【正骨名医大讲堂】洛阳正骨医院王孝辉：腕关节疼痛不是休息就能好，这样做才是最正确的！
前言：观众朋友大家好，欢迎收看本期《正骨名医大讲堂》今天我们邀请到的嘉宾是河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)手显微骨科王孝辉主任，欢迎王主任。
节目提纲：
问题一：王主任您好，生活中，很多人会遇到腕关节疼痛的情况，但是不少人会忽视其严重性，想着忍一忍就好了，那么，腕关节疼痛严重的话，会造成怎样的后果呢?
王主任：在人体骨关节中,腕关节是人体最复杂，使用最多的关节。人体的许多日常活动都与腕关节有关，像端碗、吃饭、写字、穿衣、提物等，腕关节疼痛会使患者夜不能寐，失去生活的节奏，对生活和工作影响巨大。早期的腕关节疼痛，不严重的话，可以暂时观察;如果时间久、疼痛重，伴随长期肿胀、僵硬时则需要引起足够重视，严重的话可能导致腕关节结构破坏和畸形，活动严重受限，严重影响生活质量。
问题二：哪些疾病会造成腕关节疼痛呢?腕关节疼痛的高发人群有哪些?
王主任：临床上腕关节疼痛非常常见，而且原因很多。
第一种为运动或工作受伤所致，这种情况容易被察觉，受伤后腕关节疼痛，无力，活动范围受限，轻度损伤没有明显肿胀，疼痛也不严重，休息后过段时间就会自己恢复，重者受伤后手腕明显肿胀，疼痛，甚至腕关节无法活动，这种情况说明腕关节受伤较重，可能存在骨折或韧带损伤，需要到医院及时就诊。
另一种情况为中老年人，长期从事某种腕关节工作，如焊工，重体力劳动者，腕关节慢性疼痛，轻微肿胀，干活后疼痛，休息后减轻，这种情况常为慢性韧带损伤或骨性关节炎，需要更换工作，严重时需要医院就诊治疗。
当然也有不明原因的腕关节反复肿痛，影响生活，肿痛可能为双腕或单腕，持续时间较长，常规热敷制动后减轻，但反复发作，可能为炎性腕关节疾病，如风湿、类风湿性关节炎，或结核性关节炎，持续时间长时建议到医院检查就诊。
不同的年龄段，不同性别，腕关节疾病的种类不同。对于小儿，先天畸形多见;青状年，外伤造成的骨折及韧带损伤多见;中老年人，腕关节劳损或骨性关节炎多见;女性患者，双腕关节肿痛，考虑风湿，类风湿关节炎，单关节腕关节疼痛，则需要考虑结核或其他病因。
问题三：如果在运动过程中手腕意外扭伤，紧急情况下，应该怎样处理最合理呢?
王主任：运动过程中急性扭伤非常常见，正确的处理可减少疼痛，减少继发损伤，至关重要。
受伤后要紧急制动，以免患处活动后加重损伤，同时抬高手腕，这样能减少局部组织出血，减轻肿胀，同时将伤腕处于舒适位置，便于伤势检查及下一步治疗，轻微的扭伤经这样治疗后症状就会减轻。
有条件的话可以将患腕给予冷敷，即用凉毛巾或毛巾包裹后的冰块放置于伤处，冷敷能收缩血管，从而减轻局部肿胀及疼痛需要注意的是冷敷一般用于伤后48小时内，另外局部红花油外用，按揉局部都是不恰当的做法。
腕关节受伤2天后，患处肿胀出血已得到有效控制，疼痛也减轻，此时为加速恢复，促进水肿及出血吸收，可用热毛巾热敷患腕，也可以用红花油外涂，同时轻轻按揉患处，以痛点为中心，逐渐向外周涂擦。以促进患处恢复。
如果经以上处理肿痛缓解不明显，或腕关节不能活动，应包扎固定好后到医院救治如果救治不及时，可能错过最佳治疗时机，从而遗留功能障碍。
门诊中也经常遇到过这样的患者，受伤后，觉得自己能忍着，拖了两三个星期症状不缓解才到医院看，一拍片子发现有骨折，可是骨折部位已经与周围组织有粘连了，这时处理起来比较麻烦。因为骨折还有个复位时间段问题，如果处理不及时，骨折部分自己长上了，还要敲断重新复位，增加了手术难度也增加了患者痛苦。
问题四：我们了解到，同样是腕关节损伤，诊断结果也会有所不同，那么，具体分为哪几种情况呢?
王主任：腕关节结构复杂，有前臂的尺桡骨，远近排8个腕骨，及最远端5个掌骨组成，除了这些骨性结构外，还有腕关节周围的韧带结构及肌腱血管神经等结构，比较常见的为内外在韧带，三角纤维软骨复合体等，
腕关节损伤结构不一样，诊断结果差别较大。骨质结构引起的损伤，常导致骨折，局部或出现疼痛，畸形。腕关节近端肿痛，畸形，则桡骨远端骨折多见，腕中央部的损伤，疼痛肿胀不明显，则舟骨，月骨骨折多见，尺侧部的疼痛，伴旋转疼痛，则三角纤维软骨复合体损伤可能性较大。
腕关节损伤机制不同，组织遭受的损伤也不同，羽毛球运动受伤，往往为韧带受损，摔倒致伤，往往为桡骨远端骨折或舟骨骨折。 工作中慢性损伤，往往为三角纤维软骨复合体的损伤。
问题五：手部的腕关节出现问题，对人们的影响不容小视。这时，良好的治疗就显得尤为重要，那么，针对不同程度的损伤，都有哪些治疗方法呢?
王主任：对于腕关节损伤以后的治疗，主要还是根据损伤的具体部位及损伤情况，来确定治疗方案。
如果受伤为急性暴力损伤，局部肿痛明显，甚至出现腕关节畸形，建议首先需要到正规医院看就诊，拍个普通的x光片，看看有没有骨折脱位的情况。如果是有骨折，或骨折粉碎不严重，预期经手法整复后位置尚可的，整复后需要严格地进行石膏或者是小夹板外固定，同时每7-10天到医院复诊，根据复诊情况决定相应治疗。
如果骨折移位明显，或为粉碎骨折，就需要切开复位内固定，恢复正常的解剖结构，从而，恢复正常功能，避免后遗症的发生。
如果是没有骨折的情况，单纯的轻微软组织损伤，一般注意休息保护，伤后48小时以后开始热敷，应用非甾体类镇痛药物和活血化瘀药物治疗，一般慢慢就会康复。
如果腕关节韧带损伤，保守治疗效果不佳，症状仍较明显，影响日常生活，则需进行手术治疗。
目前随着技术的发展及患者要求的提高，微创成为发展的趋势，目前腕关节镜可以治疗大多数腕部损伤及疾病，已逐渐成为医患追求的主流。
问题六：您刚才讲到了微创治疗技术，那么，微创治疗腕关节有哪些优势呢?
王主任：微创技术即通过特殊的技术手段，达到创伤小，恢复快，并发症少的效果。对腕关节疾病来讲，目前新的技术手段为腕关节镜技术，具体来讲，即通过腕部几个长约3-5mm的伤口在腕关节内置入迷你镜头及器械，从而能直观检查和评估腕关节内病变，同时通过小切口在关节内操作，从而完成骨折的复位固定，病变的清理，韧带的修复，从而避免常规切开手术对腕关节周围组织造成不必要的破坏。
目前，随腕关节镜技术的发展，采用此项技术可以诊断治疗大多数腕关节疾病，需要注意得是，由于腕关节空隙狭小，关节镜镜头较细，因此此项技术操作难度较高，目前在我省大多数医院还未开展此项技术，如果想进行微创手术，建议患者慎重选择，选择经验丰富，成熟的医生治疗。
除此之外，腕关节镜手术还具有手术切口小而美观，与传统手术相比，术后腕关节瘢痕不明显，术后切口疼痛少，住院时间段，术后腕关节固定时间短，康复的时间也明显缩短，有利于关节功能达最大限度的恢复。
问题七：治疗过后，有哪些注意事项吗?有没有一些锻炼腕关节的方法来帮助患者快速康复呢?
王主任：腕关节损伤治疗后，为保证骨折的良好对位或韧带解剖状态的恢复，常常需要用石膏或辅助支具将腕关节固定于特殊的位置，以便于早期在理想的位置愈合，对于桡骨远端骨折，常常需要将腕关节固定于屈腕尺偏位，三角纤维软骨复合体损伤后，常需将腕关节固定于腕关节中立或旋后位，治疗期间，根据患腕肿胀情况变化适度调整外固定支具的松紧度及位置。
为促进腕关节快速康复，尽早恢复正常生活或至正常工作岗位，适度的功能锻炼至关重要，一般来讲，在伤后或术后1-3周内，在腕关节牢固固定的同时，可以进行手指的屈伸活动，以防止肌腱黏连并减轻上肢水肿，同时需要进行肩关节屈伸旋转活动，以防后期肩关节活动范围下降导致肩关节疼痛，术后3-6周，
在牢固固定的同时大多数可进行手部的抓握及肘关节屈伸活动练习，6周以后，需要进行腕关节功能锻炼，具体来讲，就是进行腕关节屈伸，桡偏尺偏及腕关节旋转练习，具体训练时要先主动进行最大范围的活动，如果效果不满意，则进行被动练习，需要注意得是功能锻炼需循序渐进，而非一蹴而就，必要时可以配合中药熏洗，热敷等，如效果仍不满意，则建议至医院由专业康复医师进行康复训练，已达到快速康复的目的。
问题八：有些患者治疗过后疼痛还是会反复，如果出现这样的情况，该怎么办呢?
王主任：腕关节疼痛治疗后疼痛反复，需注意以下几点：1，诊断是否明确，如腕关节滑膜炎治疗后因结核病未治疗导致疾病复发2，是否合并其他疾病，如糖尿病患者神经病变容易导致症状缓解不明显或复发3，是否出现了并发症，如腕关节疾病术后肿痛是否出现了关节内感染，4，术后制动不牢固或受伤导致骨折的再移位，不管哪种情况，如反复出现，则需要医院就诊并经正规治疗。
问题九：在平时的生活中，我们还是需要保护腕关节，不能过度损耗，那么，有哪些预防的方法吗?您能给大家科普一下吗?
王主任：现如今，随人们生活水平及健康意识的提高，越来越多的人注重工作之余，进行体育锻炼，如羽毛球等运动，如果运动不当，很容易造成腕关节损伤， 为保护腕关节，需要注意以下几点：1，运动前要适当热身，除全身活动外，腕关节也需要进行活动范围及运动的热身，以防突然用力造成韧带等的损伤，2，运动动作要规范，规范的技术动作是防止腕关节损伤的关键，3，运动时需选择合适的场地及器材，具体讲，塑胶场地要较水泥场地损伤的可能性小，4，佩戴合适的护具，如运动护腕，从而减少腕关节的损伤。
部分上班族因长期腕关节慢性负荷也可导致腕关节疾病，如使用鼠标过多导致鼠标手，如果手腕保护不好，容易出现手腕疼痛，麻木，手指不灵活等情况。为避免这种情况的发生，上班族也需要注意以下几点：1，保持正确的工作姿势，键盘，鼠标高度应该与手臂自然下垂时肘关节高度一致，从而使工作时身体更加舒适2，手腕酸痛不适时，适当活动手腕，顺时针或逆时针活动，必要时用手按摩对侧手腕，3，每工作30分-1小时适度活动手腕，4，休息或回家后可热敷手部或腕部，以增加局部的血液循环。如果出现手腕不适，麻木或疼痛，休息后不缓解时，需要尽早到医院就诊，避免病情加重，影响工作生活。
本期嘉宾：
王孝辉：手显微骨科主任医师，硕士研究生导师。中国中医药研究促进会骨伤科分会骨显微修复重建专委会副主任委员，河南省中西医结合学会常务委员，河南省手外科学会委员，河南省显微外科学会委员，洛阳市手外科学会副主任委员。奥地利维也纳大学总医院(AHK医院)访问学者。精通腕关节疾病的诊治、腕关节镜、臂丛神经损伤的修复重建、严重复杂创伤的救治、骨皮缺损，骨不连的修复重建，手部创伤及显微修复、断指(肢)再植。参加工作以来，发表SCI及中文核心期刊30余篇，获省厅级科技成果一等奖3项，专利6项。
