首页  图文报道 

【国际肺癌日线上患教】关爱健康,远离肺癌——河南省肿瘤医院呼吸内科三病区

点击上方图片,观看视频回放 

  健康大河南讯:每年的11月是全球肺癌关注月,11月17日是国际肺癌日。肺癌是中国的第一大癌种,也是发病率和死亡率最高的癌症,有“癌症第一杀手”之称。肺癌患者是一个非常庞大的群体,因此肺癌的预防和治疗一直都是大家非常关心的话题,肺癌领域的前沿成果也层出不穷,不断给患者带来新的希望。

  对此,本期节目我们特别邀请到河南省肿瘤医院大内科副主任,呼吸内科三病区主任王启鸣教授,河南省肿瘤医院呼吸内科三病区副主任医师何振,河南省肿瘤医院呼吸内科三病区护士长高亚娜做客演播室,首先欢迎三位老师的到来,先和观众朋友们打声招呼吧!

  问题一:在节目的开始,我们先为大家进行一些关于肺癌的基础科普。王主任您好,请问我们应该如何判断我们的肺是否健康呢?

  王主任:一、到医院做肺功能检查,确定肺部功能是否正常,最准确的就是医院检查肺功能,无痛、无创,有二十多项指标。虽然指标多,其实对普通人来说,最重要的是这三个参数:FVC 、FEV1和 FEV1/FVC。二、如果不想去医院,运动自测也可以,1. 深呼吸+憋气,感受肺部变化。2.有氧运动过后,看脉搏恢复速度。3. 泡泡温泉(热水澡),看坚持多久。4.慢慢挤压肺部,感受是否不适。

  问题二:那么,肺癌的致病因素都有哪些呢?何主任您来给大家解答一下吧!

  何主任:我们通常分为以下六点:1.吸烟,目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素。2.职业和环境接触,肺癌是职业癌中最重要的一种,估计有约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。3.电离辐射,肺脏对放射线比较敏感的器官。4.既往肺部慢性感染,比如肺结核、支气管扩张症等患者,支气管上皮在慢性感染的过程中可能化生为鳞状上皮,致使癌症。5.大气污染等,大气污染与吸烟对肺癌的发病可以互相促进起到一个协同作用。

  问题三:高护士长,请问,我们女性朋友是不是不容易得肺癌呢?

  高护士长:从病理学上分析,肺癌一般分为:小细胞肺癌和非小细胞肺癌,后者还可再进一步分为肺腺癌、鳞癌和大细胞癌。“吸烟的患者多数是肺鳞癌和小细胞肺癌,而不吸烟的患者往往表现为非小细胞肺癌。”不吸烟女性得的几乎全是肺腺癌,很多有EGFR和ALK基因突变;而吸烟者的肺癌各种各样,鳞癌很多,EGFR和ALK突变比例少。致癌风险因素分两类:内源和外源。“内源主要是遗传因素和年龄,风险不可控;而外源则主要是生活习惯和环境,风险是可以控制的。”在外源致癌因素中,最容易想到的是:二手烟,除一手烟外,二手烟烟雾中和吸烟后,遗留在空气、皮肤、毛发、衣服、沙发、地毯和床具窗帘等当中的三手烟烟雾,也会成为伤肺的元凶。另一个重要的致癌因素:炒菜油烟!“正是由于中国的独特的烹饪方式,才是女性肺腺癌高发的重要因素。”

  问题四:王主任,健康人群在日常生活中都需要注意些什么呢?如何做才能远离肺癌呢?

  王主任:戒烟是预防肺癌的首要措施,无论吸烟者已经吸了多少年的烟,在戒烟后,患肺癌的危险性都会逐年降低。从任何年龄开始戒烟均可收益,早戒比晚戒好,戒比不戒要好。其次,不要做人体吸尘器,每天都要看下PM2.5指数,再安排出行。在无法避免出行的时候,在污染的环境中,戴上一个普通的口罩,简单易行,却能显著减少吸入污染物的量。当然,如果确定周围的环境中有较高浓度污染物,如刚刚浇灌的柏油路上、汽车修理厂内等,或需要在污染的环境中停留较长时间,戴上一个能过滤PM2.5的专业口罩会有一定的作用。当然尽早离开严重污染的环境则更为重要. 避免家居环境的空气污染。在住进新装修的房屋之前,对其进行尽可能长时间的通风、使涂料、油漆中的有害物质充分挥发排除。另外,在保障安全的前提下,间断地在新装修的房屋内使用取暖加热设备以提高室内的温度,这样可以加速新墙壁、新家具等物体内有害物质的挥发排出,还可以间断用清水擦拭新家具的表面,可以促进具有水溶性特点的甲醛挥发排除。对于厨房环境,一定要有良好的排烟和通风措施,可大幅减少油烟的危害。

  问题五:很多人会有这样一个担忧,那就是“肺癌到底会不会遗传呢?”,王主任,您能解答一下大家的这个疑惑吗?

  王主任:我们倾向于认为所有肿瘤的发生都主要受遗传和环境两种因素控制。当然了,一个人的精神、年龄和生活方式也有重要影响。不同肿瘤受二者制约的大小不同,大部分肿瘤主要受环境因素影响,而有些主要是由遗传决定。在主要由遗传决定的肿瘤中有些由单基因控制,有些是由多基因控制,也有些可能是由于染色体畸变或细胞基因突变引起的。我们将这些让人更容易患上某种疾病的基因称之为“易感基因”。如果你携带有某种癌症的易感基因,这意味着你这一生中患该种癌症的概率要比没有这种基因的人高出很多倍。比如在肺癌的易感基因中,我们经常提到的就有HER家族基因、ALK基因、RAS基因等。最后我总结一下——如果一个人有肺癌易感基因,那他的患病几率大大高过普通人,但是可以通过坚持健康的生活方式,保持平和的心态,避开危险环境,避免接触已知的致癌物,来有效降低患癌症的风险。

  问题六:何主任,大家都知道肺癌分为不同的种类,那么肺癌到底是如何进行分类的呢?

  何主任:目前通常需要三个方面的信息:分型信息、分期信息和分子信息(主要是基因突变)。这三个方面的信息结合在一起,才是比较完整的描述。分型:根据肺癌细胞在显微镜下的形态特点,可以初步分为两种类型:小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)。绝大多数肺癌是非小细胞肺癌,约占85%。它又能进一步被分为三类,分别是:腺癌,鳞癌和大细胞癌。其中腺癌是最主要的类型,约占非小细胞肺癌中的50%。如果是不吸烟的女性患者,几乎全部都是腺癌。分期:在肺癌确诊后,医生用一系列检查来判断癌细胞是只在局部,还是已经扩散到了淋巴结或身体其它器官。这些信息直接决定了肺癌的分期。非小细胞肺癌和小细胞肺癌在专业的分期系统稍有不同,但为了交流方便,最终都可以被汇总为0期、I期、II期、III期或者IV期。I,II,III期里有时还会分A和B,比如IIA,IIIB期等。分子信息:肺癌根据基因突变类型分为很多亚型,各自适用的药物是不同的,甚至有天壤之别。EGFR突变,推荐使用EGFR靶向药物。 ALK融合,推荐使用ALK靶向药物。 BRAF V600突变,推荐使用 BRAF V600靶向药物。

  问题七:关于对肺癌的认知,人们有很多的误区。三位老师在肺癌领域有着非常丰富的经验,能否就肺癌的常见误区为大家进行一些讲解?

