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【肛肠新时代】李荣先:盆底疾病的诊疗在肛肠外科的临床应用

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  健康大河南讯:据统计,全国18岁以上的人口中,50%有肛肠科疾病,但是由于发病隐匿,又涉及隐私,令人难以启齿,导致很多人错过了最佳治疗时机。那么,肛肠科疾病具体都有哪些呢?我们又应该如何有效的预防肛肠科疾病呢?

  对此,本期节目特别邀请到新乡市中心医院普通外科三(肛肠)主任李荣先、主治医师吕九娣做客演播室,请他们给大家讲讲关于肛肠科疾病的那些事儿。

  首先欢迎两位老师的到来,先和观众朋友们打个招呼吧!

       接下来请吕九娣老师开始今天的课题分享。

       非常感谢吕老师的精彩分享,在吕老师分享期间,有很多网友积极互动,提出了很多问题,下面,我们挑选其中几个,请两位老师解答一下!

  问题一:李主任您好,许多人因患有痔疮到院看病时,导医台的护士都会指导患者到肛肠科就诊,请您给大家介绍一下“肛肠科”这个称呼的由来以及肛肠科具体都看哪些疾病吧?其中,疑难性疾病都有哪些呢?

  李主任:“肛肠科”,过去也叫“痔瘘科”,这是中医外科的称呼;在西医上叫“结直肠肛门外科”,是“普通外科”的二级分科。

  现在有些人仍然分不清肛肠疾病的科室分属,这也正常;因为国内“中医是国粹”,尤其是在“肛肠科”方面,有中医、西医和中西医结合三支力量,相互配合,甚至有的西医也叫“肛肠科”。

  “肛肠科”又有“小肛肠”与 “大肛肠”的说法。“小肛肠”就是中医的“痔瘘科”,分四大病种(痔疮、瘘疮、肛裂、脱肛);“大肛肠”就是西医的“结直肠肛门外科”,它也有四大块分区(盆底、肛门及肛周疾病、结肠炎症性疾病、结肠传输型疾病、结直肠肿瘤)。

  疑难性疾病主要有:慢性便秘、盆底疼痛等疾病。因为这些疾病发病原因不明,涉及盆腔脏器的肌肉、筋膜、神经等,这些疾病的发病机理不明,容易诊断,不容易治疗。

  问题二:那么,您觉得“肛肠科”未来的发展方向是怎样的?

  李主任:肛肠科的疾病越来越受到人们的重视,发病率高,作为一个三级学科,现在大到国家级省级医院,小到县级医院甚至乡镇卫生院,都建立的肛肠科。

  问题三:老百姓常说“十人九痔”,那么,导致痔疮发病率如此高的原因是什么呢?每位患有痔疮的人都需要进行治疗吗?

  李主任: 肛肠疾病是一种常见病、多发病。“十人九痔”就是说它的发病率很高(2019年行业统计痔的发病率大85%以上)。

  痔疮发病率虽然高,但也不是说人人都需要治疗。痔疮没有症状(脱出,出血,瘙痒等常见)是不需要治疗的。近二三十年来,有些医学专家对痔疮有了新的解释,认为“肛垫”是人体的一个正常组织,它有利于肛门的闭锁;肛垫下移引起痔疮,而需要治疗的“痔疮”叫“痔病”,如;痔核脱出不能回纳肛门内,或者合并水肿、疼痛甚至坏死;经常便血甚至大量出血或者合并贫血、有并发症的发生(合并肛周脓肿、肛瘘、机型坏死性筋膜炎,脱出嵌顿坏死等)等这些就需要去专科就诊。

  问题四:据了解,注射疗法治疗痔疮效果显著,您能具体的跟大家介绍一下究竟什么是注射疗法吗?

  李主任: “肛肠科”有一种“打一针治痔疮”的说法;就是注射疗法。注射疗法就是把药物打入痔疮里起到治疗作用。代表药物:坏死剂(痔全息)、硬化剂(消痔灵、钒滕痔等)、软化剂(芍倍注射液)。目前在注射治疗上,社会尤其是基层,并发症少,便于普及,出血少,医保品种,基层基本都用软化剂(芍倍注射液);坏死剂(痔全息)已经基本淘汰,很少有人使用;硬化剂(消痔灵、钒滕痔等)需要严格培训后才能进行操作。

  问题五:合理就医可以帮助患者尽早确诊疾病,减少不必要的医疗检查支出,减轻患者经济压力。那么,患者应该怎样做才有利于合理就医呢?

  李主任:这是个大问题,也是医疗系统很难分清的问题。人体是一个有机整体,各系统是相互联系,生命至上又来不得半点马虎。随着医疗的发展,系统分科越来越细,专业、亚专业很多。在患者不知道去看哪个科时,我建议首先问问导医(对于年轻人,可以在网上搜索一下,大概先有个初步判断),这样不至于走弯路,多花钱。我也经常遇到症状不典型的病人到处看就诊,检查项目很多(报告单很多,据说都花费一万多了),还没有找到病因,不但身体上疾病痛苦,又增添了精神压力。我建议这些症状不典型、或者是工作压力大、还有的是老年人,最好由家属陪同,要到专科就诊,有些病例医生结合病情可能会建议到多学科会诊(MDT团队)就诊。

  问题六:消化系统肿瘤是多发病,很多患者在确诊时已经处于晚期,错过最佳的治疗时机了。吕老师,对于“肛肠科”的肿瘤,应该如何做到早发现,早治疗呢?

  吕老师:消化系统肿瘤是多发病,尤其是结直肠肿瘤占70%左右;结直肠肿瘤又以直肠肿瘤最常见,约占80-90%以上。肛肠科大夫接诊,常规都要做“肛门直肠指诊”,能发现大部分的中低位直肠肿瘤;结肠镜的检查更是能让结直肠肿瘤无处可藏。

  现在人们的健康意识逐渐提高,这对于疾病的早期发现很有帮助。任何系统的肿瘤都是发现的越早,治疗的效果就越好,建议大家要有体检意识。一旦出现早期症状就要尽早就医排查。我们国内对于肿瘤的治疗已经与世界同步,规范化标准化已经走在世界的前沿;肿瘤不可怕,有些甚至是可以治愈的;相信不远的将来,随着科学技术的进步、治疗手段的提高与多样化,肿瘤不再是威胁人民健康的主要疾病。

  问题七:刚刚前面李主任也有讲到,“肛肠科”诊疗疾病主要分为四大板块,盆底疾病是其中之一。那么,吕老师,盆底疾病具体分为哪些类型呢?盆底疾病发展方向都有哪些呢?

  吕老师:a.下尿路功能障碍:尿失禁、膀胱过度活动症(OAB)、尿潴留

  b.器官脱垂:子宫脱垂、阴道前/后壁脱垂

  c.排便异常:便秘、粪失禁

  d.慢性盆腔疼痛、肛门直肠痛。

  发展方向:

  盆底疾病涉及到泌尿外科、妇科、肛肠科的相关疾病,相互独立又密不可分,因为人体盆腔是整体。盆底疾病的发展更多是多学科的协助、配合。

  问题八:吕老师,咱们成立的还有盆底功能障碍多学科会诊(MDT)团队,请问为什么要成立这样一个团队呢?您身为盆底疾病领域的专家,您觉得目前盆底疾病的治疗效果怎么样呢?

  吕老师:盆底疾病涉及到泌尿外科、妇科、肛肠科的相关疾病,相互独立又密不可分,因为人体盆腔是整体。通过建立盆底功能障碍多学科会诊(MDT)团队,在治疗疾病上更全面、更专业,使患者受益。

  治疗效果:

  盆底修补方法是一种真正意义上的盆底缺陷的解剖修复的标准方法。依据缺陷的部位和外科医生的喜好,可以分为前壁修补、后壁修补和全盆底修补。经过专门设计能够对盆底所有的缺陷部位进行无张力修补。

  问题九:剧了解,咱们无痛病区MDT团队也在筹建,请问,筹建这样一个团队的原因是什么?

  吕老师:现在人们生活提高,多治疗的要求也提高。尤其是肛肠手术过去是很痛苦,人人皆知;现在我们成立无痛病区MDT团队就是通过多学科会诊的方法,是患者术后无痛苦,早恢复正常人饮食生活。这也是目前肛肠学科前沿疑难问题。

  问题十:李主任,您能给大家介绍一下功能MDT的团队吗?

  李主任:便秘是一种常见病,多发病,病因复杂,较难治疗;尤其是老年人顽固性便秘很难治疗。我们功能性便秘MDT团队是在内科治疗不理想的情况下;采用外科治疗。

  问题十一:生活中,很多人常常会有便秘的烦恼。请问吕老师,面对长期便秘的情况,应该如何治疗呢?

  吕老师:正确诊断才能规范化治疗。

  便秘分三大类:慢传输型、出口梗阻型、混合型。

  、非手术疗法

  便秘的治疗应采取综合措施,以缓解症状、恢复规律排便习惯为治疗目的。多遵循以下治疗原则:(1)个体化治疗;(2)早期治疗;(3)综合治疗,避免滥用泻药,如含蒽醌类药物易导致大肠粘膜黑变病。如酚酞片、芦荟胶囊、大黄等均不可长期使用。

  1、正确的饮食

  2、足够的体育锻炼

  3、良好的生活及排便习惯

  4、适当正确的辅助药物治疗

  1、泻药,不可长期使用。

  ①容积性泻药

  ②刺激性泻药

  ③润滑性泻药

  ④润湿性泻药

  美国已禁用酚酞,因酚酞素已被证明有致癌作用。

  2、灌肠或者栓剂

  3、促肠动力药

  4、微生态制剂

  5、促分泌制剂

  、手术干预

  外科治疗是治疗慢性便秘的最后途径,对于长期严重便秘患者,在排除肠道梗阻及弥漫性肠道蠕动功能异常,明确便秘与焦虑、抑郁等精神异常无关,可考虑手术治疗。

  1、慢传输型

  常见疾病有:先天性巨结肠、继发性巨结肠(成人巨结肠)、结肠无力 、痉挛性结肠 、节段结肠冗长(部分结肠冗长)。

  可采取部分结肠切除、结肠全切除、金陵术等。

  2、出口梗阻型,又称直肠排空障碍型。

  常见的疾病有:直肠前膨出症(直肠前突),直肠内套叠,直肠黏膜内脱垂,盆底疝,盆底痉挛综合征(耻骨直肠肌综合征),会阴下降综合征。

  我科已开展经肛门直肠粘膜环切术、经肛门直肠前突修补术、经肛门部分直肠切除术、经腹腔镜直肠脱垂悬吊术、Delorme术、Altemeier术、盆底疝修补术等。

  混合型:兼具慢传输型和出口梗阻型特点。采用手术、药物相结合的治疗方法。

  问题十二:炎症性肠病为累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病。那么,李主任,炎症性肠病具体都分为哪些类型呢?

  李主任:炎症性肠病分为两种:感染性与非感染性。

  感染性:细菌性痢疾

  非感染性最常见的非特性溃疡性结肠炎、克罗恩病等。

  问题十三:预防大于治疗,在日常生活中,大家应该如何预防“肛肠科”的各种疾病呢?

  李主任:规律的生活作息、忌食辛辣刺激食物,戒烟戒酒。适当的运动锻炼等。

  好的,非常感谢两位老师的精彩分享。相信通过两位老师的讲解,大家会更加知道哪些痔疮应该及时就诊,更加懂得如何预防肛肠疾病。好了,本期的节目到这里就要结束了,感谢您的收看,我们下期再见!

新乡市中心医院普通外科三(肛肠)主任李荣先

新乡市中心医院普通外科三(肛肠)主治医师吕九娣

【2020年07月02日 】 [责任编辑: 田晓飞 ] 来源: