【中医骨科·榜首对话】专访河南省洛阳正骨医院足踝外科诊疗中心姚太顺
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前言：艰难困苦，玉汝于成;不忘初心，砥砺前行。2020年度《中国中医院综合实力排行榜》中，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)位居年度中国中医院综合实力排行榜骨科榜首。这一成绩的获得，标志着河南的中医骨科在中国中医骨科的新位置和新格局。
为继续弘扬大爱无疆的医者精神，响应健康中国科普先行的号召，河南广播电视台·健康大河南特别推出【中医骨科·榜首对话】系列节目。本期节目特别邀请到了河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)足踝外科诊疗中心主任姚太顺及足踝外科副主任医师赵大伟做客演播室，欢迎姚主任，您先和观众朋友们打声招呼吧!
姚主任：观从朋友们好，主持人好!
节目提纲：
问题一：姚主任，您好!咱们医院今年取得了年度中国中医院综合实力排行榜骨科的榜首，雄踞全国中医骨科第一，您认为医院能取得这样的成绩最重要的是什么?
姚主任：我院能取得这样的成绩，是我院目前综合实力的一种体现。“平乐正骨”有200多年的历史积淀，随着一代又一代“正骨”人的积累、传承，结合当前医院领导班子的重视及全员职工的共同努力，我院在中医骨科领域取得了翘首的位置。成绩的取得是对我们过去工作的肯定，同时也是对我们以后工作的一种鞭策。我们只有更加努力地工作，给病人提供更好的服务和更佳的治疗效果，才能得到更多病人的满意，才能得到同行的认可。
问题二：医院的成功不是一朝一夕的事情，必定有人勇担先锋，负重前行，您从这些前辈的身上都学到了什么呢?
姚主任：我从事医疗工作已有40年，从医院前辈身上，我学到了很多东西。首先学到的是做医生要有高尚的医德。正骨先正人，正人先正心。良好的医德是从事医疗工作的前提，对病人要有同情心，要处处替病人着想。其次是对业务水平提高的孜孜追求，医疗技术的不断提高、完善，才能把病看得更好，才能取得更多老百姓的信任。再次是要有奉献精神。奉献精神不是简单的一句话，我们医院在上世纪七、八十年代，医疗条件相对比较差，只有很简单的几台X光机，而且基本上没有防护措施。一批老前辈为了给病人骨折精准复位，自己的双手在没有保护的情况下，长期暴露在X光下操作，患上了X线烧伤病。大家可能不知道，X线烧伤是一种积累性损伤，等医生发现自己的手出现问题后，基本上已经没有有效的治疗手段了。我院有几位老主任，手被X线烧伤后形成溃疡，常年不能愈合。其中一位老前辈的双手曾多次截指，还有一位老前辈因烧伤造成鳞状上皮癌，最后失去了生命。那些在教科书上看不到的X线烧伤病，在我们医院老专家的手上都能见到。
问题三：现在很多医院在面对骨折时会首先考虑手术，而中医正骨作为我国历史悠久的一项文化遗产应该有其独特的优势，是不是有一部分足踝骨折用正骨的方法就能得到有效的治疗呢?咱们中心的诊疗特色都有哪些?
姚主任：非手术治疗即手法闭合复位治疗骨折，在我国有着悠久的历史。早在一千多年前，蔺道人在其所著“仙授理伤续断秘方”中就提出了治疗骨折的方法和原则：复位、固定、药物治疗和功能锻炼。20世纪60年代，国内中西医结合工作者提出治疗骨折的四大原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。不论是保守治疗夹板、石膏托外固定，或微创手术治疗内固定，中医正骨手法都起到了关键的作用。既减轻了病人的痛苦，又具有安全、简便、疗程短、并发症少、费用低等优点。相对于手术治疗，由于没有切开骨折周围组织及骨膜，没有损伤破坏骨组织赖以自身修复的血液供应，骨折愈合速度明显加快，肢体功能恢复迅速、良好。
中医正骨手法能治疗一部分足踝骨折，这也是我们诊疗中心的一大特色，结合现代医学解剖和生物力学的原理，我们在一些特定骨折的治疗中取得了良好效果。如经皮钳夹治疗胫骨螺旋型骨折，手法复位夹板外固定治疗踝关节骨折，经皮撬拨跟骨反弹器治疗跟骨骨折，经皮克氏针固定治疗踝关节骨折，踝关节周围脱位、距骨体III度骨折的手法整复等。
问题四：足踝外科是骨科重要的一部分，所谓千里之行，始于足下，人体的站立和行走都靠足踝来支撑，在日常生活中我们应该警惕哪些足踝疾病的发生呢?