  答:谣言1:雾霾是目前中国肺癌高发的主要原因。

  王启鸣真相:空气污染,包括雾霾毫无疑问是肺癌风险因素,必须要治理。但由于肺癌发生平均需要20多年,因此目前肺癌高发,不可能由于最近几年的雾霾造成的。如果说雾霾导致癌症,一定会在20年后才爆发。

  目前中国肺癌发病率高的主要原因很简单,就是吸烟。中国占世界人口1/5,但肺癌患者数占1/3。为什么?因为中国吸烟人数占了全世界的1/3。

  谣言2:酸性体质导致癌症,包括肺癌。

  王启鸣真相:关于癌症的谣言中,“酸性体质致癌”是最扯蛋,但又传播最广的谣言。“酸性体质说”特别符合人的直觉,但其实只要抛弃直觉,而稍微去学习一点生物学或者医学知识,就知道根本讲不通。

  大家可以看看自己最近体检中的血液检查报告,会发现根本就没有血液PH值这一项,为啥呢?因为所有人的的血液都是略微偏碱的,严格控制在7.35-7.45之间,根本不需要测。如果血液真正酸了,人早就直接挂了,根本轮不到得癌症。想靠吃东西影响血液PH值简直是痴人说梦。

  我们鼓励大家吃绿叶菜,它对健康当然是有益的,但绝对不是因为它能改变身体的酸碱度。

  谣言3:“淡味”和“低焦油”香烟更安全。

  何振真相:它们的风险和普通香烟一样高!“淡味”和“低焦油”只是商家炒作的卖点,其实并不比普通卷烟危害小。

  还有些香烟中添加了薄荷醇,让人感觉清凉舒服,感觉健康。但其实有研究发现,薄荷醇香烟可能更加危险,一方面是清凉的感觉会让人吸烟雾的时候更多更深,另一方面会导致更强的依赖性,更难戒烟。

  谣言4:如果曾经吸烟,做啥都无法降低肺癌发生率。

  何振真相:很事实上,即使曾经吸烟,只要长期坚持健康的生活方式,例如多运动、保持健康体重以及不饮酒,依然能显著降低癌症发病率。有研究表明,保持规则运动习惯的人患肺癌的概率较低,即使烟民也一样。无需剧烈运动,只要保持每周几个小时中等强度运动就好。

  运动不仅是防癌抗癌利器,还有助于提高整体肺部功能,同时预防心脏病、中风和其它严重疾病。如果室外空气污染严重,那就做一些室内的运动。

  谣言5:“超级食物”可以清肺防癌。

  高亚娜真相:很多人总是希望能一边抽烟,一边防癌。因此,红薯,蓝莓、西兰花、大蒜、甚至癞蛤蟆,蒲公英,土豆汁,等无数食物被人们寄予厚望。尽管网上无数人都号称这种或那种食物可以防癌,抗癌,但是实际上,这些宣称不过是商业销售手段而已,一丝丝科学依据都没有。多吃水果蔬菜是大有裨益的,但是指望吃特定某种蔬菜能防癌完全是自欺欺人。

  谣言6:抗氧化保健品可以防癌抗癌。

  高亚娜真相:很多人迷信抗氧化剂,但其实没有证据表明在正常饮食之外,过量补充抗氧化保健品能防癌。

  相反,有研究发现大量使用某些抗氧化保健品,比如大量β-胡萝卜素,反而会让吸烟者患肺癌的风险更高。因此,补充任何保健品之前,都应先咨询医生。坊间秘方是靠不住的。

  问题八:预防大于治疗。在了解了关于肺癌的基础知识后,我们来关注一下肺癌的预防与筛查吧!请问王主任,在体检中,如果发现肺部结节,需要进行手术吗?

  王主任:由于以前我们针对肺癌防治和肺癌诊疗进展的科普知识宣传不到位,公众对肺小结节过度恐慌,对肺癌过度惧怕。许多人首次胸部CT检查发现肺部小结节,甚至是直径<5mm的肺部微小结节都担心可能是肺癌,其实肺部小结节90%以上都为良性,不需要临床干预,更不需要外科手术干预或手术处理。即使是术后病理诊断的肺原位癌,有些5年,甚至10年可能都不会有什么变化。所以首次做胸部CT发现的肺小结节“病人”不用惊慌,这仅仅是第一次“被发现”肺部有小结节,这时候需要一个阶段的观看,再次复查胸部CT时医师会根据肺结节的变化特征给出科学合理的建议。有些肺良性结节真的不需要外科手术干预,有的是几十年岁月留下的瘢痕,是肺部陈旧性病变或是肺部的良性结节特别提示的是,复查时除了做胸部CT检查,还需要结合血液肿瘤标志物、肺癌血清抗体和相关肺癌分子标志物的检查结果,综合判断肺部磨玻璃阴影、直径<2CM的肺部小结节是否“疑似肺癌”,或是否是早期肺癌?是否需要医疗干预?是否需要外科手术干预?哪些不需要临床干预?我们呼呼重视肺癌筛查工作,通过胸部CT检查有助于做到早期发现早期肺癌,但不能走向另一个极端,一定要警惕肺部小结节的过度诊断和过度治疗。

