，都有明确疗效。另外一些风湿病，如干燥综合征，在改善口眼干症状上，中药疗效明显优于西药。西医在阻止病情进展方便有优势，但是西药副作用大，好多病人关节症状改善，但是胃肠道、血液系统出现问题，且好多病人有应用部分西药的禁忌症。另外中药可以减少西药，如激素，副作用，减其用量及疗程。因此中西医结合综合治疗是优化方案。
问题四：类风湿性疾病如果不及时治疗，会有哪些并发症呢?强直性脊柱炎和类风湿有关系吗?
侯主任：类风湿关节炎病理基础是滑膜炎，是侵蚀性关节炎，如果不积极治疗，会出现关节畸形、关节强直，致残。对于关节的畸形，如侵犯到手关节，可出现手部天鹅颈样及纽扣花样等改变，侵犯到双侧膝关节可以出现膝内翻或膝外翻，侵犯到髋关节，可能出现髋关节的强直，屈伸活动受限。另外RA还会导致寰枢关节半脱位，出现颞颌关节炎导致张口、咀嚼困难。
除了关节受累，RA还可以累及肺部，表现为肺间质病变，体现为干咳、进行性呼吸困难。还可以引起血管炎，皮肤血管炎可引起指端坏死、皮肤溃疡、瘀点或紫癜;脑部的血管炎可表现为脑血管意外;肠道血管炎表现为腹痛、肠出血、肠穿孔;心脏冠状动脉血管炎表现为心肌梗死。如果累及血液系统，可表现为贫血、血小板增多等。另外常见的还有神经系统的损害，表现为肢体远端麻木，感受减退，甚至有袜套样感受，病变晚期可呈现运动障碍。
所以类风湿关节炎是全身自身免疫性疾病。
强直性脊柱炎和类风湿关节炎都是风湿科常见的疾病，均属于风湿病，在70年代以前，强直性脊柱炎被称为大关节RA、血清阴性RA。在70年代以后，大家认为这个病完全不是一类疾病，所以就把强直性脊柱炎从类风湿关节炎分出来了，因为查RF阴性，也一度被称为血清阴性脊柱关节炎。
类风湿关节炎女性发病多于男性，强直性脊柱炎恰好相反;类风湿关节炎在各年龄段均可发生，高峰年龄为30-50岁，强直性脊柱炎多发于年轻人，高峰年龄为20-30岁;类风湿关节炎以四肢小关节为主，上肢多于下肢，强直性脊柱炎是外周关节为主，多侵犯中轴关节，下肢多于上肢、大关节多于小关节;类风湿关节炎关节外的一些症状，以皮下结节、虹膜炎、胸膜炎为多，而强直性脊柱炎以眼虹膜睫状体炎、血栓性静脉炎为多;强直性脊柱炎病人大多HLA-B27阳性，而类风湿关节炎主要是类风湿因子、ACPA抗体阳性;骶髂关节炎在类风湿关节炎中十分罕见，而在强直性脊柱炎中高达90%以上;类风湿关节炎的X线表现以关节周围的骨质疏松、骨质侵蚀为多见，很少有钙化、骨化的现象，而强直性脊柱炎则钙化、骨化、骨侵蚀、骨桥形成更为多见。
问题五：据了解，天气变热以后，类风湿性疾病更容易复发，症状容易加重，是这样的吗?
侯主任：不是这样的。气温下降、湿度增高、气压降低这三种因素是造成关节炎病人局部疼痛加剧的主要原因，其中湿度的改变起着重要作用。因为阴雨天气比较寒冷和潮湿，当寒流侵袭人体时，首先作用于皮肤冷觉感受器，然后通过神经反射传导到大脑中枢，继而使皮肤、肌肉和小血管中的血液流动就变慢， 随后立毛肌收缩，皮肤上就会出现“鸡皮疙瘩”，这样就会使人体对疼痛的耐受力降低，局部症状也随之加重。
一般我们认为每逢天气转凉或阴雨寒冷天气时病情有加重趋势，但很多病人反应，天气变热也容易引起反复，那是因为夏季热多伴湿，病人因天气炎热，贪凉吹空调、电扇等，导致风邪侵袭经络、关节;还经常吃一些冷饮食品，这会导致感冒、肠胃炎等疾病，这都是类风湿性关节炎复发或加重的原因。
问题六：很多人认为类风湿性疾病不能彻底治愈，所以没有治疗的必要。这种观点正确吗?
侯主任：这种观点是错误的。如果不积极治RA，除了关节肿痛会严重影响日常生活外，还会引起关节畸形、导致残废;如合并肺间质病变、血管炎等，还会造成重要器官损害，重要时甚至危及生命。
早期有大于1/2的患者处于治疗窗口期，积极治疗的话可以停药;常规坚持治疗的病人不足1/3可以停药。目前为止，虽无法根治类风湿关节炎，但可以通过各种治疗方案达到达标治疗。临床常通过DAS28、SDAI、CDAI等评估方法评估病情，尽可能使病情处于低活动度，可以最大限度延缓疾病进展、减少疾病对机体损害。在风湿科医师指导下正规系统的抗风湿治疗，大部分患者都是可以达到低疾病活动度，保证生活质量，因此一旦确诊，一定要尽早、坚持治疗，减药及停药需要医生和患者共同制定方案。
问题七：据了解，类风湿性关节炎和痛风的症状几乎相同，但是它们却是两种不同的疾病，您能讲讲这它们之间的区别吗?该怎样区分呢?
