主持人前言：观众朋友们大家好，这里是河南省药品监督管理局联合河南广播电视台·健康大河南开展的2019《安全用药专家对话》节目。冬季天气寒冷干燥，人体抵抗力差，病毒容易侵袭，是流感的高发期。但是关于流感的安全用药、合理用药很多人却不知道。
对此，我们特别邀请到郑州市第六人民医院药剂科主任李爽作客演播室。欢迎李主任，先和观众朋友们打个招呼吧!
李主任：观众朋友们大家好，主持人好。
问题一：李主任您好，很多人对于流感和普通感冒的理解都是模棱两可的，您先给大家讲一下如何区分这两种感冒吧!
答：流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，起病急，可引起全身和消化道症状，比如高热、咳嗽、打喷嚏、咽痛、全身酸痛等，部分会出现肺炎等并发症或发展成为重症流感症状。流感主要通过飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等粘膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。流感传染性极强，传播面广，是人类面临的主要公共健康问题之一。
普通感冒是其他病毒或者细菌引起的呼吸道疾病，传染性不强，症状较轻，以卡他症状为主。一年四季都可发病，有一定的自限性。
问题二：那么在用药方面，普通感冒和流感是不是也有所差别?
答：是的，世界卫生组织、欧洲疾控中心、美国、英国均批准且推荐神经氨酸酶抑制剂作为防治流感的一线药物，目前推荐用于甲型和乙型流感病毒防治的代表药物是奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦。这类药物能减轻疾病病症，缩短患病时间，还能减少流感相关的并发症，比如病毒性肺炎。专家指出：应在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗，合理使用对症治疗药物，避免盲目或不恰当使用抗生素。
流感的对症治疗药物有哪些?患者高热可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。流感症状较轻者也可选用清热解毒的中成药缓解症状，如清开灵颗粒、板蓝根颗粒、莲花清瘟胶囊等。
普通感冒大多具有自愈性，轻度不需要药物处理。对于咽痛、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳痰等情况，稍微严重的可给予止咳祛痰、缓解症状对症处理，发热者可进行物理降温，或应用解热药物。
问题三：有很多人会有这样的疑惑，普通感冒的药能否用来治疗流感，流感用药又能否治疗普通感冒呢?
答：刚才介绍过，普通感冒和流感会有一些共同的症状如发热、咽痛、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳痰等，治疗这类症状的药物，比如布洛芬混悬液、新康泰克胶囊、蜜炼川贝枇杷膏等可以用来治疗普通感冒，也可以用来治疗流感。抗流感病毒药物奥司他韦对甲型和乙型流感有效，但对于引起普通感冒的病毒无效，只能用于流感病毒，不能用于普通感冒。
问题四：流感的传播方式有很多，有没有一些药物可以用来预防流感的?
答：预防流感病毒的最好方法就是打疫苗!打了流感疫苗就可以产生相应抗体，保护你6~8个月不等，并且即便仍然中招得了“流感”，症状也会大大减轻。
吃药能不能预防流感?奥司他韦能预防流感吗?这正是大家目前存在的疑问，因为不少人囤奥司他韦更多的是想起预防作用。药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。所以说，药物预防只针对高危人群，只是临时预防措施。并不适合所有人，也不适合所有时间。
说到这儿，大家可能又有点担忧，如果我们没有接种疫苗，或者接种疫苗后未获得免疫能力，那怎么办?可选用奥司他韦预防流感!为保证预防效果，可在密切接触流感患者后进行短期预防，也可用于流感流行时的季节性预防，在密切接触流感患者后，如:与流感患者生活在同一家庭等情况，可服用奥司他韦紧急临时预防，越早用药，预防效果越好。注意须在接触病患48小时之内开始用药。流感流行期间，没有接种疫苗或接种疫苗不到2周，还没获得免疫力的重症流感高危人群，如老人、儿童、孕妇、肥胖者、慢性基础疾病患者等，可预防性使用奥司他韦。推荐成人用量为75mg，每日一次，1岁以上的儿童按照说明书规定的用量给药或遵医嘱给药。
问题五：奥司他韦被称为抗流感的“神药”，您能给大家讲解一下奥司他韦的用药方法和治疗原理吗?
答：奥司他韦现在已经被“神化”了，但事实上，这药压根儿不是什么“万能神药”，它只针对流行性感冒起效!它只对流感有效!因为它是为流感病毒专门“私人订制”的药物，对什么合胞病毒、EB病毒、腺病毒、人巨细胞病毒等等非流感病毒统统无效!所以，不要指望它能指哪儿打哪儿，它不是“万能神药”，千万别滥用!
奥司他韦有啥“神奇”之处?奥司他韦是一种强效选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂。通过抑制这种特殊的流感病毒酶，可以影响流感病毒在人体内进一步播散。这也是为什么很多时候我们都在强调“用药时间”的原因。越早使用，越能有效的缩短流感病毒在人体内的战斗进程!
那奥司他韦是怎么和流感病毒作斗争的呢?我给大家举一个比较简单但可能不恰当的例子。假如把细胞比作是我们的家，那么流感病毒就是坏人，奥司他韦就是专门针对流感病毒这类坏人起作用的保安。当病毒坏蛋进入我们家之后，就会大吃二喝，然后分裂出一大堆坏人，最后破坏了我们的家，接着去祸祸别人家。但是有了奥司他韦这个保安，它就会及时把病毒坏蛋拦截在家门口，这样它进不来，或者进来的少，对我们家的伤害就会相应降低。我们也就有足够的时间去呼叫警察——免疫细胞，来把坏蛋赶跑。
这就是奥司他韦的作用机制，也就是它的“神奇之处”。
问题六：原来奥司他韦有这种预防和阻止流感侵袭的作用。那么奥司他韦具体应该怎么服用呢?
答：说到吃药，最新来自卫健委的《流行性感冒诊疗方案》中提到：奥司他韦治疗成人和1岁及以上儿童的甲型流感和乙型流感;预防13岁及以上人群的甲型和乙型流感。用于治疗的话，患流感后48小时内服用，成人75mg，每日两次，连用5日。儿童根据体重≤15公斤：30mg每日两次;> 15至23公斤：45mg，每日两次;> 23至40公斤：60mg每日两次;> 40公斤：75mg每日两次。如果预防的话，上述剂量不变，每日服用一次。
奥司他韦，国内有颗粒剂和胶囊剂两种剂型。儿童为了服药方便，推荐首选颗粒剂。这种剂型可以迅速溶于水中，有甜味，孩子的接受度会相对高一点。如果是胶囊剂，要遵照说明书的讲解。将胶囊里的药粉溶在少量的水里，量取合适剂量后可以混合些甜食进去(用以遮掩苦味)，之后再喂给儿童。
奥司他韦和其他药物、食物并无不良相互影响，因此可以同时服用。但为了减少胃肠道刺激，推荐在进食中或饭后再吃。不过如果服药后出现呕吐，在2小时以内可以补服;如果在2小时以后，那就不建议补服了。
奥司他韦最常见不良反应是恶心、呕吐等胃肠道反应，与食物同服时可提高患者对奥司他韦的耐受性。奥司他韦偶尔还可引起鼻出血、皮疹、支气管炎、失眠、眩晕等少见不良反应。儿童和青少年口服奥司他韦时，家长或医务人员应密切观察患者异常行为发生的可能征兆，遇有谵妄和不安全行为要及时给予保护处置。
需要特别注意的是，疑似“流感”的患者们在使用奥司他韦前，尽量先取样本做病毒检测，这样有利于后续判断是按照治疗服药，还是预防性使用，或是停药。
不管是治疗使用还是预防性使用，都要在医生的指导下明确用药疗程。至于确定不是流感病毒的，请不要拿着它当“安慰剂”了!它真的不是万能神药，解不了其他的“毒”。
问题七：好的，李主任给大家讲的已经非常清楚了，希望收看节目的观众朋友们也能牢记。李主任，儿童因为抵抗力弱，是流感最容易侵犯的人群，针对儿童流感用药，有什么需要注意的?到那种程度才需要打针、输液呢?
答：“口服奥司他韦仍然是目前治疗儿童季节性流感的首选药物”。家长们一定要注意，不要用奥司他韦给孩子「治普通感冒」。白白吃药不说，长期吃还有产生耐药性的风险……等真的流感来了，就不好办了。
孩子生病的时候，家长们还是要保持冷静，观察孩子的精神状况，拿不准的时候及时就医，让医生协助诊断，不要病急乱用药。
儿童服用奥司他韦，要根据体重计算用量，不要服用剂量偏大或偏小。注意用药安全，流感患儿如果出现高热，可选用物理降温，布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚等相对安全的退热药，禁用含阿司匹林的制剂，以免发生可能危及生命的不良反应。如果流感症状较轻，口服奥司他韦和解热镇痛、止咳化痰药即可。如果奥司他韦不能控制，需要去医院静滴帕拉米韦等控制流感;合并严重的细菌感染时，需要使用抗菌药物。
问题八：在很多人的潜意识里认为孕妇生病了不能吃药，是这样的吗?如果孕妇不小心患了流感，应该采取怎样的治疗措施呢?
答：孕妇生病了不能吃药这是一种误解，一些药物对孕妇和胎儿是比较安全的比如维生素，一些药物对胎儿有害，比如左氧氟沙星、利巴韦林，这个我们普通大众可能不太清楚，孕妇用药前需要向医生、药师等专业人士咨询，切不可自行用药。关于第二个问题，对于孕妇来说，最重要的还是打流感疫苗进行预防。对于重症的流感孕妇患者，可以使用奥司他韦进行治疗，虽然怀孕期间(尤其是孕早期)的安全性的信息有限，但治疗的益处大于潜在的风险，也可以用对乙酰氨基酚进行解热镇痛，其他的一些治疗在医生的指导下进行。
问题九：好的，希望大家以后能解开“孕妇生病不能吃药”这一误区，即使是孕期生病了，也要按照医嘱积极治疗。李主任，在节目的最后，关于流感的安全用药，还有哪些需要给观众朋友们特别交代的吗?
答：1、预防流感，每年常规接种流感疫苗非常重要。
2、流感症状较重时，应及时去医院就医。早诊断，早治疗，48小时之内用药疗效最好。
3、奥司他韦是处方药，不建议患者盲目随意服药或停药，须经医生评估，确有用药指征才可预防或治疗性使用，并根据流行病学特点，确定相应最长预防时间。
4、因奥司他韦的不良反应，如恶心、呕吐等造成停药，致使预防用药疗程缩短的情况，请咨询医师或者药师。
主持人结语：好的，非常感谢李主任的讲解。相信通过李主任对流感用药的解读，大家会更了解应对流感应该服用哪些药物，如何服用药物。只有合理用药，才能取得更好的疗效。好了，本期节目就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见!
李爽
主任药师，任郑州市第六人民医院药学部主任、国家药物临床试验机构办主任，一期临床试验研究室负责人。国家药物临床试验机构资格认定专家，国家食品药品监督管理局审核查验中心GCP检查员，河南省药物临床试验专业委员会副主任委员，河南省药事管理委员会副主任委员，河南省药学会药物制剂专业委员会常务委员。作为主要研究者，先后承担注射剂、口服制剂的I期临床研究、生物等效性临床研究13项。近年参加过1.1类新药、仿制药一致性评价、生物等效性临床试验的数据现场核查20余项，作为核查组长主持了数十个品种的数据现场检查工作。主要研究领域为临床药理学、药代动力学和创新药物的临床研究。