常摔跤、膝盖肿胀、发软?洛阳正骨王鸿雁：可能你已经髌骨脱位了
日常生活中，有些人会出现走路容易摔跤，运动容易受伤的情况，其实大家应该重视这个问题，因为这很可能是髌骨脱位。那么髌骨脱位后都有哪些症状?脱位后应该怎样治疗呢?
第二十六期《正骨名医大讲堂》邀请到了河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区膝关节病科王鸿雁主任做客演播室，请王主任给大家讲一讲髌骨脱位的相关问题。
一、什么是髌骨脱位?
王鸿雁主任： 髌骨是组成膝关节的一个重要的骨头，膝关节由三块骨头构成，分别为股骨、胫骨、髌骨，其中髌骨是重要部分。由于各种原因导致髌骨在运动中脱离正常位置，即为髌骨脱位，髌骨脱位常见的有：1.先天性原因2.复发性原因3.习惯性原因三类。先天性原因是指胎儿发育过程中，因解剖结构异常等各种原因导致在运动过程中髌骨脱位;后天性原因最常见有外伤引起髌骨内侧支持带及内侧髌股韧带断裂，造成髌骨脱位。出现髌骨脱位时，不必太惊慌，应早期进行及时治疗。
二、髌骨脱位的症状有哪些?
王鸿雁主任：1.习惯性髌骨脱位：一般为膝关节屈曲时，髌骨突然向外侧脱出，并伴有响声，髌骨停留在股骨外髁的前外侧，出现膝关节的畸形状态，即正常髌骨部位塌陷而低平，在股骨外髁前外侧有明显异常骨性隆起，局部压痛、肿胀，但当患膝忍痛自动或被动伸直时，外脱的髌骨又自动复位了，并且伴有响声。
2.复发性髌骨脱位患者常有伸膝无力、打软腿的现象，在跑步时则常常失跌。由于经常脱出，引起髌骨与股骨外髁间异常撞击与摩擦，损伤关节滑膜和软骨，表现为关节疼痛，关节腔积液等。
三、髌骨脱位应该怎样治疗?
王鸿雁主任：髌骨脱位大致可分为急性创伤性髌骨脱位、慢性复发性髌骨脱位以及习惯性髌骨脱位，每种脱位的治疗方法也有一定的区别。
第一，急性创伤性髌骨脱位。大多是由于跌倒扭伤、直接暴力撞伤等因素导致的，有些患者也可能本身就存在高位髌骨、髌骨外侧半脱位、膝外翻畸形等先天性病理基础，遇到外伤后较常人更容易发生髌骨脱位。
第二，复发性髌骨脱位。好发于青春期。比如一些急性髌骨脱位患者有先天病理基础，或者经过初期的保守治疗，内侧髌骨支持带及髌股韧带愈合松弛，就容易进展为复发性髌骨脱位，此类患者髌骨内外侧平衡被打破，内侧支持结构松弛，越来越容易发生髌骨脱位。
第三种就是习惯性髌骨脱位。常常发生于儿童及青少年，这种脱位与患者膝关节明显发育异常有关，常常与股骨颈、滑车、胫骨、髌骨、外侧软组织增厚挛缩有关，患儿伸直膝关节时髌骨可复位，屈膝时髌骨固定性向外侧脱位，常常容易摔倒。习惯性髌骨脱位极易漏诊。
四、每种脱位应该怎样选择治疗方法?
王鸿雁主任：急性创伤性髌骨脱位：对于普通患者来说，在排除关节内骨折及先天病理因素存在的情况下，可以先尝试保守治疗，用石膏或支具伸直位固定膝关节4-6周，配合局部消肿止痛的药物或物理治疗，之后可以逐渐进行膝关节活动度的康复锻炼。而对于职业运动员或体育爱好者来说，也可以考虑一期手术修补撕裂的内侧髌骨股骨支持带，如果术前确诊有关节内骨折游离体形成，建议在关节镜下复位固定或去除游离体，同时修补髌骨内侧韧带。
复发性髌骨脱位：对于复发性髌骨脱位患者，应当考虑手术治疗，因为保守治疗是无法修复内侧稳定结构，患者常常要放弃自己喜爱的运动，降低运动强度。但是随着运动医学关节镜手术的发展，这类患者其实是可以获得很好的治疗效果，从而最大程度上恢复原有膝关节运动功能及水平。
习惯性髌骨脱位：习惯性髌骨脱位常见于儿童，偶见于成人，一旦发现习惯性脱位就应该尽早手术，因为只有早期手术才有可能恢复髌骨的正常远行轨迹位置。手术时膝关节外侧要进行广泛彻底地松解，同时要进行膝关节内侧稳定结构重建术，必要时要做股骨、胫骨截骨手术。习惯性髌骨脱位手术后，康复一般比较困难，一般需要练习2、3个月以上屈膝角度才能正常。部分患者屈膝角度大时髌骨仍会出现轻度外偏，但一般不影响正常生活和运动。
五、如果不及时手术治疗，会有哪些危害?
王鸿雁主任：复发性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位，若不及时治疗会造成髌股关节透明软骨的损伤，透明软骨的损伤是难以修复，无法再生的。会造成创伤性关节炎，及早的进入老年膝，严重的影响生活、工作、运动。
六、手术后，患者可以进行哪些自我康复训练?
王鸿雁主任：能正确掌握训练方法的话，是可以进行康复训练的。我给大家介绍几个康复训练的方法：
1.坐在小桌或床边，来回摆荡患膝，并在家属的帮助下逐渐加大摆动幅度，争取在术后一月内可以屈膝到90度。
2.加强股内侧肌的锻炼，让膝关节在0-30°之间做伸膝运动，踝关节挂重物抗阻力练习。此外，靠墙微蹲训练也有一定的功效。
3.术后六周开始下蹲练习，一天两次，一次5个。
4.爬楼梯练习，每天两次，一次5层。
这些方法都可以在家属的帮助下进行康复训练，但是必须要十分注意，不能发生二次伤害。
结语：好的，非常感谢王主任今天的讲解，相信大家对髌骨脱位也有了更深的认识。身体是革命的本钱，我们一定要多关注自己和家人的身体状况，防患于未然。
专家介绍：
王鸿雁 ：河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区膝关节病科副主任，主任医师，1995年毕业于河南医科大学医疗系，一直从事骨科工作。
擅长：人工膝关节置换、关节镜下多发韧带损伤、半月板损伤手术治疗，髌骨不稳、脱位的治疗，各种关节畸形矫正等。成功完成各类膝关节手术7000多例。