姚主任：我认为主要有以下五种情况需要认真警惕。
1、在我们日常生活中，最常见的是踝关节扭伤，在关节及韧带损伤中是发病率最高的疾病。踝关节是人体全身负重最多的关节，其稳定性对于日常活动和体育运动的正常进行起重要的作用。一旦踝关节扭伤，即会对我们的日常生活和体育运动产生较大的影响。
2、足踝部的一些先后天畸形，如平足、高弓足、拇外翻等，可能在发病早期并无明显症状，随着年龄的增加或受到某些外伤的影响，会逐渐出现疼痛不适等症状，这时候就需要尽早找专科医生进行检查并给予指导治疗。
3、跟痛症也是日常门诊中发病率比较高的病例，根据旧具体疼痛部位的不同，其发病原因也不尽相同。我们需要根据不同的发病原因针对治疗。
4、随着糖尿病人群的增多，糖尿病足(糖尿病足部溃疡)也是目前比较常见的一种糖尿病伴随疾病。我国糖尿病患者近近1.4亿人，每10个糖尿病患者中就有1个人发生过足部溃疡。因此，防治糖尿病足，首先要防治糖尿病，要合理饮食，保持规律的饮食及作息习惯，合理运动。糖尿病的发病率低了，糖尿病足的发病率亦会随之下降。如果已经出现了糖尿病足部溃疡，也需要尽早找专科医生进行检查并给予指导治疗。
5、近年来，随着生活水平的不断提高，痛风及痛风性关节炎的发病率亦逐年提高。病风是嘌呤代谢障碍造成血尿酸升高进而导致尿酸盐沉积所致。其最常见的发病部位是第一跖趾关节，踝关节也常有发生。发作时病人常常疼痛难忍。治疗上除了药物治疗和对症治疗外，饮食习惯的调整非常重要，即低嘌呤饮食。
问题五：踝关节是人体最复杂的关节，很多疾病难以及时发现，比如韧带撕脱，比如扭伤和骨折，应该如何区分这些疾病呢?
姚主任：踝关节扭伤和踝关节骨折，是不同暴力作用于踝关节的两种不同的结果。前者遭受暴力相对较小或者比较单一，后者遭受暴力相对较大或者比较复杂。狭义的踝关节扭伤可能单纯指踝关节周围软组织、韧带的损伤，广义的踝关节扭伤，除了踝关节周围软组织损伤，也包括一部分轻微的撕脱骨折。
踝关节扭伤相对于踝关节骨折，前者肿胀较轻，后者肿胀较重;前者疼痛较轻，后者疼痛较重;前者踝关节活动度影响较小，后者踝关节活动度影响较大;前者在受伤后可能还能继续负重、走路，后者一般不能负重、行走。从专业角度来讲，前者不能触及骨折端及骨异常活动，纵轴叩击痛阴性;后者可以触及骨折端及骨异常活动，纵轴叩击痛阳性;前者X光片检查仅可见踝关节周围软组织肿胀，后者X光片检查可以看到明确的骨折。当然，彩超、CT、MR等检查都可以对两者明确区分。
无论是踝关节扭伤还是踝关节骨折，都需要高度重视，认真处理，这样才能使疾病得到最佳的恢复。
问题六：足踝支撑着我们走南闯北，其功能的重要性不言而喻，做好预防非常重要，保持足踝稳定性，预防足踝损伤的方法可以给大家讲解一些吗?