侯主任：类风湿关节炎与痛风皆可引起关节肿痛症状，但是它们却是两种不同的疾病，我将从以下几点将此二者进行区分：
1、临床表现：痛风一般是急性发作，以关节的红肿热痛为主要表现，多为单关节炎，24小时内可达到疼痛峰值，疼痛呈“刀割样”难以忍受，常发生在暴饮暴食、大量饮酒之后的夜间,病史长者还可在耳轮、关节周围产生痛风石。类风湿关节炎为慢性疾病，以关节肿痛及晨僵为主要表现，晨僵时间>1小时，多是对称性关节炎，且以小关节发作常见，夜间、晨起及休息后症状容易加重。
2、病因：痛风是由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊，软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。类风湿关节炎是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。可能与内分泌、代谢、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系
3、实验室检查：痛风可见到血尿酸升高，急性发作时血尿酸常升高或正常。类风湿关节炎可伴有类风湿因子阳性，以及类风湿相关抗体：如CCP、AKA、ARF、RA33等阳性。此二种疾病在急性期时可伴有ESR、CRP升高。
4、影像学表现：痛风反复发作的关节在彩超下可显示“双轨征”，即关节软骨表面形成尿酸盐沉积。X线特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损，受累关节软组织周围有时伴有钙化点或痛风石。双源CT可发现在关节腔及肌腱周围沉积的尿酸盐(绿色)晶体。类风湿关节炎X线早期为关节周围软组织肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙狭窄和骨质疏松，以关节边缘骨质侵蚀最具特异性。晚期为关节脱位、畸形和强直。
5、预后：痛风需要长期低嘌呤饮食，预后主要是取决于痛风严重性及是否出现并发症。针对病史久、发作频率高者，或已经合并肾脏、血管病变者，其预后较差。痛风对关节影响比较突出，易致关节破坏、变形，导致患者行走困难，影响生活质量。此外可影响内脏，如尿酸升高可影响肾功能，严重者可引发尿毒症。而类风湿关节炎在饮食上则不需要低嘌呤饮食。一般说来早期采取积极、正规治疗者，恢复大多较好。起病急的优于起病缓者，男性较女性为好，仅累及少数关节而全身症状轻微者，或累及关节不属对称分布者，往往病程短暂，预后较好。但合并典型的病变：对称性多关节炎、皮下结节、类风湿因子、CCP抗体的高滴度者，病情发作时间长者，发病年龄小者;具有关节外表现的类风湿关节炎患者预后较差。
问题八：类风湿性关节炎患者除了要积极接受治疗、缓解症状之外，在日常生活中也要多注意饮食，在饮食方面需要注意哪些事项呢?
侯主任：类风湿关节炎患者忌食辛辣刺激、生冷、油腻之物。多食优质蛋白：如鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼虾等。多食新鲜蔬菜及水果，以补充维生素及微量元素。同时类风湿关节炎属免疫紊乱性疾病，不宜过度进补，如人参、阿胶、甲鱼等。
从中医角度来讲，偏于寒证者不宜进食生冷、难以消化之物，可多食山药、扁豆、桂圆、牛羊肉等。偏于热证者不宜进食辛辣、上火、滋补类食物，可多食薏米、冬瓜、豆腐等。
问题九：那么应该如何预防类风湿性疾病呢?您给大家讲一下吧!
侯主任：类风湿关节炎本身是不可预防的一类疾病，但祖国医学经典：黄帝内经中讲“正气存在、邪不可干”，从两方面阐述了养生防病的原则。内因上：我们可以通过加强自身锻炼、增强个人体质、从而达到提高机体抵抗力与免疫力目的。同时在日常生活与工作中，劳逸结合，学会适时地放松心情、释放压力，避免抑郁等负面情绪，保持积极乐观的心态，合理饮食、戒烟戒酒。外因上：防寒保暖，避免长期待在在潮湿阴凉的环境中，尽可能减少接触凉水。皆可帮助我们预防疾病发生。
类风湿关节炎一定要做到早诊断、早治疗。现已证实，类风湿关节炎在发病后第一年病情发展最快，发病第二年即可出现不可逆的关节骨质破坏。所以，当出现不明原因的关节肿胀、关节疼痛、关节活动障碍、晨僵、反复口腔或外因溃疡、口眼干涩、指端遇冷变色、脱发、光过敏等一系列异常症状时，及时至风湿免疫科就诊。而且早期类风湿关节炎患者有相当一部分在通过正规的抗风湿治疗后，临床症状完全缓解，病情持续稳定，可达到停药状态。
本期嘉宾：
侯宏理：河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)
河南省洛阳正骨医院风湿病一科主任、风湿病研究室主任
国家区域诊疗中心、国家临床重点专科、国家中医药管理局重点专科负责人
河南省强直性脊柱炎扶贫工程技术指导专家组副组长
河南省中医风湿病学会常务委员
河南省中西医结合风湿病学会痛风学组常务委员
河南省科普学会风湿病分会常务委员
河南省风湿病学会委员
洛阳市中西医结合风湿病学会副主任委员
河南省骨质疏松与骨矿物盐学会委员
专家专长： 擅长诊治各种关节炎如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风、幼年特发性关节炎、银屑病关节炎、骨关节炎等;对各种结缔组织病如系统性红斑狼疮、系统性硬化症、干燥综合征、肌炎/皮肌炎、白塞病等风湿病的诊治均具有较丰富的临床经验。
