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脚后跟红肿、疼痛、难站立?洛阳正骨明晓锋:这些保守治疗效果好

发布时间:2018-07-31  来源: 健康大河南   
2018-07-31  健康大河南

  张师傅是一位退休职工,虽然平时不怎么运动锻炼,但是除了血压稍偏高之外也没什么大毛病,但是,近半年,无原因的脚后跟处鼓了个包,穿鞋小了或者鞋帮硬了就会有疼痛,按压也有疼痛,张师傅到医院去看了看,医生说是止点性跟腱炎,还伴有Haglund畸形,听说有畸形,张师傅吓得不轻,那么这到底是怎么回事呢?这个病到底可不可怕,该怎么处理呢?

  第二十七期《正骨名医大讲堂》邀请到了河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区足踝外科主诊组长明晓锋主任做客演播室,请明主任来和大家聊聊以上这些话题。

  一、什么是止点性跟腱炎和Haglund畸形?

  明晓锋主任:之前的节目中,我们对跟腱和非止点性跟腱炎已做了详细的介绍,它的病变部位在跟腱止点以上的2~6cm处。

  今天我们来谈一下止点性跟腱炎、Haghund畸形以及跟腱滑囊炎,平时诊断时,我们一般都称之为止点性跟腱炎。为了让大家更直观更清楚的了解该疾病,我们借助这个足部的骨骼模型,给大家做个介绍。我们看到,足部的骨骼数目很多,单侧足部的骨骼有26块,双侧就有52块,我们全身骨骼的数量是206块,双足的骨骼数量占到了1/4,是人体上骨骼数量最多的一个器官,数量越多,解剖结构就越复杂,也就越容易出问题。我们从侧面可以看到,我们的跟骨最后端有上下两个斜面,上边斜面的最高点我们称之为后上结节,中间的最突出的部位我们称之为后结节,是跟腱的附着部位。在跟腱前侧和后上结节之间的间隙有个囊,称之为跟腱囊,在跟腱后方与皮肤的间隙还有个囊,称之为皮下囊,后上结节的增生肥大也就是Haghund畸形,刺激跟腱囊发炎,或者跟腱止点处的炎症,都会引起该部位的疼痛,而临床上最多见的情况也是这几种病变同时存在。

  二、止点性跟腱炎的发病群体和发病原因有哪些?

  明晓锋主任:止点性跟腱炎它可见于运动员,也可见于不爱运动的中老年人。发病原因主要有以下几种:

  第一,运动前的热身不足,它常见于运动员,比如运动量的突然改变;经常在不平整或者坡度较大的地面上活动,跟腱受到过度的、异常的、反复的应力刺激发生微小撕裂所致。

  第二,跟腱自身及周围组织的退变,这种情况常见于体重超重的中老年人,尤其女性偏多。

  第三,足部的力线不良也会引起跟腱损伤及退变,比如扁平足造成的足部过度旋前,跟腱受到的应力不平衡,跟腱作用的力矩加大,增加了跟腱的负荷。高弓足减弱了行走时足对地面应力的吸收作用,也增加了跟腱的应力。

  最后,还有可能是由于全身性疾病引起的,如强直性脊柱炎、痛风等,这类患者在跟腱的止点处发生纤维粘液样变性,最后纤维化、钙化、跟腱增粗,结节形成等。

  这些原因都可能会导致止点性跟腱炎。

  三、止点性跟腱炎的临床症状有哪些?

  明晓锋主任:好的,这个是会有的。止点性跟腱炎的临床症状具体表现为运动时脚后跟的疼痛,开始为间断性,加重后可转变为持续性疼痛。在跟腱止点周围,早期外观正常,后期随着炎症刺激,增生肥大,外观可以看到肿胀增大,局部压痛等。

  当伴发有Haglund畸形时,可见跟骨结节后外侧的高突,以及与鞋跟反复摩擦,可以看到局部红肿疼痛等。当进行单足提踵试验时,也就是单只脚站立,脚后跟提起时会有疼痛感或者感觉到提踵困难。

  如果发生了跟腱的断裂,局部可触及凹陷,小腿三头肌挤压试验阳性。即我们在放松状态下,挤压小腿后侧的肌肉,踝关节会不自主的跖屈,也就是我们老百姓所说的向下勾脚、发生跟腱断裂时挤压小腿三头肌不能引发出这个动作。

  四、诊断该疾病需要做哪些检查?

  明晓锋主任:检查是否患有止点性跟腱炎,具体可以做这些检查:

  第一,抽血化验,查HLA-B27、尿酸等。因为我们讲到了止点性跟腱炎可能和痛风、强直性脊柱炎等全身性疾病有关,此类检查可以对它先进行确诊或排除。

  第二,通过拍X线片进行检查,它可以看到跟腱前侧跟腱囊阴影是否消失,跟腱附着部可以见到钙化及骨赘形成,还可以看到跟骨的后上结节是否肥大等情况。

  第三,可以做核磁共振,通过核磁共振检查可以看到跟腱组织内以及滑囊内的病变情况,发现是否有炎症、钙化等。

  五、止点性跟腱炎的保守治疗方法有哪些?

  明晓锋主任:止点性跟腱炎治疗方法主要分为两个方面:

  一为保守治疗,其实有95%的患者通过保守治疗就可以取得较好的效果。它包括:

  ①对于运动过量导致的止点性跟腱炎,需要减少活动,疼痛明显者可能需要石膏或者支具固定4~6周。

  ②局部理疗、冰敷也有利于减轻疼痛。

  ③跟腱的牵拉锻炼可以增强跟腱的弹性,改善局部的血液循环,有利于炎症的消除以及损伤组织的修复。

  ④应用支具、矫形鞋垫等改变不良的足部力线,还有些需要垫高鞋跟缓解跟腱拉力。穿软帮、宽松的鞋子减轻对跟腱止点的挤压。

  ⑤口服非甾体类消炎镇痛药物,有利于我们缓解疼痛,减轻痛苦,痛风患者还需要口服秋水仙碱、别嘌呤等药物降低血尿酸。

  ⑥可以应用激素类药物进行封闭治疗,但是要注意注射的深度,要打到跟腱囊内,不要打到跟腱上。

  ⑦对于一般不好运动的老年患者,也可以先采用这些保守治疗的方法进行治疗,但效果相对较差,需要手术的可能性较大。

  六、止点性跟腱炎的手术治疗方法有哪些?

  明晓锋主任:是的,如果保守治疗6个月以上症状仍不减轻,就可以考虑手术治疗了,手术切除跟腱的变性及炎性组织、滑囊以及跟骨后上结节的增生肥大部分。如果缺损不多,直接缝合剩余跟腱组织,如果病变范围广,切除较多,不能直接缝合时,往往需要利用其它组织来进行加强或者替代。该手术大多也可以应用我们自行设计的小切口微创手术方法,只需2cm左右的小切口,就可以完成该手术,降低了手术风险和治疗费用,而且可以获得很好的治疗效果。

  结语:好的,看来治疗方法还是很多的。通过明主任给大家讲解的这些知识,我相信很多朋友对止点性跟腱炎有了更深入的了解。如果大家有明主任讲到的这些症状,一定要及时去找骨科医生进行诊治,以免耽误病情。

  专家介绍:

  明晓锋:河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区足踝外科主诊组长,主治医师,医学硕士。

  擅长:足踝部非创伤性疾病如踇外翻、马蹄足、平足症的治疗以及足踝部创伤骨折和复杂损伤的治疗,尤其对足踝部疼痛及功能异常等创伤后遗症的治疗有丰富经验。


[责任编辑: 方帅]