102岁老太太滑倒骨折,医生如果这样做，可能会让她面临二次手术，甚至永远无法行走

　　健康大河南讯：102岁老太太在卫生间滑倒骨折，且患有严重骨质疏松症，原先医院的医生想用常规方法，给她做一个内固定，但王爱国医生看到后，认为如果这样做，将面临手术失败的危险，老太太可能需要做第二次手术，甚至永远无法行走，这到底是为什么呢?请听王爱国医生的讲述：

　　102岁老人患骨质疏松滑倒，做内固定未必合适  

　　老年人患骨质疏松后，往往因为一些小的创伤，比如，在卫生间滑倒，或者在上下公共汽车时没站稳而跌倒，就容易造成骨质疏松部位的骨折。

　　我要说的这位老人出生于1918年，已经102岁了，她在卫生间滑倒后，由于轻微的暴力造成了髋部粗隆间骨折。在原先医院检查后，准备做复位内固定，希望我们给予技术上的支持。

　　我们看病人年龄这么大，考虑到以下三个因素：病人骨质疏松是否严重?骨质疏松严重到什么程度?给病人选用内固定是否恰当?所以我们给老太太做了一个CT二维检查，看到她的股骨颈和股骨头都有明显的骨质疏松。

　　从理论上来说，骨质疏松部位单纯地做内固定，其效果很难维持。

　　只做内固定，病人可能面临二次手术，甚至永远无法行走  

　　如果单纯地使用内固定方法治疗骨折，严重的骨质疏松造成内固定失效的几率达80%以上，最后将不得不再次做手术把内固定的器材取出来，改为关节置换，才能让病人正常行动。

　　有的病人未及时复查，未选择进行正确手术，甚至会永远无法行走。

　　我们在准确分型、客观分析病人的具体情况后，为避免因常规治疗造成治疗失误，就直接采用关节置换的治疗方法，让病人少走弯路。毕竟，特殊病人要采取特殊的方法来应对，这样才能获得一个比较个性化的治疗方案。

　　老年人痛觉的敏感性会降低一些，但痛苦会造成其活动受限，如果长期卧床，就有可能会造成局部压疮、肺部坠积性肺炎、或者泌尿系感染。

　　这几种并发症都有可能要了老人的命，所以对于这种病人，要运用准确的手术治疗方案，让其尽早恢复到受伤前的状态。生命在于运动，“活动，活动，想活就得动。”

　　快速康复治疗，手术换一个人工关节，第二天就能下地活动

　　如果是小于90岁的病人，或者骨质很坚固、骨质疏松情况较轻的病人，可以考虑进行内固定来治疗骨折。但患了严重骨质疏松的病人，使用骨折内固定术，维持效果并不好。这时，就要考虑是否需要给病人换一个人工关节。我们推行快速康复理论，用半髋人工关节给病人治疗，让其能很快下地活动，恢复到受伤前的状态。并且，我们注重病人的术前镇痛、术中微创操作、术后镇痛以及抗骨质疏松治疗，在围手术期，用这些综合措施让病人获得满意的治疗效果。这位老太太根据我们的建议，做了一个半髋置换，且术后使用镇痛泵，第二天能扶持助行器正常下地活动。

　　 基层医师遇类似情况注意三点，避免医疗失误

　　基层医师在遇到老年粗隆间骨折的时候，要注意以下三点：第一，要分析受伤机制，了解骨折的原因;第二，要完善影像学的检查，对骨折进行准确的分型;第三，要对骨的密度和强度进行充分了解。一般而言，粗隆间骨折都可以通过微创、内固定或者微创内固定的方法，达到满意的复位和恰当的固定。假如病人有严重的骨质疏松，对于内置物的把持力不强，这时就要按照病人的特殊情况，采取特殊的治疗方法，通过关节置换等来达到满意的治疗效果。除了以上这些分析，我们还要在围手术期追求病人的快速康复，在术前、术中、术后，考虑怎样治疗才能减少对骨折局部的骚扰，保留骨折部位残存的血液供养，让病人自己能够快速地、舒适地康复。并不是所有老年人粗隆间骨折后，都得进行关节置换，大多数老年粗隆部患者可以通过复位、微创髓内固定、髓外固定等方法来治疗骨折。如果病人骨质疏松情况严重，内固定的效果难以把控，实在是没有办法了，才会进行关节置换。这也是通过对病人的个体化分析，结合医生的治疗经验，再去综合考量和判断，从而获得好的实用的治疗效果。

　　本期受访嘉宾：王爱国 郑州市骨科医院常务副院长，现任中华医学会创伤学分会委员，骨科学分会创伤学组委员、足踝外科学组委员，AO创伤河南省分会主席，河南省医学会创伤学分会主委，河南省医师协会骨科学分会副会长、河南省医学会骨科学分会足踝外科学组组长，郑州市医学会骨科学分会主委。

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