健康大河南讯：各位网友，大家好!欢迎收看由恒瑞医药肿瘤事业部与河南广播电视台健康大河南联合推出的【名医e站】栏目，本期节目我们有幸邀请到国家二级心理咨询师、中国康复医学会加速康复外科护理学专家组成员、河南省肺移植护理专家组成员、河南省护理学会重症护理分会气道管理学组组长、河南省人民医院主管护师、胸外科科护士长杨慧。请她为我们分享《关注恶性肿瘤患者及家属的心理照护，改善其就医体验和生活质量》。
问题一：杨老师，您好!我们刚说到恶性肿瘤病人面临很多心理问题，做好心理照护对繁忙的护理团队来说也是一大挑战，对此您认为如何培养护士具备这样的能力?
杨老师：首先，建立良好的护患关系，是心理照护能否取得成效的关键，这种关系应该是建立在相互尊重、信任和合作的基础上。
更重要的是，根据病人的不同情况制定个性化的心理照护方案，这样病人及家属才能真正获益，更能体现我们工作的意义。
就专业能力来讲，护理团队应该具备准确对病人心理状态进行初筛的能力，掌握一些心理护理相关知识和应对方法。比如一个病人不相信自己得了癌症，四处求证，那他属于癌症病人心理上哪个时期呢?这就需要我们护理团队准确地对病人进行评估，然后制定针对性较强的干预策略，只有这样，心理照护才能达到最佳效果。
再有，就专业能力的培养来讲，我们医院心理护理的整体氛围还是比较浓的。早在2016年我院就成立了心理护理专业学组，我本身也是其中的一员。心理护理学组一方面是关爱护士的心理健康，让护士时刻保持一种积极、乐观、健康的心理状态;另一方面也是为了培养护士掌握一些心理护理知识和方法，提高开展心理护理所具备的素质和能力。以便更好地将这种方法应用于临床，使更多的病人及家属受益。
就胸外科护理团队的培养来讲，心理护理是我们护理团队选择的一个专业方向，我们科室经常选派一些对心理学比较感兴趣的骨干护士参加心理护理学组的培训及国家级、省级心理护理相关的继续教育，目前已经培养6名二级和三级心理咨询师，他们在临床中都发挥了很好的作用。
问题二：杨老师，您认为胸外科恶性肿瘤病人心理护理的重点和特殊性有哪些?
杨老师：我国每年新发恶性肿瘤病例将近400万例，主要集中在60岁以上的老年人。胸外科重点接收的是肺癌和食管癌的病人，这些人的心理变化也是相当复杂。
当病人及家属听到“癌症”这个词时，会立马感到害怕、恐惧、绝望甚至死亡，有数据显示恶性肿瘤死亡占国民全部死因的近1/4，其中约1/3的恶性肿瘤病人死于害怕和恐惧。反过来讲，一些肿瘤患者能够康复，固然与医学的发展进步有关，但更与良好的心理状态、乐观豁达、积极配合治疗有关，这就体现了恶性肿瘤病人自身心理状态调整是极为重要的。我想护理团队应重点关注根据病人的文化程度，职业以及社会支持等全方位的评估，动态了解他们面临的问题和需求，为他们提供有针对性的健康教育和帮助。
说到胸外科恶性肿瘤病人心理护理的特殊性，其实，在治疗和康复过程中他们往往承受着一系列共存的疾病和治疗相关的症状，一般有3个及以上同时出现，我们称之为症状群。比如说疲乏，是恶性肿瘤病人常见的症状之一，疲乏的出现一方面是由于肿瘤细胞的异常生长刺激机体产生免疫反应，从而引发疲乏、睡眠障碍、焦虑及疼痛等症状;另一方面呼吸困难导致的机体缺氧、肿瘤恶性消耗及化疗药副作用导致的贫血等也可能加重病人的疲乏体验。对于肺癌病人来说，肺部肿瘤特异性症状如气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难等通常不是单一存在的，这些症状之间相互影响所产生的协同作用也会令病人产生一系列负性情绪和心理问题，严重影响其生活质量。除此之外，也有相关研究表明性别、年龄、吸烟史、合并慢性疾病、恶心与呕吐、疼痛、经济困难等也是影响病人心理状况的因素，所以说全方位的评估非常重要，我们只有通过与病人及家属直接和间接的沟通，或采用合适心理测评工具来了解病人的心理状况，及时查找原因，才能正确引导病人树立良好的心态，使得他们积极配合我们的治疗。
问题三：从刚才与您的对话中我们了解到恶性肿瘤病人心理照护的重要性，那么您作为一名护理专家，面对那么多肺癌、食管癌病人，针对其存在的心理问题你们科室都采取哪些应对措施呢?
杨老师：一旦病人被诊断为癌症，通常会产生巨大的心理痛苦，我们科室十分重视肿瘤病人的心理健康。自入院开始到术前术后出院心理照护是贯穿始终的。
首先，我们科室积极传承人文省医的理念，专门在护士站对面设计背景墙，描绘的是一个绿叶成荫、充满生机的大树，旁边有我们的科训：仁爱/和谐/创新/超越，我们把仁爱放在首位，时刻提醒我们医护团队在临床工作中践行仁爱。科室制作入院、术前、术后的宣教视频，生成二维码方便快捷，随时随地都可以阅读学习。并应定期举办茶话会，通过病友之间的交流、同伴支持来建立病人的积极心态。肿瘤病人治疗一般都有周期，很多病友之间会建立较好的友情，想要取得好的治疗效果首先由要心态好，他们在一起说的最多的一句话就是7分心态3分治疗，通过聊天产生共鸣对他们来说也是一种疗愈。
第二，我们成立了护理科研团队，积极查阅相关资料，深度学习恶性肿瘤病人心理照护的最新研究进展。刚刚提到的心理痛苦，这种体验可能影响病人的治疗依从性及治疗效果。目前，美国国立综合癌症网已将心理痛苦与体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛共同列为6大生命体征。我们查阅的一些研究中只有不到十分之一的癌症病人被有效识别心理痛苦并提供心理干预，这就造成大部分病人长期承受心理痛苦，导致机体抵抗力下降，严重影响病人的治疗和康复，进一步导致肿瘤的复发、恶化、转移等。因此，我们积极开展心理评估及心理支持相关活动来缓解肿瘤病人的心理问题。
第三，临床工作中，病人一入院，我们医护团队就会对病人进行心理评估，了解病人的心理状况、社会支持以及是否知晓病情等。倘若家属对病人隐瞒病情的话，我们会与家属共同商讨，拿出切实可行的心理照护方案，让病人慢慢接受患病的事实。也可以选择找出家庭中的“阳光人物”，自带光芒，他要有足够的正能量去影响病人，在病人最脆弱的时候很容易受周围环境的影响，再有可以通过借助医师对疾病的通俗易通的讲解，病人的好朋友的支持，再有就是同病房病友的现身说法，使病人能勇敢的面对疾病，其实癌症病人心理上往往会出现五个时期，第一时期为震惊否认期(病人在开始得知患有癌症时，大都无法接受这一事实。他们会怀疑诊断结论而到不同的医院找不同的专家去反复求证。对于这一时期的病人，我们会耐心倾听，对他们的反复询问表示理解，关心并肯定他们的感受，允许他们花一段时间去接受);第二个时期为愤怒期(当事实无法改变时，就会由否认转为愤怒，进而把怒气发泄到家属和医护人员身上。这时，我们的护士会表现出严肃和关心的态度，多花时间与病人耐心交谈，让他们说出心里的感受);第三个时期为磋商期 (病人经过一段时间的愤怒和发泄，情绪会慢慢的平静下来，但其内心的心理活动却没有平息，这一时期的病人非常希望自己的病情能够好转，求生的欲望增强，我们会请主管医师一起给病人分析病情，让病人努力配合，接受治疗);第四个时期为抑郁期 (病人在接受治疗的过程中，当治疗的副作用难以忍受或治疗的效果不佳、癌症复发时，病人会表现出悲伤、哭泣、沉默，食欲不振，无助感及绝望感等。这一时期的病人可能出现自杀的倾向，在护理中我们会想办法挖掘他的心理优势，譬如(通过聊天观察他最喜欢的聊的部分，最得意的就是他的心理优势，有的是子女有的是自己的工作，有的是自己的特长，用这些阳光的美好的东西填满他的内心，减少灰色的心情，安全度过这一时期);最后一个时期为接受期(病人内心经过一段时间的挣扎后，情绪会慢慢平静下来，接受事实，矫正心态，勇敢面对疾病与治疗。这一时期的病人能够较为理智的接受治疗，这也是我们大家最希望病人达到的一种状态。除此之外，病人还会出现其他的心理反应，如罪恶感等。由于疾病的影响，病人家中的情况也许会有所变化，如收入减少，医疗费用增加等，也会带给病人很大的心理压力。)
第四，我们应用成熟的量表对病人进行测评，根据测评的结果，我们将病人分为轻中重型。轻中型病人我们团队一般采取倾听、叙事等方法帮助病人缓解，重型的会请心理医学科给予会诊和适当的干预。
问题四：肿瘤病人家属有哪些心理问题?对病人有哪些影响?胸外科团队又是怎样应对的呢?
杨老师：癌症病人的确诊对于家属的打击是巨大的。当一个家庭中有成员被确诊为恶性肿瘤后，家属作为主要精神支柱，其扮演的角色将会发生巨大的转变，一方面他们要为病人的日常生活起居提供照顾、参与病人的诊疗决策、承担巨额医疗费用;另一方面，他们还要亲眼目睹病人被病痛折磨以及承受即将失去亲人的痛苦，这些都会给家属的生理、心理、情感、经济等方面带来一定影响。
家属在照护病人的过程中常常会伴有睡眠质量下降、食欲不振、疲乏、记忆力下降等身体变化，这些变化如果得不到适当的排解和减轻，不仅严重影响家属自身的健康和生活质量，也会降低家属照护的积极性，严重影响对病人的照护质量。
作为护理团队，我们在关注病人的同时也会时刻关注、关心家属的身心状态。我们科室去年特意成立了悄悄话诊室，主要针对有意解决问题的病人和家属。成立以来，来找我们“谈心”的，病人家属占绝大多数。虽然屋子不大，却成了家属们的心灵驿站，大家到这里找护士、主管医生诉说心声，我们认真聆听，引导他们正确认识疾病，通过我们的交谈和疏导，许多家属在承受多重压力的同时也会体验到一些积极感受，他们在照顾病人过程也得到历练和成长、获得正面的肯定与鼓励、与病人的感情更加亲密、在照顾中被尊重，获得了满足感、增进了自我价值感，帮助家属树立乐观进取、积极向上的生活态度，增强其与病魔抗争的信心，对人生、幸福有着更深刻的理解和感悟。
问题五：能列举几个心理护理成功的案例吗?
杨老师：虽然目前腔镜技术日趋成熟，但手术对病人来说仍然属于较大的创伤，且术后由于疼痛及一系列症状的产生使得病人承受着很大的身心的痛苦。
前段时间科室收治了一位老年男性食管癌病人，由于年龄偏大，和疼痛耐受性差，这位患者在术后第三天疲乏、咳嗽、睡眠障碍等症状比较严重。他的两个女儿彻夜不眠围着老人忙前忙后的照顾，我们的护士看在眼里感动在心里，有一天早上护士告诉我，昨天夜里他强烈要求老伴和儿子从老家赶到医院，原因是要交代后事，他认为自己太痛苦了，活不了了!我和责任护士一起去床旁看他，只见他愁眉苦脸地拉着老伴儿的手，我说能不能用一个词形容一下他目前的心情，沉默了许久，他说“生不如死”，太痛苦了，他说护士长，其实得这个病之前我身体可好了，家里还种了20 亩地，这次做完手术感觉跟个废人一样，连大小便都需要人照顾，觉得很羞愧，而且医疗费也多，感觉拖累了我的儿女。我们耐心倾听他的诉说，并正面回应他，叔叔你很能干，20亩地对你来说都不在话下，你心疼儿女，希望不拖累他们，儿女们更心疼你。其实你的手术很成功，术后早期会有一些虚弱和一些不舒服的症状，这些只是暂时的，只要你克服心理障碍，早期下床活动，保持良好心态，病情会一天天好转并且早日康复出院。接下来的日子里，我们的责任护士每天都会跟他约定时间陪他聊聊家常，鼓励他下床活动，病人心态慢慢转变，身体恢复的也越来越好。这样的叙事在日常工作中无处不在，护士通过对病人的故事倾听、吸收，帮助病人实现生活、疾病故事意义重构，并发现护理要点，继而对病人实施护理干预，进而取得好的效果。
问题六：可以谈谈您在工作中为病人提供心理护理的感受吗?
杨老师：我们科室一名非常优秀的肺移植的专科护士高培玉，她曾经说过一句话，让我们所有人感同身受，她说“我们是陪伴病人走夜路的人，不能够改变夜的黑，但因为我们的陪伴增加了病人走夜路的勇气”。
借用特鲁多的一句经典：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。我想我们医护团队在未来会一如既往的想病人所想，急病人所急。想尽办法去帮助她们度过难关。
非常感谢杨老师的精彩讲述。心理护理渗透在护理工作的每个环节，每位白衣天使都用一颗真诚、关爱的心去感染每位病人和家属，为肿瘤病人的心理健康做出了很多努力，因此才能让病人和家属得到更优质的护理服务。好的，本期节目就到这里，感谢您的收看，我们下期节目再见!
杨慧
河南省人民医院胸外科科护士长
硕士 主管护师 国家二级心理咨询师
中国康复医学会加速康复外科护理学专家组成员
中华护理学会重症护理委员会专家库成员
河南省肺移植护理专家组成员
河南省护理学会重症护理分会气道管理学组组长
河南省康复医学会肺康复分会护理学组委员
河南省护理学会外科护理分会委员会委员
河南省护理学会肿瘤护理分会管道护理学组委员
郑州大学护理学院本科生导师
河南省人民医院管道管理学组组长