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【名医近距离】张中冕:全世界1/3的肺癌患者在中国,远离“头号肿瘤杀手”,重在科学防治!

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  健康大河南讯:肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一,据统计,我国每分钟约1.5个人被诊断为肺癌,每分钟约1.2个人死于肺癌……肺癌已经成为我国的“头号肿瘤杀手”,且近年来,由于不断恶化的环境以及吸烟控制不佳等问题,肺癌发病率以10%的速度逐年递增,患者年龄也趋于年轻化,使得肺癌成为了严重的公共健康问题。

  本期节目,我们特别邀请到了郑州大学第二附属医院肿瘤科主任、主任医师张中冕,为我们讲解肺癌的相关问题。

  问题一:张主任,您好!开场的时候,我们提到肺癌目前已经成为了严重的公共健康问题。请您给我们简单的介绍一下肺癌的现状吧?

  答:肺癌是一种恶性肿瘤,癌细胞主要起源于支气管的黏膜上皮。目前,它已经成为全球发病率最高、死亡人数最多的癌症。肺癌通常可分为2种类型——非小细胞肺癌和小细胞肺癌。绝大多数肺癌属于非小细胞肺癌。小细胞肺癌恶性程度更高。

  问题二:肺癌的现状是非常不容乐观的,那张主任,是什么原因导致了这种现状呢?

  答:大多数肺癌患者找医生看病时,病情已发展到晚期。早期肺癌患者可能没有任何症状。这主要是由于肺泡没有感觉神经,无法感受到疼痛。但随着疾病进展,可能出现以下症状:

  慢性咳嗽,咳血,胸痛,气短,反复出现肺部感染,肩膀或手臂疼痛,不明原因的体重减轻,如果出现咳嗽、咯血、胸痛等症状,或在体检时发现肺里有“阴影”或“结节”,请您尽早到正规医院的胸外科或呼吸内科就诊。

  问题三:张主任,肺癌有什么症状?哪些人更容易得肺癌,肺癌的高危因素有哪些?

  答:症状:肺癌的症状其他肺部良性疾病也会出现,不外乎咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷,以及其他远处转移的症状。但肺癌的症状也有一些特点。比如说化妆患者的咳嗽为刺激性的干咳,连声咳嗽,迁延不愈超过半个月,或出现咯血、痰中带血、声音嘶哑。胸部疼痛痛,呼吸时加重,夜间影响睡眠,要引起高度重视,应及时到医院就诊。

  高危因素:肺癌是人体内、外因素综合作用的结果。目前已明确能够增加肺癌发生风险的因素包括:

  吸烟:吸烟是肺癌最主要的病因。烟草烟雾中含有超过 7000 种化合物,与致癌相关的主要有两类——亚硝胺和多环芳烃类化合物。在美国,近90%的肺癌与吸烟相关,我国情况甚至更为严峻。与不吸烟的人群相比,吸烟人群的肺癌发生风险高出15~30倍。

  被动吸烟:在生活或工作环境中吸入二手烟,也是确切的肺癌危险因素。

  氡气:氡气是一种天然气体,是由放射性物质铀天然衰变而来。氡气是肺癌的危险因素之一。对大多数人而言,与氡的接触大都发生在住房内。环境中的氡气,可以通过地基、管道、排水沟或其他开口处的缝隙进入室内。

  环境中的有害物:工作或生活环境中接触石棉、砷等有害物质,以及空气污染等,都会增加肺癌的发生风险。

  家族史:如果家族中有人患肺癌,那么,个体发生肺癌的风险会比普通人群更高。

  有基础肺病:有慢性阻塞性肺病(COPD)等基础肺病的患者,发生肺癌的风险也会升高。

  饮食:不健康饮食会增加多种癌症的发生风险,包括肺癌。

  进行过放疗的儿童肿瘤患者:儿童肿瘤患者经胸部放疗后,肺癌的发生率会明显增加。

  问题四:张主任,目前肺癌的诊断方法有哪些?

  答:医生的诊断始于详细询问病史和“徒手”检查,但这些对诊断肺癌是远远不够的。下一步通常要靠影像学检查来初步提示,靠病理来“一锤定音”。

  影像学检查

  胸部CT:对于初次来诊的患者,医生根据CT片中病灶位置、大小和形状特征,可以初步判断是否是肺癌。胸部CT也是最有效的肺癌筛查手段。

  正电子发射计算机断层显像 (PET-CT):这一检查能够帮助医生判断肺部肿块是否是肺癌,还能了解全身其他部位的转移情况,帮助医生对肿瘤分期。

  磁共振(MRI)检查:当医生怀疑患者有脑转移时,可能会进行这一检查。

  放射性核素骨扫描 (SPECT) :当医生怀疑患者有骨转移时,可能会进行这一检查。

  超声或腹部CT:怀疑肝转移的患者,医生可能会进行这类检查。

  X线:这类检查无法发现早期肺癌,不用作肺癌诊断。

  活检病理

  确诊肺癌,必须依靠病理检查,临床上取病理有以下几大类:

  支气管镜或胸腔镜取活组织,并进行病理检查。

  经皮肺穿刺活检,是在CT引导下进行穿刺,取出肺组织活检。

  纵隔镜取活检,能够帮助医生了解纵隔淋巴结的侵犯情况,明确肺癌的分期。

  浅表淋巴结或皮下转移结节活检:能够帮助医生了解淋巴结转移情况。

  胸膜腔穿刺或胸膜活检

  问题五:所以说,最终确定病情需要进行活检病理。张主任,就目前的技术,确诊肺癌之后,需要怎么治疗,有哪些治疗手段呢?

