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【肿瘤对话】王健:警惕“癌中之王”,莫迟“胰”!

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  前言:胰腺癌,素有“癌中之王”的称号,尽管目前科学技术非常发达,但是胰腺的治疗仍然非常棘手,同时也是预后最差的癌症之一,总的5年生存率约为5%。 胰腺癌如何预防?一旦不幸患上胰腺癌应该如何应对呢?今天我们有幸请来郑州大学第二附属医院肿瘤科副主任王健教授做客健康大河南直播间,来给我们讲讲胰腺癌的那些事儿。

  主持人:欢迎王教授,您先给观众朋友们打个招呼吧!

  嘉宾:主持人好,观众朋友们大家好!

  问题一:王教授您好,讲到心肺肝肾等重要脏器,绝大多数的人都可以很快指出它们所在的部位,但是大部分人都不知道胰腺在人体的什么位置,它有什么功能?您能给大家讲讲吗?

  胰腺和其他的消化器官如胃肠肝胆等一样,都是在人体的腹腔。然而,和肠胃胆囊等游离于腹腔内器官不同的是,胰腺固定在腹腔的后壁,不会移动。胰腺的形状有点像一把手枪,胰头、胰体、胰尾连在一起,就像手枪的枪管,而钩突部与胰头连在一起则像手枪的把手。从正面看,这把人体的手枪位于上腹部,在胸骨下缘与肚脐之间,水平摆放。枪口(胰尾)向左,把手(胰头)在右,枪把(钩突部)下垂,有点像右手拿了一把手枪放在上腹部的样子。尽管这样,我们还是不能摸到它。因为胰腺位于后腹腔,前面有胃挡着,后面有脊椎靠着,所以在正常情况下是摸不到的。

  胰腺是一个很奇妙的器官。因为它扮演双重角色。一方面,胰岛细胞分泌胰高血糖素、胰岛素等至血液,透过内分泌来调控全身的血糖值,它是人体重要的内分泌器官。另一方面,它还会分泌含有多种消化酶的胰液,通过胰腺管排入十二指肠,参与许多营养成分的消化,它又是人体重要的消化器官。

  总之,胰腺就是这样一个平常看不到、摸不着,但同时具备内外分泌功能的器官。所以,胰腺一旦发生了病变,就会出现内外分泌功能失调、腹痛、黄疸、糖尿病、消化不良、营养不良等症状,严重影响人体健康。

  问题二:王教授您好,刚刚我们提到胰腺癌素有“癌中之王”的称号。您能给大家讲讲什么是胰腺癌吗?胰腺癌又是为什么被称为“癌中之王”呢?目前胰腺癌的发病情况如何?

  胰腺癌,顾名思义就是指发生于胰腺组织的恶性肿瘤,临床上一般指胰腺导管腺癌,胰腺90%以上的恶性肿瘤都是这种类型。

  胰腺癌为什么号称“癌中之王”呢?因为胰腺癌是恶性程度极高的肿瘤,其发病率和死亡率几乎相等的(1:0.99),也就是说得胰腺癌患者基本上都很难长期生存。这是因为胰腺癌发现时大多已属中晚期,仅15%的患者能够手术切除,可切除患者的中位生存期15个月,局部进展期患者9个月,已发生转移的患者6个月。胰腺癌患者病程短、进展快,中位生存期短,5年生存率小于8%。因此号称“癌中之王”。

  目前,胰腺癌的发病率与死亡率在全球范围内均呈明显的上升趋势。最新的调查数据显示,美国胰腺癌的发病率在常见恶性肿瘤中位居第9位,死亡率位居第4位,预计至2030年,美国胰腺癌病死率将跃居成为肿瘤相关死亡第2位。近年来我国中心城市胰腺癌发病率大幅度上升,已接近发达国家的水平。目前我国胰腺癌的发病率也位居第9位,死亡率位居第6位。

  问题三:由于很多人没有健康检查的意识,大多数胰腺癌患者发现时已是癌症晚期,胰腺癌的早期症状表现有哪些呢?前期我们该如何判断自己是否患有胰腺癌?

  胰腺癌存在着早期筛查及诊断困难的问题,这都是由于胰腺特有的解剖特点和胰腺癌的生物学特性造成的。

  胰腺位于腹腔深部,被覆和毗邻胃、肝脏、胆囊、脾脏、小肠、结肠等脏器,胰腺癌早期临床症状不典型,易与上述脏器的一些小疼小痒等常见病相混淆。而且由于广大群众对胰腺癌的认识不足或警惕性不高,就诊时间常滞后于早期症状出现的时间,造成一发现就是晚期,甚至没有手术的机会,错失了胰腺癌治疗的最佳时期。

  下面我给大家讲讲胰腺癌常见的症状:

  一、腹痛:胰体尾癌或全胰癌腹痛出现的几率高。胰腺癌的腹痛早期多表现为可忍受的上腹隐痛,无规律;随着病情的发展,腹痛加剧,并出现腰背部疼痛;后期腹痛和腰背同加剧,夜不能寐。所以,肚子疼一定要警惕,不是吃几片药就能扛过去的,要主动就医检查。

  二、黄疸:胰头癌黄疸出现的几率高。胰腺癌出现的黄疸为进行性加重,早期多为无痛性或伴轻微上腹胀痛,随着病情进展,黄疸加重,并伴发皮肤瘙痒,出现逐渐加重的腹痛和或腰背痛等。

  三、消瘦或恶病质:胰腺癌所伴发的消瘦速度和程度是所有恶性肿瘤中最严重和突出的,甚者月体重下降30kg。

  四、其他症状:恶心、呕吐、厌食、消化不良、腹胀、腹泻、糖尿病、发热等。

  如果有了上述症状,一定要主动就医检查,警惕胰腺癌。

  问题四:如果怀疑自己可能患上胰腺癌,应该到医院哪些科室做哪些检查呢?

  如果患者出现上述症状,怀疑自己可能患上胰腺癌,一般应该到医院的肿瘤科、肝胆胰外科或消化科就诊,医生会详细询问患者病史,结合其临床表现、个人史、家族史以及肿瘤标志物和影像学检查等综合考虑后做出临床诊断,必要时由多学科专家联合会诊(MDT)做出诊断。

  胰腺癌的肿瘤标志物主要包括CA19-9、CEA、CA125等。可用于胰腺癌的诊断、疗效和预后的评估。

  胰腺癌的辅助检查包括:胰腺CT薄层扫描、胰腺MRI扫描、超声内镜检查,必要时应用ERCP、PET-CT、腹腔镜检查等。

  组织细胞学诊断是胰腺癌的最终诊断,是诊断的金标准。组织细胞学诊断可以通过经超声内镜穿刺、影像学引导下经皮穿刺、腹腔镜下或经术中穿刺、脱落细胞学、术中切取活检等获得。

  问题五:王教授,患者一旦被确诊患上胰腺癌,医院有哪些治疗方法呢?您能具体讲解一下吗?

  胰腺癌的治疗手段有很多,其中外科手术是目前学术界认为可能治愈胰腺癌的唯一方式,也是提高胰腺癌患者远期生存率的重要手段。在过去40年,虽然胰腺癌开放或微创手术的技术和安全性有了长足的进步,但目前仍然存在总体手术切除率低、术后复发率或转移发生率高的状况。

  除手术之外胰腺癌的治疗基本上都是以化疗为主的综合治疗,化疗在胰腺癌的综合治疗中至关重要。尽管之前学术界对于胰腺癌患者进行化疗的意义存在争议,但目前已有越来越多的研究证据表明化疗-无论是术前的新辅助化疗、术后的辅助化疗以及晚期患者的化疗,对于提高胰腺癌患者的生存期均具有显著意义。化疗对于人体的副作用也已经随着医学的进步逐步降低,并不是大多数患者想象的“一用化疗身体先垮掉”。

  目前,除了手术、化疗外,放疗、靶向、免疫治疗等多种方法已经应用于胰腺癌治疗。

  问题六:目前各类癌症的靶向及免疫治疗是研究热点,迄今为止,胰腺癌有没有一个很好的靶向药物?

  胰腺癌在靶向治疗和免疫治疗方面确实滞后于其他肿瘤。但是今年ASCO会议上公布的POLO研究的结果显示,PARP抑制剂奥拉帕尼对携带BRCA1或BRCA2突变的晚期胰腺癌患者具有显著的抗肿瘤活性,使患者生存期翻倍,为我们揭开了胰腺癌分子靶向治疗的大门。胰腺癌患者中,约4%~7%的患者有BRCA1和/或BRCA2突变,这部分患者就有了应用PARP抑制剂的新选择。另外,胰腺癌中有1%左右的患者存在DMMR状态,这部分患者仅用PD-1抑制剂就能有很好的获益。根据肿瘤的基因分型、分子分型及肿瘤微环境特征等对胰腺癌患者选择个体化的联合治疗方案,实现精准治疗将是未来努力的方向。

  问题七:王教授,您讲了这么多胰腺癌的治疗手段和药物,怎样的诊疗模式才能达到最佳的效果呢?

  在医学快速进步的今天,每一个学科的发展、知识的更新都日新月异,单一学科的医学专家难以做到在各个领域都保持权威性,尤其是恶性肿瘤常涉及诊断、治疗、疗效评估、方案调整等多个方面,因此患者的诊疗决策并非一个领域的专家能够独自完成的。

  目前推荐恶性肿瘤患者的诊断和治疗应由MDT团队共同实施。MDT诊疗模式则是一个由内科、外科、影像科、病理科等多个学科的专家组成诊疗团队,针对某一特定病人(通常是肿瘤患者),通过讨论会的形式,汇集病人的全面资料,以及各学科最新发展动态,综合考虑病人的疾病分期、诊疗需要、经济状况、心理承受能力等诸多因素,权衡利弊后制定出更科学、更合理、更规范的诊疗决策!MDT模式在胰腺癌的诊疗中发挥的作用也越来越得到重视。

  与非MDT模式下诊治的患者相比,经过MDT模式治疗的肿瘤患者生存时间显著延长,因此,包括我们医院在内很多的国内医院都建立了MDT诊疗模式,所有肿瘤患者均在MDT模式下制定全面的诊疗方案。

  通过MDT为患者制订个体化、规范化、连续性的综合治疗方案,将最大程度地使患者生存获益。我们院也定期邀请美国胰腺癌专家参与胰腺癌MDT,为我们河南的患者造福。

  问题八:王教授,胰腺癌有没有偏好人群呢?比如什么性别,多大年纪等。您能否讲讲胰腺癌的高危人群都有哪些,让患者提前警惕起来?

  胰腺癌的高危人群目前尚无统一标准。吸烟是唯一取得广泛国际共识的胰腺癌危险因素,且吸烟者胰腺癌发病风险与其吸烟量呈剂量-反应关系,也就是说,吸烟越多越容易得胰腺癌。另外,有学者认为不良饮食方式(高蛋白、高胆固醇、酗酒)、长期接触有害化学物质(有机溶剂、含镍溶剂、氯化物)、慢性胰腺炎、2型糖尿病、家族遗传性疾病(胰腺癌家族史、家族性腺瘤息肉病等)、体重指数BMI超标等也为胰腺癌的高危因素。具有以上这些高危因素的人群应高度警惕胰腺癌。

  问题九:对于任何疾病来说治疗虽然是最好的方式与方法,但是预防才是最关键的。您能从专业角度讲解一下如何预防胰腺癌的产生吗?

  从严格意义上讲,胰腺癌是不能像打疫苗一样预防的,它和其他肿瘤一样是一种生活方式疾病,改变不良的生活方式,可以明显降低发病的风险,让胰腺癌远离我们。

  我们要从以下几个方面做起:

  1、养成良好的生活习惯:忌抽烟、少吃甜食、少吃脂肪含量高的食物,吃东西要有节制,不要暴饮暴食等;

  2、健康的生活模式:增加运动、拒绝肥胖等;

  3、心态方面:思想放松,减轻工作压力,保持积极乐观的生活态度;

  4、慢性胰腺炎、糖尿病病人要定期到医院检查。

  5、提高对胰腺癌的警惕和认知;

  6、早期筛查:CT联合肿瘤标志物的检测,可以提高胰腺癌的检出率。

  若能做到以上几点,患胰腺癌的机率就会大大降低或早期发现。

  结语:非常感谢王教授的精彩讲解,通过她的分享,我们对“癌症之王”胰腺癌有了深入的了解,同时也学习到了胰腺癌的预防方法,这对预防胰腺癌有着深刻的意义。好了今天的节目到这里就结束了,我们下期再见!

王健

  郑州大学第二附属医院肿瘤科副主任

  主任医师,医学博士,硕士研究生导师

  美国圣路易斯华盛顿大学访问学者

  美国临床肿瘤学会(ASCO)会员

  国际疼痛研究学会 (IASP)会员

  中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)会员

  中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会会员

  河南省抗癌协会肿瘤临床精准诊断与治疗专业委员会第一届委员会常务委员,第一届青年委员会副主任委员

  河南省抗癌协会胰腺癌专业委员会常委

  河南省药学会药物临床试验专业委员会常委

  河南省抗癌协会食管癌专业委员会委员

  中华医学会河南省肿瘤学分会胃肠肿瘤学组委员


 

【2019年12月27日 】 [责任编辑: 方帅 ] 来源: