自2018年10月份以来，我国部分地区陆续出现了因“诺如病毒”停课事件，这让很多家长都十分紧张，“诺如病毒”究竟是何方妖魔，郑州目前又是什么情况，幼儿园、中小学等人员密集场所要怎样做才能有效避免?针对这些问题，郑州市育婴协会和健康大河南邀请到了河南省疾病预防控制中心传染病预防控制所流行病室主任苏佳，跟我们一起聊聊“诺如病毒”。
苏佳,医学硕士，副主任医师，河南省疾病预防控制中心传染病预防控制所流行病室主任。毕业于复旦大学公共卫生学院，长期从事传染病预防控制工作。发表中英文论文20余篇，主持或参与国家和省厅级课题10余项，曾获第19届“河南青年五四奖章”、“全国卫生应急技术标兵”等荣誉称号。
对话提纲：
一、网上关于诺如病毒的报道，确实让家长们心生恐惧啊，那么，请问苏主任，什么是诺如病毒呢，诺如病毒有哪些特点，到底有多大威力，导致大家一提到这个词，就不由自主的紧张。
答：诺如病毒被人类发现和认识已经快半个世纪了，最早被称为“诺瓦克”病毒，是从美国小镇诺瓦克的一所小学暴发的胃肠炎疫情中发现的。后来，由于陆续发现了不少跟诺瓦克病毒很类似的病毒，所以人们就把这一类病毒统称为“诺如病毒”。
诺如病毒的特点概括来说就是：第一，型别较多，容易发生变异，这一点与大家熟知的流感病毒有一定的相似性。第二，传播途径很多，包括经呼吸道传播、经密切接触传播、经水和食物传播等等。第三，人群普遍易感，也就是说大家都是易感人群。第四，潜伏期很短，容易在短时间内出现疫情暴发。上述4个特点说明了诺如病毒极强的传播能力，但庆幸的是这种病毒的毒力很低，基本上不会出现重症和死亡病例。比如在我们过去处理的一次疫情当中，将近200个病人只有2个需要住院观察治疗，其余都仅仅是门诊治疗或居家观察。因此，从对个人健康损害的角度来说，大家完全不需要担心。
二、一旦感染了诺如病毒，症状是什么?常人又如何判断是否感染了诺如病毒呢?
答：诺如病毒说白了还是一种肠道病毒，它的临床表现主要还是消化道症状。除了恶心、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等没有什么特异性的症状外，呕吐和腹泻是比较典型的临床表现。而且，研究发现，在成人病例中，腹泻的比较较高，而在儿童病例中，呕吐的比例较高。而总体来说，成年人由于身体素质和抵抗力较强，往往感染而不发病，这样就显得儿童容易得病。因此，诺如病毒感染在国际上又被称为“冬季呕吐病”。
由于诺如病毒感染的临床表现与流感等冬春季流行的病毒性疾病极为相似，而一般的医院又不开展诺如病毒的实验室检测，因此对常人来说，准确判断某个单独的病人是不是诺如病毒感染是比较困难的。但是我们可以通过病人是否在24小时内出现排便≥3次且有性状改变(呈稀水样便)，和/或24小时内出现呕吐≥2次这个标准来进行初步的判断。如果病人符合这个标准，那么就可以判定为疑似病例。
同时，由于诺如病毒经常以暴发疫情的形式出现，因此目前国际上有一个“卡普兰标准(Kaplan Criteria)”用于初步判定。①是一半以上患者出现呕吐症状;②是平均潜伏期24-48小时;③是平均病程12-60小时;④是排除细菌、寄生虫及其他病原感染。这一标准识别诺如病毒暴发的灵敏度为68%，特异度99%。
三、诺如病毒的传播途径有哪些?比较容易出现在哪些场所?
答：刚才已经谈到诺如病毒的传播途径很多，包括经呼吸道传播、经密切接触传播、经水和食物传播等等。其实，诺如病毒的传染源就是病人，病人通过排出粪便和呕吐物而污染环境、水源和食物而造成疫情传播。由此不难推断，诺如病毒比较容易在托幼机构、中小学等少年儿童密集的场所，医疗机构等病人较多的场所出现暴发流行。当然，如果自来水被污染，也有可能引发社区范围的大规模流行。
四、咱们河南省疾控中心，在秋冬季节诺如病毒的防范方面都做了哪些工作，目前郑州市是什么情况呢?
答：10月份以来，我中心已经监测到南方多省份出现诺如病毒暴发流行，引起公众和媒体关注的情况，随即就开展了风险评估、健康提示、内部培训、应急准备等多项工作。
首先，由于我省周边的江苏、安徽、山东和湖北疫情较重，因此我们预计与其毗邻的豫南、豫东、豫北地区出现暴发疫情的风险较高。
其次，11月初，我中心传染病专家先后通过河南电视台都市频道和民生频道发布诺如病毒防病提示。11月8日，我中心官方微信“河南疾控”专题发布诺如病毒防病宣传信息，浏览量已经超过16000次。目前大家还可以在“河南疾控”官微上的“健康资讯-防病提示”栏目里看到置顶的信息。
第三，11月初，我们还对全省所有地市和直管县疾控机构进行了诺如病毒防控的专题培训，并储备了充足的疫情应急物资，可随时处置暴发疫情。
说到目前的疫情形势呢。由于诺如病毒感染只属于法定报告丙类传染病“其他感染性腹泻”中的一种，而不是一个单独的病种，因此我们很难掌握诺如病毒感染这个疾病的具体病例数量。但是，对于诺如病毒感染造成的突发公共卫生事件和暴发疫情的情况我们是基本掌握的。2015年，南阳市报告了我省首起诺如病毒暴发疫情。今年，豫南某市也报告了一起暴发疫情。目前，我们尚未接到郑州发生诺如病毒暴发的报告。
五、有没有一种方式可以彻底的杀灭诺如病毒?
答：诺如病毒对常用消毒剂有一定的抵抗能力，酒精和免冲洗洗手液是没有杀灭效果的。使用含有杀菌消毒成分的香皂、洗手液用流动水洗手虽然不能完全杀灭诺如病毒，但可以有效的降低手部沾染的病毒数量，大大降低得病风险。此外，使用10 mg/L的高浓度氯离子(处理污水采用的氯离子浓度)可灭活诺如病毒。也就是说高浓度的含氯消毒剂是可以彻底杀灭诺如病毒的。
六、如苏主任所说，校园是一个人员相对集中的场所，那么这些地方应当如何防范诺如病毒的侵入呢?
答：今年1-10月份，全国报告的诺如病毒暴发疫情有接近80%发生在托幼机构和中小学，而我省近年来发生的两起诺如病毒疫情也都是发生在学校。由此看来校园疫情风险很大，防病形势不容乐观。
对于托幼机构、中小学这种相对封闭，易于管理的学校来说，防范诺如病毒侵入需要注意以下几点：一是做好学生的晨午检;二是做好教职工，特别是学校餐饮服务人员的健康监测，如有问题立即离岗观察治疗;三是加强对卫生间、餐厅、学生宿舍的日常消毒工作;四是遇到学生呕吐，及时处理呕吐物并进行环境消毒;五是加强对学生的健康教育，树立病从口入的意识，饭前便后一定要按照“六步洗手法”或“七步洗手法”规范洗手;六是积极配合疾病预防控制机构的防病工作，出现异常情况及时报告。
七、如果在幼儿园、中小学这些人员相对集中的场所，一旦发现了诺如病毒的病例，这些机构需要怎么做?哪些消毒方式是对诺如病毒最有效的?
答：按照国家教育部门的规定，幼儿园、中小学是应当按照规模大小配备兼职或专职保健医生(校医)的，而学校的园长或校长则是防病的第一责任人。当发现疑似的诺如病毒病例时，学校应当第一时间将病人暂时与其他人员隔离开来，通知家长带孩子到正规的医疗机构就诊或居家观察治疗。同时，要使用高浓度的含氯消毒剂对病人的粪便、呕吐物、使用过的厕所、玩具、餐具等进行消毒。有条件的话，也应当对病人所在的教室和卧室进行有效的通风或用紫外灯进行空气消毒。此外，学校还应当了解病人在校外的诊疗情况，一般情况下病人在痊愈后满72小时方可返校。第三，由于诺如病毒病例在潜伏期，也就是还未发病时便具有一定的传染性，因此学校应密切关注与病人同一班级或共用厕所的人员的身体状况，因为他们被感染的风险还是比较大的。第四，要在全校范围内开展健康培训，强调手卫生和吃熟食喝开水的重要性，加强餐饮服务管理等。第五，如果学校内短时间内发生了多例疑似诺如病毒感染的病例，应当及时向上级主管部门或辖区内的疾病预防控制机构报告，以便尽早控制疫情蔓延。
至于对诺如病毒较为有效的消毒方法详细说起来是比较复杂的，因为对不同的物品所需的含氯消毒剂浓度不同，简单来说可以概括成以下几点：一是病人的粪便和呕吐物最为危险，需要用有效氯浓度为5000毫克/升-10000毫克/升的含氯消毒液浸泡30分钟，然后再冲入下水道，被粪便和呕吐物污染的地面、拖把等也需要消毒剂浸泡或覆盖处理。二是病人使用的物品、玩具、接触过的门把手、水龙头、墙面、地板、桌面等也较为危险，需要用有效氯浓度1000毫克/升的含氯消毒液喷洒、擦拭或浸泡，作用时间不得少于30分钟。三是病人使用的餐具、衣物、卧具等，需要用有效氯浓度500毫克/升的含氯消毒液浸泡后再清洗，作用时间不得少于30分钟。四是被污染的皮肤应当用碘伏擦拭3分钟。五是空气消毒主要靠有效的通风或紫外灯照射。
八、是否需要上报疾控中心，能得到哪些支持与帮助?
答：由于常人很难准确判断某个病人是否是诺如病毒感染，因此，当校内或园内出现个别的疑似病例时，只需按照上面提到的要点做好就行了，不需要向疾控中心报告。但如果出现聚集性疫情，则应当立即向疾控中心报告。聚集性疫情的判定标准是：3天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。对于公众而言，可以把上面的标准简单化为3天内，一个单位出现5例以上的疑似诺如病毒病例即可。
疾控中心得到报告后，会立即详细了解和核实情况，在不能明确排除是诺如病毒感染疫情的情况下，疾控中心会派出技术人员到现场进行调查和采样。采集的样本主要包括病人的粪便、呕吐物，以及病人接触过的物品的表面涂抹物、可疑的水和食物等。同时，疾控中心的人员也会指导或直接帮助病人所在单位开展病例搜索、环境消毒、健康教育等防病工作。疾控中心对病人标本检测结果会反馈给所在单位或相应的医疗机构，以指导病例的救治。
九、在这样一个极易感染诺如病毒的一个时间段，作为幼儿园的保健医，每天在给孩子做入园检查时，除了测量基础体温外，还应该做哪些检查?
答：诺如病毒的流行主要是冬春季，具体来说是每年的10月底到第二年的4月初。这个时间段除了诺如病毒外，还有流感、麻疹、急性出血性结膜炎(红眼病)、流脑等多种少年儿童易患的传染病流行，此外手足口病也处于仅次于每年春夏季大高峰的流行小高峰。因此，这个阶段也是校医们需要重点关注的时期。每天的晨午检，除了应当测量体温、查看手足口部是否有疱疹、眼结膜是否有红肿出血等外，还应当观察孩子是否有萎靡不振的情况，询问是否有拉肚子或呕吐的情况。当然，在入院入校的早高峰很难面面俱到，但校医们应当提高责任意识，加强对孩子在校内的健康情况监测，出现异常立即采取措施。
十、现在给孩子用的各种疫苗也很多，既然诺如病毒是一种传染性如此之强的病毒，是否可以接种疫苗，进行免疫?
答：虽然诺如病毒传染性很强，但由于其对个体的健康危害程度并不高，因此疫苗厂家研制疫苗的积极性也较低。目前，已知国外有4-5种诺如病毒疫苗正在研发当中，都还没有上市销售。所以，现在市场上是没有诺如病毒疫苗的。同时，由于是一种病毒性传染病，诺如病毒也没有特效药物可以治疗。不过，由于绝大多数病人症状轻微，一般都会在2-3天内痊愈。
十一、最后，您能为大家分享一些预防诺如病毒的防护措施么?
答：其实刚才的十个问题当中，已经谈到了不少集体单位应当采取的防范措施了。总体来说，诺如病毒是一种冬春季常见病，它的危害主要在于容易导致暴发，影响学校和其他集体单位的教学和工作秩序，也容易造成公众的情绪波动。它对个体健康的危害反而是较小的。因此，大家完全不需要担心和恐慌，做好预防措施就足够了。
个人要预防诺如病毒：最重要的措施是饭前便后规范洗手(使用肥皂，六步洗手法流动水洗手20秒钟以上)，这一点在过去我们处理暴发疫情时已经得到了实践的检验。其次是吃熟食喝开水，尤其是要对生食的蔬菜和水果进行充分的清洗。第三是不要随地大小便，同时做好生活环境的日常清理。第四是尽量减少在流行季节到人群密集、空气流通差的地方去，尤其是医院。如果要去，最好佩戴口罩。
当然，做上述的预防措施可不仅仅能够预防诺如病毒，还能够预防很多种冬春季的常见传染病，是一举多得的好事啊。