  答:肺癌如何治疗,取决于它的类型和分期。

  如果早期尚未转移,那么医生可以通过手术摘除肿瘤,也可能会采用放疗或同步放化疗(即同时进行放疗和化疗)。

  如果已进入晚期,转移到远端部位,可能会通过放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗,甚至多种治疗方法联合治疗。

  此外,医生还会根据治疗副作用、患者年龄和整体健康状况、患者的偏好和需求等因素来选择治疗方案。生活质量是至关重要的,因此当肿瘤医生推荐治疗方法时,应将自己的需求和偏好充分告知医生。

  问题六:近些年,肿瘤的免疫治疗发展的如火如荼,免疫治疗对于肺癌的疗效更是突出,张主任,什么是肺癌的免疫治疗呢?免疫治疗的适用人群是哪些?

  答:免疫疗法是通过增强机体的免疫反应杀伤癌细胞。目前,免疫检查点抑制剂——PD-1/PD-L1单抗,已被证实对非小细胞肺癌和小细胞肺癌患者都有效。

  问题七:提到免疫治疗,不免会想起靶向治疗,那张主任,什么是肺癌的靶向治疗?目前CFDA批准的肺癌靶向治疗药物有哪些?

  答:肺癌患者中,有一部分与特点的基因突变有关,例如表皮生长因子受体(EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)等。

  目前有专门针对这些突变的靶向药。对于有突变的患者,靶向药效果明显优于化疗。

  常用的靶向药物包括:

  EGFR TKI(酪氨酸激酶抑制剂):吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼。

  EGFR单抗:西妥昔单抗等。

  ALK TKI:克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼、布格替尼、劳拉替尼。

  抗肿瘤血管生成靶向药:贝伐珠单抗,安罗替尼等。

  问题八:目前肺癌的治疗手段有了多种选择,张主任,肺癌患者除了接受治疗之外,还有什么需要做的吗?

  答:治疗结束,与肺癌的抗争并没结束。日常生活中,最重要的事情之一,是要做好随访和复查。

  随访

  初次治疗后的随访也很重要。随访的频率与治疗方案和患者病史有关。通常是 3~4 个月一次。治疗 2~3 年后,随访频率会有所降低,但至少需要每年进行一次。

  随访检查包括体格检查、血液检查、胸部 X 光、CT 扫描或肿瘤医生推荐的其他检查。

  问题九:所以说,患者想要恢复健康或者说稳定病情,需要做的还是很多的。张主任,有一个问题很多观众朋友都比较关心,那就是肺癌患者能长期生存吗?

  问题十、恩,好的张主任,那在节目的最后,您给观众朋友们普及一下,在生活中应该如何做才能降低得肺癌的风险吧?

  答:很多因素会增加肺癌发生风险。其中,年龄、遗传性因素是无法控制的,但很多可控因素是可以防范的。

  戒烟是头等大事

  无论是电子烟、过滤嘴香烟、低焦油香烟,都是引起肺癌的主要原因。彻底戒烟后,患肺癌或肺癌复发的风险会有所降低。尼古丁口香糖、喷雾、贴片或含片等产品,都有助于戒烟。

  同时,还需要远离二手烟、三手烟(附着在室内家具或织物上的残留烟雾)的危害,最好的办法就是远离吸烟的人或吸烟场所。

  尽量离致癌物远一些

  购买房屋、选择装修材料时,要注意查看建筑装修材料是否符合放射安全标准,同时通过自然或机械通风、空气净化系统等方法,降低室内氡浓度。

  此外,一些工作场所中可能接触石棉、氡、砷、铬、镍、焦油和烟尘等化学物质,增加患肺癌的风险。而控制工作场所和房屋建筑致癌物,需要全社会共同努力。

  空气污染也会增加肺癌的风险。因此,雾霾天尽量少出门,出门请做好防护。

  不做不必要的放射性检查(如胸片等),也有助于降低肺癌风险。

  健康饮食、适当运动

  据美国国家癌症研究所 (NCI) 称,多吃水果和蔬菜,有助于降低患肺癌的风险,而过量饮酒则可能会增加患肺癌的风险。

  此外,积极参加体力活动的吸烟者,患肺癌的风险要低于不运动或少运动的吸烟者。

  非常感谢张主任的精彩讲解。肺癌的高发生率、高死亡率常常让人害怕,但随着医学科学的发展,肺癌有了越来越多的治疗手段,因此,不幸得了肺癌的病人一定要有信心,积极配合医生治疗,同时,我们在生活中也要提高预防意识,争取远离肺癌。好了,今天的节目就到这里了,感谢您的收看,我们下期节目再见!

张中冕

郑州大学第二附属医院肿瘤科主任,肿瘤学教研室主任

主任医师,硕士生导师

中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业委员会常务委员

中国老年学和老年医学学会精准医疗分会常务委员

河南省抗癌协会理事

肺癌专业委员会副主任委员

淋巴瘤专业委员会副主任委员

化疗专业委员会副主任委员

青年委员会主任委员(兼)

肿瘤临床精准诊断与治疗专业委员会副主任委员

肿瘤药物临床研究专业委员会副主任委员

河南省医学会肿瘤专科委员会副主任委员

河南省免疫学会常务理事 肿瘤免疫专业委员会副主任委员

河南省呼吸与危重症学会肺癌分会常务副主委

【2020年04月26日 】 [责任编辑: 方帅 ] 来源: