【中医骨科·榜首对话】专访河南省洛阳正骨医院膝部疾病研究治疗中心王战朝、米豫飞
前言：艰难困苦，玉汝于成;不忘初心，砥砺前行。2020年度《中国中医院综合实力排行榜》中，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)位居年度中国中医院综合实力排行榜骨科榜首。这一成绩的获得，标志着河南的中医骨科在中国中医骨科的新位置和新格局。
为继续弘扬大爱无疆的医者精神，响应健康中国科普先行的号召，河南广播电视台·健康大河南特别推出【中医骨科·榜首对话】系列节目。今天邀请到的嘉宾是河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)膝部疾病研究治疗中心主任王战朝，欢迎王主任，您先向观众朋友们打个招呼吧!
王主任：主持人好!观众朋友们大家好!
采访提纲：
问题一：王主任您好，首先恭喜正骨医院在今年《中国中医院综合实力排行榜》中荣获第一名，面对这样的好成绩，给您带来更多的是喜悦还是压力呢?
王主任：今年我院在《中国中医院综合实力排行榜》中排行榜首，1、是在卫计委和省中医管理局的关怀下
2、在院领导班子的领导下
3、全员职工共同努力的结果
作为正骨医院的一份子，对于这个荣誉感到骄傲与自豪。在喜悦的同时，我们也感到身上的担子很重。当前骨科的发展日新月异，对于中医骨伤科来说，我们应清醒的认识到自己的优势与不足，取长补短，与时俱进，更好的为广大骨伤患者服务。作为中医骨伤的龙头医院，应该更进一步得做好中医骨伤相关研究，推广中医骨伤相关技术，这是我们的责任与使命。
问题二：我们看到的是结果，但是更重要的是过程，我们了解到《中国中医院综合实力排行榜》的首要参考依据是临床质量，那么今年贵中心在临床质量方面，有哪些举措和成果呢?
王主任：的确是这样。医疗质量是衡量医院水平的重要指标。只有不断提高医疗质量，才能更好地为广大患者服务。而医院整体的医疗质量，又是每位医生的医疗质量的总和。作为膝部疾病研究治疗中心，分别位于洛阳、郑州两地，病床两百余张，医生近五十名，管理难度相对较大，对此我们主要从以下三个方面入手：
1、始终坚持各项核心医疗制度
特别是三级医师查房制度、术前讨论制度、手术分期分级管理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度及手术安全核查制度。每一位手术病人都要进行术前讨论，对于术前准备，手术计划和术后康复过程进行个体化分析。同时，在医疗决策过程中，尽可能做到“医患共同决策”，让患者增加对疾病的认识，对不同诊疗方案之间差异的了解，共同选择制订针对患者自身的诊疗方案。这样做使患者对于治疗的认识更加趋于理性，同时在诊疗的过程中也对患者及其家属起到了很好的健康教育及医学知识普及的作用。
2、坚持中心集体讨论及业务学习。
周四上午中心内各个科室共同进行病例讨论及业务学习，由一个具体的病例作为切入点，进行广泛而深刻的讨论，结合相关文献，制订诊疗方案，分析诊疗全过程的关键节点，手术的注意事项等。高年资上级医师经验丰富;低年资医生思维活跃，具有较强的文献查阅及分析能力。在这样的讨论中，不但保证了医疗质量，同时也使大家共同学习，共同进步，目标是达到中心内“同质化医疗”的要求。
3、发挥网络优势，缩短时空距离。
我院早在数年前就已经建成了网络远程会诊系统，在洛郑两地间进行疑难病例会诊，方便了患者，也加强了我们分属两个院区的中心内部的联系。
去年以来，由于新冠肺炎疫情，各类网络活动如雨后春笋般遍布全球。对于医疗行业，网络会诊、网络会议也在疫情的大背景下广泛开展。在这样的大背景下，我中心也积极利用互联网的优势，进行网络会诊，网络授课，既满足了肺炎防控工作的要求，也缩短了时空的距离。同时网络学习具有时间灵活，可重复播放的优点，更加方便了大家根据各自不同的工作规律进行学习。
据不完全统计，近一年来，我中心共进行创伤、关节及运动医学手术共计三千余台，无一例差错事故发生。
问题三：任何成果都不是一朝一夕能够取得的，科室的蓬勃发展更是用几代人的心血浇灌而来的，在这个过程中，有没有对您影响很深的前辈呢?哪些方面影响着您?您现在又是如何向中心其他人员传承的?
王主任：的确，医学事业是非常讲究传承的。(讲历史)……
1、老一代正骨人的奉献精神
2、老一代正骨人的科研精神
3、老一代正骨人的不服输精神
问题四：王主任，我们了解到您是全国名老中医学术经验传承人，经常在国内外参加各类学术会议，您认为正骨医院这次的获奖，对于中医骨科的推广和传承有什么样的意义呢?
王主任：作为中医骨科专科医院，我院这次获奖无疑对于中医骨科乃至中医学的推广都具有中药的意义。
1、是树立了文化自信。
中医学理论体系是在中国古代哲学思想的指导下，在中华民族传统文化的基础上形成的，是中华民族传统文化的中药组成部分。数千年来为中华民族的繁衍发展做出了重大贡献。当下中医学的发展存在一些挫折，社会上对于中医的认识也存在一些偏见。特别是少数人利用中医概念进行炒作，更加加重的人们对于中医的偏见。中医骨伤科是中医学的重要组成部分，本次获奖，有利于树立中医中药的文化自信，鼓励针对中医骨伤传统手法、经验方的研究与推广，更好的造福于百姓。
2、提高了中医骨伤科的接受程度。
中医骨伤科作为中医学的中药分支，具有疗效好，痛苦小，花费低的优点，在人民中本来就具有较好的认知度。而本次获奖更加有利于推广中医骨伤科的诊疗，让更多的百姓了解中医，接受中医，选择中医。在祖国的大地上，享受到祖国传统医学带来的良好疗效。
3、吸引更多的优秀人才加入到中医骨伤科的队伍。
任何科学的发展都离不开人才，中医骨伤也不例外。本次获奖，必将产生一定的示范效应，吸引更多的优秀人才加入到中医骨伤的对于中来。中医骨伤的发展不能故步自封，必须兼容并包，与时俱进。而吸引优秀的人才是实现不断发展的先决条件。长江后浪推前浪，相信在不久的将来，在我院和其他兄弟医院的共同努力下，中医骨伤科事业必将更加蓬勃的发展。
问题五：经常在各类媒体上看到咱们医院的专家团队上山下乡，组织了众多义诊送医活动，惠及了广大患者，那么在膝部疾病治疗领域，咱们中心做了哪些工作呢?
王主任：组织专家团队上山下乡，是院领导的英明决策。这样既方便了患者就诊，同时通过技术输出与现场示范，提高当地医院的诊疗水平。我院洛阳、郑州两个院区每周都组织专家团队到各地进行义诊。比如“健康中原行”、“健康洛阳行”两大活动。前者足迹遍布河南，后者主要深入洛阳市乡村社区。所有的中高级职称人员都曾到县、乡、村/社区医疗机构进行义诊、示教及帮扶工作。
除参加各种面对面活动的之外，我们还利用微信公众号，抖音短视频等形式，对患者进行相关疾病的健康教育，更加有利于患者了解自身的疾病特点，从而树立战胜疾病的信心。
问题六：您先后获得“河南省学科带头人”“河南省名中医”和“洛阳市优秀专家”等荣誉称号，先后创新和引进技术60多项，这是一个很惊人的成绩，您认为不断地学习和创新对于医院和个人来讲有多重要呢?
王主任：
1、创新是一个民族进步的灵魂,是国家兴旺发达的不竭动力
创新在医学领域同样重要，我们现在临床的所有诊疗技术，都是前人不断创新的成果。但是与其他领域不同，医学领域的创新相对更加严苛，就是首先必须要保证病人的安全。任何创新性研究的前提都是保证病人的安全。毛主席指出，“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。”当前环境下，充分发掘祖国传统医学的优势，与现代医学相结合，弥补现代医学的不足，是中医骨伤科学临床创新的方向。同时，对于传统经验方的分析研究，并开发治疗骨伤科疾患的新药是中医骨伤药物研究的重要部分。
2、学习则是创新的基础
对于医院来说，通过建立学习型医院，来提高团队的学习和创新能力。创建学习型医院，是医院建设发展的前提和动力，是培育高素质医学人才的必要途径，是提升医院实力的可靠方式，是适应社会发展的必要要求，是创建学习型社会不可或缺的部分。
对于学习型医院的创建，其具体还是医生个人的学习能力。学习能力是一切能力的基础。对于医生来说，为了满足人民群众日益增长的健康需求，为了适应日新月异的医疗进展，就必须把培养学习能力摆在第一位，牢固树立“终身学习”理念，通过学习研究提高自身本领，提升诊疗水平，才能为医疗创新打下坚实的基础，才能更好的为人民健康服务。
问题七：我们还了解到您一直致力于研究中西医结合治疗膝部疾病，从以往的纯中医疗法到现在的中西医结合疗法，对于这个转变过程，我想您一定有很多的感想吧!
王主任：我们必须看到，作为西方现代医学和祖国传统医学，各有所长，不能厚此薄彼。作为洛阳正骨人，我们当年是纯中医治疗，各种手法，各种药物。但是西方现代医学的确极大得改变了骨科的面貌。比如关节置换手术，这是治疗终末期膝关节疾患的最为有效的手段。我院也是河南省内最早开展膝关节置换手术的医院之一(讲历史)。但是现代医学也有自身的缺陷。以膝关节骨关节炎为例，在病人达到手术治疗的标准之前，从现代医学的角度办法不多。近来的研究认为有一个重要治疗措施称为身心治疗，其实就是指的我国传统的太极和印度传统的瑜伽，在疗效评定方面太极还略优于瑜伽。这个一个方面。此外我们的中药内服加外用，手法松解，皮肤牵引等，都对早期膝关节骨关节炎有较好的疗效，对于部分病人甚至可以起到避免或推迟关节置换的作用。
还有一个方面就是手术病人围手术期的中西医结合治疗。
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。在此期间，病人是心理生理都将发生巨大的变化，甚至对健康产生严重的影响。我们采用中医传统方法，畅情志、调饮食;减轻疼痛，预防消化、呼吸系统并发症。这也符合当前流行的快速康复理念。
问题八：王主任，目前容易导致膝关节疾病发生的原因有哪些呢?日常生活中应该怎样预防呢?
王主任：主持人的这个问题非常好!在中国古代既有“上医不治已病治未病”的经典论断。现在医学中更是有专门的一个分支称为“预防医学”。防病胜于治病。
所谓“知彼知己百战不殆”，要想预防膝关节周围疾病，首先就应该了解其发生的主要原因，这个问题范围比较广，我们就一些主要问题给大家做的介绍。
首先我们来认识一下膝关节，可以概括为“1234”。
“1”指一块肌肉：膝关节周围的肌肉组织很多，但是对膝关节最为重要的就是大腿前方的股四头肌，进行股四头的功能锻炼本身就可以起到稳定膝关节，改善膝关节疾患的作用。
“2”指两个半月板：膝关节中间内外侧各有两个半月形纤维软骨结构，称为半月板。具有缓冲、润滑、降低关节压强等作用，是维持膝关节功能的重要结构。半月板损伤后为引发疼痛、交锁，严重的甚至需要手术切除。
“3”指三块骨头：膝关节由大腿骨(股骨)，小腿骨(胫骨)和膝盖骨(髌骨)。注意，小腿上那根小骨头(腓骨)并不直接构成膝关节，但是对膝关节的稳定意义重大，腓骨头是重要的韧带和肌肉的起止点。三块骨头分别形成了“股胫关节”和“髌股关节”，这两个关节的病变具有不同的临床表现。比如很多女同志，在平地行走没问题，但是不能上下台阶或者蹲下站起，这就是“髌股关节”疾患的典型表现。
“4”指四根韧带：韧带是维持关节稳定的重要结构，韧带一旦损伤，关节的稳定性就将受到损害。膝关节的稳定结构很复杂，主要韧带有前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带。韧带损伤非常常见，比如骑电动车滑到了，俗称腿被撇了一下，往往就会造成内侧副韧带的损伤，如果暴力比较巨大，则会进一步造成前交叉韧带的损伤等。
此外，对于膝关节病变，有一个核心结构称为软骨，也就是关节内瓷白色，非常光滑的那一层组织。为什么软骨是膝关节疾患的重中之重呢?是因为关节软骨几乎无法再生，由于磨损、创伤等原因造成局部软骨损伤/缺损后，将导致膝关节的疼痛。咱们老年人常常出现膝关节疼痛，大部分都是由于软骨磨损以后造成软骨下骨外露，从而引起的关节疼痛——膝关节骨关节炎;而由于膝关节周围骨折以后出现的膝关节活动时疼痛称为——膝关节创伤性关节炎;由于广泛炎症反应造成软骨侵蚀，引发关节畸形僵硬——膝关节类风湿关节炎;这些疾病的主要的疼痛来源都是软骨的损伤。咱们日常所说的保护膝关节，其根本就是要保护膝关节的软骨。因为软骨具有不可再生性。目前关于软骨再生的实验研究很多，相信总有一天，软骨再生问题会得到解决。
了解了膝关节的结构特点，我们再来讲讲膝关节的疾病。
膝关节疾病总体上可以分为创伤、炎症和肿瘤等类别。
1、创伤：指外力作用于膝关节引起的各种损伤，如跌倒，车祸等。具体如骨折;软骨损伤，半月板损伤;韧带/肌腱的断裂，膝关节脱位;腘动脉损伤;胫神经及腓总神经损伤等。各部位创伤可单独发生，亦可合并存在。
2、炎症。也就是各种关节炎，又可分为非感染性和感染性。
非感染性膝关节炎主要有骨性关节炎，类风湿关节炎，创伤性关节炎，痛风性关节炎，强制性脊柱炎等。
感染性膝关节炎主要有膝关节化脓性关节炎和膝关节结核等。
3、肿瘤。来自骨、软骨、滑膜、血管等的肿瘤均可在膝关节周围发生。
一般认为膝关节骨性关节炎与病人自身易感性、膝关节生物力学异常的环境因素有关。现代医学证明，细胞因子、生长因子、免疫因素等都可能影响本病的发生。
(1)易感因素：高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、代谢障碍以及遗传因素等;
(2)机械因素：创伤、关节形异常、长期反复使用膝关节的职业、剧烈竞技运动等。
这些因素中，年龄、肥胖和机械与外伤因素关系最为密切。长此以往，造成关节软骨持续性损伤、关节基质改变、关节液理化性质改变。最终发生膝关节退行性变化。
根据不同的类型，肿瘤的预防我们能做的有限。对于创伤性和炎症性疾病我们完全是可以预防的。
第一：预防各种意外伤害。
从大的来说，意外伤害造成的死亡在所有死亡原因中排名前十。从小的来说，各种骨折、脱位、韧带损伤中，绝大多数都是意外伤害造成的。在这些组织结构损伤的同时，关节软骨亦会受到损伤，从而导致关节退变的加快，使得膝关节疼痛提前出现。
第二：合理饮食。
膝关节骨关节炎是老年膝关节疼痛的最主要的原因。随着社会的进步，生活水平不断提高。肥胖的比例也越来越高。衡量体重的一个简单方法叫体重指数(BMI)。BMI=体重/身高2。对于亚洲人，BMI的正常范围是18.5~22.9。超过30为重度肥胖。在BMI≥30kg/m2人群中，膝关节骨性关节炎的患病风险约是体重正常人的4倍。同时，BMI每增加5kg/m2，会使膝关节骨性关节炎的发病风险增加35%。因此，合理饮食，维持正常的体重，对于预防膝关节骨性关节炎有着十分重要的意义。
在膝关节还有一个大家耳熟能详的疾病——痛风。痛风是单一因素疾病，完全就是因为饮食中摄入了大量的含有嘌呤的食物造成。注意饮食控制，避免大吃大喝完全可以预防痛风的发生。同时，痛风患者积极进行饮食控制，配合降尿酸治疗，痛风是可以完全治愈的。
第三：科学锻炼
过去有个提法叫“全民健身运动”，随着社会的发展和人民生活水平的提高，“锻炼”已经深入人心。但是目前的锻炼存在一些误区。比如比较流行的“广场舞”和“一万步”。这些运动本身并没有问题，如果您的膝关节没有问题，鼓励大家参加，特别是“广场舞”，属于群体性有氧运动范畴，在《柳叶刀》发表的一项研究标明，群体性有氧运动比游泳、跑步都更加有利于人的身心健康。
但是对于膝关节疾患的病人来说，这些活动就应该量力而行、适可而止，否则就会加重膝关节的磨损。对于腿疼的病人，最好的运动方式是游泳，游泳是一项非负重的全身运动，对全身各个器官系统都有好处。
第四：警惕发育异常。
人体在发育过程中的差异化是广泛存在的，除同卵双胞胎以外，任何的两个人都是不一样的。大家对于一些先天性疾病都有所耳闻，比如先天性心脏病。对于膝关节而言。类似先天性心脏病这样严重的先天性疾病并不多见，更多表现为相对较轻微的结构性异常。
比如有一个常见的膝关节疾病叫髌骨脱位，也就是前方的膝盖骨在弯曲膝关节的时候会跑到膝关节的外面去，而不是始终位于关节的正前方。膝关节脱位的病人就与髌骨的发育异常、股骨滑车的发育异常有直接的关系。异常程度越大，髌骨脱位发生的时间就相对越早。
再比如前文介绍的半月板，当本来应该是“半月形”的结构变成了“满月形”，也就是表现为一个“盘状”。此时我们称为盘状半月板，这是半月板最常见的一种发育不良。盘状半月板在形态上不能发挥改善接触面积的作用，而且其内部纤维结构亦和正常半月板完全不同。容易发生半月板撕裂。
发育异常比较专业，普通民众无法鉴别。这就要求大家在膝关节出现早期症状时不要忽视，积极就诊，对于明确存在发育异常的朋友们，活动必须严格限制，必要时需要手术干预。
问题九：咱们中心近年来开展的特色疗法有哪些呢?可以介绍一下吗?
王主任：在大多数的医院，创伤、关节、运动医学是在不同的科室诊疗;而我院的按照部位进行分科的优点就是可以为患者提供“一揽子”解决方案。我院膝部疾病研究治疗中心主要进行膝关节周围疾患的治疗，包括膝关节周围骨折、脱位、运动损伤及各种截骨矫形的治疗。同时也进行韧带损伤、骨关节炎及膝关节功能障碍的非手术治疗。
我中心的特色疗法主要包括两个方面：一是中医传统保守治疗。如膝关节骨关节炎的纯中医综合治疗;运用平乐正骨理筋手法进行膝关节周围组织的松解，从而达到缓解疼痛，改善活动范围的作用;七珠展筋散局部揉药治疗各种肌腱末端病等。二是中西医结合围手术期管理，加速康复，减轻痛苦。比如穴位贴敷、腕踝针、中药外敷等。可以减轻疼痛，降低胃肠道反应，预防便秘，减轻肿胀促进病人早日康复。
我中心在关节置换、膝关节运动医学的手术量在河南省都名列前茅。效果良好，获得了广泛的赞誉。
问题十：学术创新是科室发展的主动力，在节目最后，您能分享一下目前科室的主要科研方向是什么吗?以及科室的发展理念是怎样的?
王主任：(自由发挥)
1、关节软骨修复
2、膝关节稳定性的评估与修复
3、围手术期中医药疗法的合理干预
4、退行性膝关节骨关节炎的中医药疗法多中心评价研究
主持人结语：好的，非常感谢王主任的精彩讲解，通过主任的分享，让我们了解到了洛阳正骨医院膝部疾病研究治疗中心的发展现状，相信在各位医护的共同推动和努力下，膝部疾病研究治疗中心会更上一层楼，正骨医院的明天会更美好!好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见!
嘉宾介绍：