姚主任：治已病不如治未病。因此，正如主持人所讲，保持足踝的稳定性，防止一些不必要的损伤，对于我们来说非常重要。我认为主要从以下几方面预防：
1、选择合适的鞋子。一般情况下，要尽量挑选适合自己的鞋子，大小适中，松紧适宜，买鞋的时候一定要穿上试一试，合不合适只有试了才知道。千万不要只看颜值就买，更不要盲目跟风买一些并不适合自己的潮鞋。穿上不适合的鞋子，不仅脚不舒服，也可能会诱发一些足部疾病的产生。在这里不得不提的就是女性的高跟鞋。高跟鞋确实可以提升女性的美感，让女性看起来更高挑、干练，但是长期穿高跟鞋可能会诱发拇外翻、跖痛症、跖腱膜炎等疾病。如果确实要穿，我们建议备两双鞋。在出席一些特殊礼仪场合的时候，可以短时间穿着，在礼仪结束后再换回自已舒服的鞋子。
现在喜欢运动的人越来越多了，我们建议不同的运动穿不同的鞋子。每一种运动都有适合该种运动的鞋子，不要穿一双鞋子做所有的运动。一方面会影响运动体验，另一方面对脚也有影响。
对于糖尿病足的患者，要挑选专门适合其穿着的鞋子，既能做到对脚很好的保护，又能防止加重其损伤。
2、对于大部分老百姓来说，合理的运动锻炼，比如慢跑，单足的提踵训练，可以加强踝关节周围韧带的强度，增强踝关节稳定性，降低踝关节扭伤的概率。
3、对于爱好运动的人来说，运动前的热身，运动后的拉伸，都是运动一族必不可少的辅助操作。合理的热身及运动后合理的拉伸，不仅能提升运动对身体的受益，更能避免出现一些不必要的损伤。
4、如果出现了踝关节扭伤，一定要得到正确的处理。如果早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成踝关节不稳，易引起反复扭伤，甚至关节软骨损伤，发生创伤性关节炎，严重影响行走功能。踝关节扭伤防治不当所致的后遗症大体有如下几种：1、肌力不足，运动能力下降;2、踝关节活动区域降低;3、足踝部长期出现原因不明的疼痛和肿胀;4、踝关节不稳定，行走感到不稳，容易出现习惯性崴脚。
问题七：大脚骨是我们日常生活中遇到的比较多的一种足部畸形，这种疾病需要治疗吗?怎样治疗比较好?
姚主任：大脚骨即是我们专业角度上所说的拇外翻。是最常见的一种足部畸形，女性病人多于男性。治疗分保守及手术治疗两种方式。治疗原则是“不疼不治”。不疼不治不是不治疗，而是不手术。
对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行保守治疗。穿着较宽松的或露趾的鞋子可减少对内侧突起的摩擦，通过降低对前足的挤压来延缓拇趾偏斜的程度和其余足趾畸形的进一步加重。在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。应用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛，延缓畸形进展。拇囊炎可做理疗、热敷，等。
如果病人出现疼痛且经长期保守治疗效果欠佳，可以建议行手术治疗。治疗拇外翻的手术方式有很多种，但没有一种是适合所有拇外翻的，术前应详细检查病人病变情况，应针对每个个体制定相应的手术方案，应根据患者的具体情况选择合适的手术方法。且应告知患者手术可能存在活动受限、力量下降、残留不适感或术后复发等问题。
问题八：随着国内医疗行业的迅速发展，足踝外科正在面临着一系列新技术与新观念的重大突破与变革，在今后足踝外科的发展中，您有没有一些新的规划呢?
姚主任：首先，从技术上，我们将会逐渐引进、开展“踝关节置换术”，进一步提高关节镜等微创方法治疗足踝部疾病的水平。其次，从治疗理念上，我们会把更多精力投入到康复治疗上。有些疾病，可能经过康复训练，便可以不用手术即可达到良好的治疗效果;而有手些手术，需要正确的康复训练，才能达到最佳治疗效果。诊断、治疗、康复是足踝部疾病治疗的三架马车，只有齐头并进，才能取得更满意的成绩。
主持人结语：好的，非常感谢姚主任的精彩分享，通过姚主任的讲解，不仅让我们了解到了医院的发展历程，还让我们学习了足踝疾病的相关知识，受益匪浅!好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见!
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