【中医骨科·榜首对话】专访河南省洛阳正骨医院静脉药物配置中心主任何广宏

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　　前言：艰难困苦，玉汝于成;不忘初心，砥砺前行。2020年度《中国中医院综合实力排行榜》中，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)位居年度中国中医院综合实力排行榜骨科榜首。这一成绩的获得，标志着河南的中医骨科在中国中医骨科的新位置和新格局。

　　为继续弘扬大爱无疆的医者精神，响应健康中国科普先行的号召，河南广播电视台·健康大河南特别推出【中医骨科·榜首对话】系列节目。今天邀请到的嘉宾是河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)静脉药物配置中心主任何广宏，欢迎何主任，您先向观众朋友们打个招呼吧!

　　何主任：

　　节目提纲：

　　问题一：何主任您好，《中国中医院综合实力排行榜》的发布，是中国传统医学历史上，第一次全面评价中国传统医学临床质量的学科排行榜，具有重大历史意义。您认为这个榜单的发布对于您的科室而言，带来了哪些机遇和挑战呢?

　　习近平总书记指出，中医药是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。 中西医结合、中西药并用，是这次疫情防控的一大特点。实践证明，尊重中医药发展规律，推动中医药事业和产业高质量发展，方能促进中医药振兴。

　　河南省洛阳正骨医院是集医疗、教学、科研、产业、文化于一体的三级甲等中医专科医院。近年来，医院坚持走“专科化、特色化、品牌化、一体化、国际化”的发展道路，为保障群众身体健康、构建和谐社会发挥了重大作用。

　　静配中心是医院提供药学技术服务的重要部门。截止目前，全国建立静配中心的医院有2000多家，而中医院建立静配中心的并不多，我院静配中心成立于2013年，是河南省中医机构唯一一家，已运行七年，承担全院近2000病人的静脉输液调配工作和输液方案的制定及个体化药物治疗。

　　随着医药卫生体制改革不断深入，破除以药养医机制的逐步推进，药品零差价、4+7带量采购、医保DRG支付模式等新政策的不断出台，医疗机构药学服务工作面临新的任务和挑战。

　　在新形势下，药学服务模式将实现两个转变，一是从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”，二是从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。

　　那么药学职能定位将面临四个转型：对于药学部门定位从成本控制单元转型为效率提升单元;服务模式定位从经验用药转型为精准用药;药师定位从被动保障供应型转型为主动技术服务型;管理定位从粗放式管理转型为精细化管理。

　　这就要求我们药学工作应该贴近临床，努力提供优质、安全、人性化的药学专业技术服务。全面落实从药品遴选、采购、处方审核、处方调剂、临床应用和评价等各个环节的全过程管理。特别是发展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药师队伍。临床药师要积极参与临床药物治疗，加强处方点评，实施药学查房和药师会诊，提供药品信息与用药咨询，充分发挥药师在合理用药中的积极作用。

　　问题二：我们了解到，静脉配置中心对工作的要求非常高，需要工作人员时刻保持严谨认真的状态。那么，咱们中心是如何保证不出差错的?有什么“诀窍”吗?

　　静脉输液治疗是一项高度专业的医疗技术，我国是输液大国，据统计，90%～95%的住院病人需要静脉输液治疗，我国每年人均输液量8瓶，是国际上平均水平的3倍。输液有风险，我们常说能吃药不打针，能打针不输液。2019年药品不良反应事件报告共计150万份，按照给药途径统计，注射给药占62.8%，注射给药中，静脉输液占92.5%，说明静脉输液不良反应的比例是相当大的。

　　因此，如何保障输液安全调配是我们工作的核心。

　　在安全工作领域，有个著名的“海恩法则”。它是由德国飞机设计师海恩对多起航空事故深入分析研究后得出的。海恩法则认为，每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。

　　这就要求我们，当一件重大事故发生后，我们在处理事故本身的同时，还要及时对同类问题的“事故征兆”和“事故苗头”进行排查，把问题解决在萌芽状态。

　　首先，我们在日常管理中运用了风险管理工具FMEA(失效模式与效应分析)，这是一种基于团队的、系统的及具有前瞻性的分析方法，在国外已被广泛用于医学领域。FMEA的优点是通过预测各种可能的风险，对其进行分析归纳，寻找解决办法，在现有技术基础上将这些风险消除或减少到最低，从而达到事前防范的管理效果。我院静配中心将FMEA引入到流程管理中，评估工作中潜在的风险，提出改进措施，降低工作中相关错误的发生率，从多个角度控制各种风险对患者的危害程度。

　　其次，我们基于HIMSS理念构建了药品闭环管理流程，静配中心依托信息化平台实现了所有药品从入库扫描验收，到医嘱审核打印后的摆药核对扫描，配置计费扫描、成品核对打包扫描、护士站签收扫描，最后到病人用药前的腕带扫描，全程可追溯的药品闭环管理流程，使药品的管理模式从传统的开放化，人工化转向精准化，智能化，不仅大幅提高了工作效率，还降低了差错率，保障了临床用药安全。

　　第三，我们日常工作中所有的操作均建立了标准操作规程，比如洗手、更衣、摆药、配置、消毒等等全部按照岗位SOP进行操作。严格执行药品调剂的四查十对制度，并且我们的岗位分工明确，岗位职责完善，以及相似药品、高危药品的管理全部制度化，这些精准化的管理模式可以有效的降低差错发生率，切实保障住院患者的用药安全。

　　问题三：咱们医院取得这样的好成绩，离不开完善的制度和管理方式，尤其对咱们静脉配置中心来说，更需要专业严谨的管理方式，在这方面咱们中心有哪些经验和方法吗?

　　正是由于我们牢固树立了以病人为中心的服务理念，把用药安全放在首位，依靠完善的规章制度，标准化的操作流程，高度的工作责任心，才保障了各项工作的有序进行，取得了明显的成效，我们代表医院参加全省优秀岗位能手评比，荣获了河南省青年文明号。

　　首先，我们在工作中实施全面质量管理，持续进行质量改进。运用了PDCA管理法，这最早是由美国质量管理专家戴明提出来的，所以又称为“戴明环”。它主要是通过计划，执行，检查和效果评价及改进四个不同阶段。以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，大环套小环、小环保大环、推动大循环，这样阶梯式上升。基于此，我们对科室工作中存在的问题进行梳理分析，确定需要改进的目标，制定相应方法进行改进，并定期检验改进效果。

　　例如甘露醇的使用问题，由于甘露醇的理化特性，在贮存使用过程中很容易出现结晶，需要护士使用前加热融化，多年来由于病房条件所限，护士都是用热水在病房内加热，一不安全，二不卫生。对此我们优化服务流程，配备了专用的甘露醇融化设备，指定专职的药学人员，每天定期用设备加热处理，经检验合格无结晶后，交护士使用，这虽然加大了静配中心工作量，但保障了用药安全，使护士有更多的时间护理病人。

　　在接下来的工作中，我们发现甘露醇的用法用量不尽合理，常规一瓶的规格是250ml，我们查阅了大量医学资料和药品说明书，并与有关科室医生沟通，认为100ml输液规格更适合临床使用。临床应用证明，小规格的甘露醇，配置方法更科学，更安全，每年可减少药品废液排放2吨左右，大大减少了对环境的污染，也减少了对病人的浪费，使用更安全。

　　正是由于我们持续的质量改进，不断地发现问题，解决问题，才保障了各项工作的有序运行，让病人安全放心用药。

　　其次，在日常管理中，我们采用了KPI-关键绩效指标考核，就是在众多绩效考评指标体系中抓住重要的关键性的指标，以此来衡量工作人员绩效表现的具体量化标准。我们的绩效考评指标主要分为工作量，内部运行，服务态度以及学习培训四部分，然后从具体化、可度量、可实现、实际性、时限性等五个方面考评，简化评价指标，以激励为主，使绩效考核更加公平、公正、有效，能够极大的调动工作人员的积极性，提升管理效能。

　　问题四：据了解，为了保证制剂的质量和疗效，更好地服务患者和群众，您发明了黑膏药自动化控制系统，解决了黑膏药质量难以控制的问题。这是怎样的一种系统呢?在这个发明创新的过程中，您遇到过难题吗?又是怎样解决的呢?

　　平乐郭氏正骨的理论体系是“三原则”、“四方法”， 药物疗法创立了“破、和、补”的三期治疗原则。包括了内治法和外治法。平乐郭氏正骨中药制剂多来源于祖传秘方验方，解放后第五代传人高云峰，将秘方、绝技献给国家，造福广大患者。目前院内制剂形成院有专科，科有专病，病有专方的特色优势。

　　我担任过8年的制剂科主任，刚上任就承担了医院制剂文号的报批工作。在此之前，由于历史原因，制剂没有统一标准，属于粗放式管理。随着法规的逐步规范，要求各医院制剂必须建立严格的工艺流程和检验标准，报经省级药监部门审批，才能取得批准文号。面对新的任务和挑战，我没有退缩，迎难而上。特别是制剂工艺研发，需要丰富的理论基础和扎实的专业技术相结合，其重要性不言而喻，根据中药品种保护条例，处方组成和工艺制法均属于保密范围，因此，生产工艺的标准制定历来都是制药行业的重头戏。我利用两年的时间，置身于车间生产一线，经过无数次的筛选试验和验证，终于完成制订35个医院制剂的工艺标准，其中17个制剂工艺是在原来的基础上进一步完善提高，另外18个制剂工艺属于技术创新，最终全部通过了河南省制剂标准的审批，为后来我院制剂的发展打下了坚实的基础。

　　由于黑膏药是最传统的制药技术，制作工艺复杂，技术难度大，从药材的选择，一直到熬制的工艺，都是需要很严格的把控，还要面临高温、油烟、刺鼻气味的煎熬，一般人都不愿干，面临着后继乏人的不利情况。其制作过程分为炸料，炼油，下丹，去火毒，滩涂等。炼油适时要掌握火候，看油烟油花，做到滴水成珠，老嫩适中。药膏才能黑如漆，明如镜。因而下丹时的火候，成膏时的温度，必须拿捏的恰到好处，不然有可能着火，或者膏不易成型。这对员工的技术要求非常高。

　　为了解决技术瓶颈，我经过多次试验，研发了一种电子温控装置，就是利用现代温控传感技术，把炼油的温度和时间交由仪器量化控制，减少了人工的误差，把工艺流程固定化，标准化，这样熬制的膏药工艺稳定，质量可控，还解决了人员青黄不接的问题。通过不断开拓创新，我们取得了多项制剂科研项目和专利技术。

　　问题五：除了技术上的创新提高之外，您还在医院申请JCI国际认证期间，不断改进工作，确保了药物管理系统在院内的有效运作，为医院成为全国首家通过JCI认证的中医医院做出了突出贡献。可以分享一下这背后的故事和重要性吗?

　　JCI标准是国际医疗卫生机构认证委员会用于对美国以外的全球医疗机构进行认证的评审组织，是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。

　　当注重“传统”和“经验”的中医医院遇上注重科学化、标准化的国际医疗质量评审，会擦出怎样的火花呢?

　　首先我们转变观念，开展头脑风暴，对照JCI标准，完善各项规章制度，优化工作流程，使药事管理工作迈入了新的台阶，取得了明显的成效。

　　中医药治疗是我院传统优势项目，对中药管理我们进行了大胆的探索和创新，决定将信息化引进中药管理。我们相继进行了中药电子处方系统建立，中药电子审方平台的开发，中药饮片处方点评，中药煎药条码化管理，中药单剂量发送的闭环管理等多项改革，对我院药学服务起到了巨大的优化作用，它涵盖中药药事服务的方方面面，从处方的开具、审核、调配到药物的煎煮配送直至病人的安全用药，起到全程的监督和优化作用。探索出一条融合中西方特点的药事管理国际化之路。中药管理通过JCI国际认证，在全国我们是第一家，受到了国外认证专家的称赞。

　　问题六：今年是一个不平凡的年份，但是在这样的情况下，正骨医院还能不断融合发展，激流勇进，最终取得了好成绩，我相信这和医院的文化理念是分不开关系的，您认为医院的文化理念对科室和医生的发展起了怎样的促进作用呢?

　　始于平乐郭氏正骨的“洛阳正骨”，创立于清朝乾隆年间，距今已有220多年历史。河南省洛阳正骨医院用220多年的文化脉络传承、50多年的现代化中医专科医院建设，打造出“洛阳正骨”品牌。

　　医院的精神：关爱、卓越、健康、和谐

　　医院的使命：传承创新，弘扬正骨医术;关爱生命，创造健康人生。

　　我们医院提出大力弘扬“正”文化，要做一位医德好的医师。人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。在新时代，党和国家对于医务工作者有了新要求。正骨医院广大医师一定要大力弘扬卫生健康崇高精神和大医精诚、悬壶济世的优良传统，弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高职业精神，廉洁自律，合理检查、合理用药、合理治疗，规范使用医用耗材，规范职业行为，大力弘扬“正”文化，在传承创新中以更好的姿态打造洛阳正骨“正”文化，擦亮招牌，造福群众。以良好的学风医风，为患者提供优质、便捷、高效的医疗和健康服务。

　　问题七：静脉药物配置中心是只处理静脉输液方面的药物，还是也有其他的药物和相关工作要做呢?咱们每天的具体工作都有哪些?

　　一提到静脉药物配置中心，大家都觉得可能只是单纯的配药，实际上我们的工作相当的繁琐，首先，大夫开具的医嘱传到静配中心之后，我们的专业药师需要对其开具的医嘱进行审核，通过了之后才能进入下一个环节，如果有问题的话我们需要联系大夫修改医嘱，然后再次审核，审核过的医嘱药师会安排输液计划，排药，配置，核对，打包外送等，…

　　我院静配中心首次提出了输液方案管理，也就是将病人的输液计划交给我们的专业药师，然后由药师为病人制定个性化的输液全套方案。病人每天有多组输液，是先盐后糖，还是先晶后胶，前后用药有没有配伍禁忌，以及每组液体输液多长时间，批次的衔接，都要通过滴速来计算，做到分毫不差。我们每天至少要做2000份以上的用药方案。输液方案管理中药师承担起了安全用药的主力军作用，将医生和护士彻底还给病人，减少了其输液的后顾之忧。如何能够多角度多维度的保证患者的静脉输液安全，延伸药师的专业服务范围，也是我们接下来工作中需要继续探索的方向。

　　问题八：我们了解到，您牵头创建了咱们医院的医嘱审核系统，率先在我省实现了药师信息化审方工作。这个系统的创建给医院带来了哪些便利之处?有什么样的意义?

　　刚才谈到，随着医疗体制改革的逐步推进，药学服务模式也要不断创新，为了促进临床合理用药，保障患者用药安全，国家卫健委于2018年发布《医疗机构处方审核规范》，明确药师是处方审核的第一责任人。所有医师开具的处方不经药师审核不得收费和调配。

　　实际上我院早在十年前就引进了合理用药防火墙系统，这在全省医疗机构也是第一家应用。它首先是医生的好帮手，为医生提供详尽的药品信息查询功能，并对不合理用药进行初步的拦截，降低了医生的执业风险，提高了医疗质量。

　　在此基础上，2009年，我们又自主研发了智能化药师审方软件。

　　处方点评是合理用药的重要抓手。但是，因缺少必要的标准和经验，

　　人工进行处方审核，处方审核量大，审核项多，药品使用信息复杂，对药师的挑战巨大。我院将人工智能化技术引入药品管控，将处方审核前移，利用信息系统对处方实施动态监测及超常预警，用信息化手段提升临床用药管理水平。

　　事实证明，由于我们院领导对药事管理工作的高度重视，率先在全省实施药师对处方的前置性审核，积极开展处方点评工作，认真落实双十制度，加强抗菌药物的管理，将处方点评结果纳入相关科室绩效考核指标，建立健全相关的奖惩制度，使我院的药事管理工作健康快速发展。提高了患者就医过程中的获得感和满意度。

　　问题九：通过进行一系列药事管理改革与创新，促使医院用药安全保障不断加强，药品不良事件不断减少。您为医院药事服务水平提高做出了这么多贡献，是什么样的力量促使您不断的学习和挑战自己的呢?

　　我参加工作35年，一直从事药学工作，在每个岗位都是从基层做起，一步步成长起来。首先热爱这个专业，特别是作为全国中药特色技术传承人才，更有责任和义务学习传承中医药的优秀文化。另一方面，30年来，一直在正骨医院，见证了医院的发展历程，和医院建立了深厚的感情，对洛阳正骨的“正”文化高度认同。特别是老一辈优秀专家的大医精诚和高风亮节，现任院领导的务实高效、开拓创新，各位同事的严谨的学术，踏实的工作，医院良好的品牌优势和科研氛围，使我们不断学习成长的动力。

　　问题十：不仅仅是革新制度和技术，我们还了解到，您苦心钻研学术，发表了大量论文，那么，您认为学术科研与临床应用是一种怎样的关系呢?

　　我认为学术科研与临床应用并不矛盾，二者相互促进，互为补充。

　　许多医学的重大进步，都是建立在持续长期研究的基础上。

　　从现代医学的发展历程看，医学每一阶段的发展、每一次的技术进步都离不开科学技术的发展，都离不开医学理论重大突破和医疗技术的创新。同时，医学科研的开展应来源于临床实践，应在临床实践中发现问题、提出问题、研究问题、解决问题。

　　医学科研为临床医疗提供知识、理论和手段，为解决临床问题提供技术支撑，临床诊疗关键技术创新离不开广大医学科研工作者的辛勤努力。

　　问题十一：您为咱们中心做了这么多贡献，成功和努力一定是分不开的，您认为对静脉配置中心的一员来说，需要哪些特质或要求吗?

　　静配中心的工作性质是高风险、高强度，这就要求我们的员工工作时严谨认真，心细，责任心强，抗压能力强，这是最基本的条件。其次，药学服务强调以患者为中心，随着精准医疗概念的普及，用药个体化，精准化也成为药学服务的焦点。因此，PIVAS药师需要有较强的药学专业知识积累，并且需要不断充电，提高专业技能，在医药护患四位一体的服务模式中发挥主导作用，指导临床合理用药，守护病人针尖上的安全。

　　问题十二：您是一位精益求精、不断攀登的医者，肯定也希望咱们中心能够取得更多成果，助力医院发展，关于中心未来的发展规划，能透露一些吗?

　　首先要做好本职工作，搞好药学服务，保障用药安全。加强药师队伍建设，充分调动药师队伍积极性。加强药学人员配备培养，使药学人员的数量和能力水平满足药学服务需要。

　　此外我们积极推进“互联网+药学服务”，依托医院现有微信平台，自主研发手机微信推送成品输液调配、运送实施状态至每个病人，提高病人的输液用药依从性。

　　我们还要注重学科建设，加强科研创新，发表高质量的学术论文，争取一些省部级重点项目，力争建设国内一流的药学团队。

　　主持人结语：好的，非常感谢何主任的精彩讲解，通过何主任的分享，我们看到了一位尽职尽责，敢于创新，勇于挑战自我，捍卫人民健康的优秀医者形象，相信在何主任以及静脉配置中心所有人员的共同努力下，中心会发展得越来越好，取得新的辉煌!好了，今天的节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再会!

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