  问题九:何主任,请问肺癌筛查,到底应该怎么做?为什么推荐使用低剂量CT?其它癌症能适用这种方法吗?(何振回答。高亚娜补充河南省肿瘤医院城市早诊早治项目实施方案)

  何主任:说到肺癌筛查,第一个问题是:谁应该筛查?

  目前只推荐“高危人群筛查”。谁是高危人群呢?

  中国定义的是:1.年龄50~75岁。2.至少有以下一项危险因素:

  ⑴ 吸烟≥20包/年(每天吸烟包数x吸烟年数≥20)。比如每天吸两包烟,超过10年,或者每天一包烟,超过20年,这都是20包/年。注意,这其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;⑵ 被动吸烟者;⑶ 职业上接触各种致癌因素(比如石棉、铍、铀、氡等接触者);

  ⑷ 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;⑸ 有慢性阻塞性肺疾病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史。

  大家可以根据这些条件,来判断自己是否属于高危人群,是否需要筛查。如果不是这样的高危人群,比如不吸烟的30岁小伙,目前是不推荐做筛查的。

  原因是多方面的,主要是两个:

  第一,在非高危人群里,筛查的假阳性率会特别高,可能99%筛查出问题的人其实都没事,这会给大众带来不必要的恐慌。

  第二,有些筛查手段对身体有微小伤害,因此如果没必要,就最好不用。

  肺癌到底怎么筛?

  由于巨大的市场,目前很多商家都在开发各种癌症筛查方法,包括肺癌筛查。

  但是,目前已经证明有效,并且被权威机构推荐的肺癌筛查方法其实只有一种,那就是低剂量螺旋CT。在它出现之前,肺癌常规筛查手段包括 X 线胸片检查、痰细胞学检查以及血清肿瘤标记物检测等,但这些筛查方式受敏感度及特异度限制,效果都不理想。

  用CT检查很灵敏,但是常规 CT 的辐射较大,且费用昂贵,也不太适合普通人群大规模筛查。直到20 世纪 90 年代,低剂量螺旋CT (LDCT)应运而生,才真正带来了改变。

  问题十:了解了肺癌的预防与筛查之后,我们再来详细的了解一些关于肺癌治疗的相关知识。请问何主任,在遭遇肺癌时,我们应该如何确定自己得的究竟是哪种肺癌呢?

  何主任:首先需要依据病理确诊肺癌类型。比如,是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌?腺癌还是鳞癌?还是别的肺癌类型?这是最重要的一个问题。肺癌种类很多,病理确诊是一切治疗方案的前提。没有病理确诊,再顶尖的医生也会无从下手。

  问题十一:在确定肺癌类型后,下一步就要确定肿瘤分期了。那么,肿瘤分期和治疗之间有什么关系呢?

  何主任:了解了类型,下一个重要的信息就是分期。也就是说,从影像学检查上,比如胸部CT,显示癌症处于什么阶段,恶性程度如何,是否转移。分期低(早期)的肺癌可能只需要手术或放疗,而分期高(晚期)的肺癌通常需要系统性治疗,比如化疗,靶向药物,免疫药物等等。

  问题十二:何主任,请问肿瘤的分子病理分型是什么呢?

  何主任:除了传统病理,对于肺癌,还需要知道肿瘤的分子病理分型是什么,是否是特定的基因突变,比如EGFR、ALK等,可以让患者使用靶向药物。

  问题十三:王主任,请问肺癌的不同治疗方式的治疗目的分别是什么呢?

  王主任:是根治性治疗方案,还是姑息性治疗方案?根治性治疗以治愈为目的,姑息性治疗是为了延长生命,提高生活质量为目的,这两种策略有根本区别。

  问题十四:那么在治疗方案上,患者都需要跟医生确定哪些内容呢?

  王主任:是只需要手术、只需要放疗、还是需要手术+放疗+化疗同时使用?医生为何选择该方案?有什么优越性?对生存期有什么影响?

  问题十五:很多患者会有这样的疑问,“治疗费用大概是多少?是否进了医保?”,高护士长,您能解答大家的这个疑惑吗?

  高护士长:癌症治疗中,不同药物和治疗方案的费用差异很大。医生通常需要根据患者经济条件来权衡疗效和费用,争取选择一个最佳方案。最近很多昂贵的进口和国产抗癌药都进入了医保,包括肺癌EGFR靶向药物易瑞沙,特罗凯和凯美纳,这对患者是很好的消息。

  问题十六:那么,治疗完成后的随访应该如何安排呢?

  高护士长:随访对于患者来说非常重要,对于肺癌来说,即使是被治愈的患者,其一生中还有大约30%的概率会出现二次肿瘤。对于没有治愈的患者,随访对提高生活质量也是很重要的。一般会推荐治疗后3个月随访一次,2-3年后改为半年随访一次,5年后改为每年随访一次,直至终身。随访的理念在中国患者中比较缺乏,但这是非常非常重要的。

  问题十七:王主任,关于很多患者及家属关注的“患者的5年生存率是多少”这个问题,您能跟大家讲讲吗?

  王主任:根据癌症的类型和分期情况,预计5年生存率是多少?如果确定是4期的晚期肺癌,那1年、2年生存率是多少?了解情况后,患者和家属对生活和工作都能做好相应的安排。中国人比较忌讳谈死亡,但如果患者可以接受,家属可以接受,还是希望他们问这个问题。因为大家能更好地对未来有所准备。

  问题十八:很多患者还会关注这样一个问题,就是“是否有临床试验的机会?”,关于这点,您有什么想跟大家聊聊的吗?

  王主任:大量新型抗癌药,无论是靶向药物,免疫药物还是新型化疗药物,都在肺癌中进行临床试验,包括在中国的大型医院。临床试验还有特别大的优势,就是免费用药,免费检查。因此,如果晚期患者对标准疗法耐药,不妨多研究临床试验机会,看看有没有适合的情况。

  问题十九:那么,肺癌基因检测应该怎么做呢?EGFR突变的肺癌,应该怎么进行治疗?ALK突变的肺癌以及BRAF V600突变的肺癌,又应该如何治?

  (王启鸣,何振回答)

  问题二十:王主任,在治疗肺癌的过程中,免疫治疗可以替代化疗吗?肺癌治疗开启“免疫时代”,需要知道什么呢?

  王主任:

  问题二十一:那么,我们应该如何更好地预防和治疗肺癌呢?

  (高亚娜,何振回答)

  问题二十二:治疗很重要,护理对于患者来说,也起着举足轻重的作用。那么,肺癌患者化疗前都需要做哪些准备呢?化疗期间的注意事项都有哪些呢?

  高亚娜,何振回答:

  化疗前病人应做好如下准备:

  (l)了解所将采用化疗药物的不良反应和特点,消除或减少紧张情绪,心理上接受化疗。

  (2)完善各项检查,如血象测定、肝肾功能的测定、心肺功能的测定等。

  (3)保持身体及口腔清洁。

  (4)给予高热量、高蛋白质、易消化饮食。

  (5)化疗前休息好、睡眠好,精神上做好充分准备。

  肺癌患者化疗期间的3个注意事项。第一、肺癌化疗对人体还是有一定损害的,所以如果在化疗的过程中能够尽量避免一些情况的话,还是可以减少一些化疗反应的,比如:在开始化疗期间让患者保持足够的睡眠,这样他的生理状况会比较好点,可以给予适当的化疗支持。第二、乐观情绪可以使患者对化疗有充分的认知,可以配合治疗。第三、充分地告知患者化疗的不良反应,打消患者身体和心理上的顾虑,这样可以使患者在整个治疗过程中配合治疗

  问题二十三:那么,肺癌患者日常居家时,都应该怎么护理呢?

  高亚娜,何振回答:

  俗话说“三分治疗,七分护理”,居家护理在肿瘤患者的康复治疗阶段是尤为重要的,甚至决定了患者的治疗效果。1.良好的心态有助于护理;2.听音乐能舒缓患者情绪;3.缓慢告知患者病情和正确的抗癌知识;4.认真倾听,用心陪伴,给患者最坚不可摧的力量;5.患者自己振作起来才是根治不良情绪的最好方式;6.选择一项适合患者并能坚持不懈的运动,比如肺康复操;7.每日运动量要循序渐进;

  问题二十四:肺癌患者在进行靶向治疗和免疫治疗时,如果产生不良反应,如何应对呢?

  (王启鸣回答)

  问题二十五:那么,肺癌患者的饮食有禁忌吗?当肺癌患者处于疾病稳定期时,都需要注意哪些事项呢?

  王启鸣,高亚娜,何振回答:

  禁忌:1.忌过度辛辣刺激、油腻的食物;2.忌烟酒,一滴都不可以;3.忌西柚(服用靶向药物期间)等等

  问题二十六:请问,肺癌患者可以参与正常体育活动吗?比如康复操之类的运动呢?

  高护士长:我们病区督促患者日常下床活动,同时改善患者肺功能,我们特意编排一套肺康复操

  主持人:高护士长您刚刚提到了你们特意编排了一套肺康复操,那么,能不能展示一下呢?

  高护士长:好的,我们录制的有肺康复操的视频,大家可以观看一下。

  主持人结语:好的,非常感谢三位老师十分精彩的讲解。相信通过三位老师的讲解,大家一定会更加了解关于肺癌的相关知识,更加懂得应该如何预防肺癌。好了,本期的节目到这里就要结束了,感谢您的收看,我们下期再见!

王启鸣 教授

河南省肿瘤医院

主任医师, 教授,博士生导师,博士后合作导师

河南省肿瘤医院大内科副主任,呼吸内科三病区主任

医学博士,美国安德森癌症中心博士后,美国埃默里大学客座教授

美国AACR会员、国际肺癌研究会(IASLC) 会员

国家重点研发计划(科技部、卫健委)评审专家

第四届“白求恩式的好医生”

中国抗癌协会青年理事会常务理事

中原千人计划—中原名医

河南省抗癌协会青年理事会首届执行理事长

河南省抗癌协会靶向治疗专业委员会主任委员

河南省学术技术带头人

Cancer、 Annals of Oncology等19个SCI期刊审稿人

《Annals of Translational Medicine》、《JCO中文版-肺癌专刊》编委

何振 副主任医师

河南省肿瘤医院河南省肿瘤医院呼吸内科三病区

河南省抗癌协会青年理事会执行副秘书长

河南省抗癌协会肿瘤靶向专业委员会委员兼秘书

河南省抗癌协会肿瘤靶向专业青年委员会副主任委员

河南省呼吸与危重症学会肺癌分会常委

河南省抗癌协会肺癌专业委员会委员

河南省医学会肿瘤学分会青年委员

河南省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会青年委员

河南省免疫学会肿瘤免疫专业委员会委员

郑州市抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会委员

高亚娜 副主任护师

河南省肿瘤医院副主任护师

河南省肿瘤医院呼吸内科三病区护士长

河南省抗癌协会靶向治疗专业委员会委员

河南省抗癌协会肿瘤护理专业委员会委员

河南省护理学会静脉输液分会委员

河南省护理学会内科护理分会青年委员

河南省康复医学会肺康复分会委员

河南省生命关怀协会疼痛康复委员会委员

【2020年11月18日 】 [责任编辑: 田晓飞 ] 来源: