【健康科普访谈】李婷婷：如何改善抽动障碍患儿的预后

　　前言：抽动障碍(TD)是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。抽动障碍长期或严重的抽动会对儿童生理、心理带来诸多危害，譬如社会交往中被孤立，自卑、退缩、以及同伴欺侮等，情绪上产生焦虑、抑郁、低自尊。

　　为了帮助大家了解什么是抽动障碍、导致抽动障碍的原因、抽动障碍的复发问题、抽动障碍的预后如何?今天我们邀请到了河南省人民医院副主任医师 李婷婷，请她为我们科普一下抽动障碍的相关知识。

　　主持人：李主任好，您先和观众朋友们打个招呼吧!

　　嘉宾：观众朋友大家好，主持人好!

　　问题1：李主任，首先，我们想了解，什么是抽动障碍呢?

　　嘉宾：抽动障碍TD(tic disorder，TD)是一种于儿童和青少年起病，以抽动为主要临床表现的神经发育障碍疾病。

　　关于抽动(tic)一词是从法语tique演变而来，被认为是一种突然、快速、反复、无节律性的肌肉收缩运动，是在运动功能正常的情况下发生，非持久性存在，且能够短暂自我控制。

　　问题2：抽动可以分为哪些形式?在发病时，会有哪些特点?

　　嘉宾：根据抽动部位的不同，抽动被分为运动抽动和发声抽动，运动抽动是指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉的不自主、突发、快速收缩运动，而发声抽动实际上是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的抽动，这些部位的肌肉收缩通过鼻、口腔和咽喉的气流产生发声。

　　另外，还有一种特殊的抽动形式是感觉抽动，又称先兆冲动，是于运动抽动或发声抽动之前出现的身体局部不适感，包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样。

　　抽动可以发生于身体某一部位的某一组肌肉，也可以同时或先后出现在多个部位的多组肌肉，并且抽动具有多变性的特点，即抽动并不固定在一个部位。

　　问题3：李主任，很多网友都想了解，导致抽动障碍的原因都有哪些?您来给大家普及下吧。

　　嘉宾：可能与遗传、免疫、神经递质失衡、社会心理因素、过敏、肠道菌群失调等密切相关：

　　患者的一级亲属患病率增加了10～100倍;可能涉及皮质一纹状体一丘脑-皮质通路中多个环节，该通路中存在多巴胺、5--羟色胺、肾上腺素等多种中枢神经递质的失衡;尤其纹状体、多巴胺系统的过度活跃以及突触后多巴胺受体过度敏感是其发病的重要环节;多巴胺对情绪及精神活动有显著的调节作用;兴奋性氨基酸抑制性氨基酸的含量及比例变化也是TD的重要病因之一。

　　近年来发现可能与免疫异常有关;研究主要集中于肺炎支原体和链球菌感，感染者体内产生抗体，与基底神经节抗原发生抗原抗体反应，导致神经异常传导引起机体的抽动。

　　儿童个性特点、家庭生活环境、精神紧张等均可影响发生、发展过程，损害儿童心理健康，引起症状的加重或复发。

　　围产期异常是儿童发病的独立危险因素，增加了遗传易感性的个体发病率;孕产妇长期精神紧张或服用抗精神病药物、胎儿宫内窘迫，新生儿的早产、低出生体重儿、窒息史、新生儿肺炎、黄疸、惊厥及甲状腺功能低下等均可导致围产儿脑发育障碍和脑损伤;严重的妊娠反应、吸烟、严重的身体疾病、精神疾病、长期的精神刺激、物理损伤、堕胎未成、先兆流产等都是难治性的关联因素;

　　过敏因素：大多数的初步诊断是过敏性鼻炎和结膜炎，抗过敏治疗后症状可缓解，与变态反应类似，提示TD的发生与变态反应之间有密切关系;

　　肠道菌群：可能通过微生物一肠一脑轴影响大脑的功能及机体的行为;直接参与各种神经递质的产生，如氨基丁酸、5-羟色胺、谷氨酸和多巴胺;这与许多精神疾病密切相关，包括TD、ADHD、强迫症等疾病;

　　问题4：有很多网友问，抽动障碍的孩子体内是不是缺少什么东西?如缺维生素或者微量元素，是不是这样的呢?请李主任来给大家讲下。

　　嘉宾：脂溶性维生素：维生素D是营养素、激素，还是神经活性类固醇，在多巴胺能系统的发育过程中起着非常重要的作用，其通过调节基因表达等起到保护多巴胺的作用;维生素A及其衍生物对神经系统发育及功能至关重要，对脑神经干细胞的增殖、组织修复和再生有直接影响，在改善免疫调节和TD症状方面具有突出作用。

　　与多种微量元素(铁、锌、铅等)的水平有关;可能会引起与之相关的酶活性的变化，进而引起多巴胺及其受体功能异常等，影响中枢神经系统神经递质失衡，导致抽动;

　　问题5：抽动障碍的孩子有时候动作很多，这种情况属于多动吗?

　　嘉宾：他们是两种不同的疾病谱;约半数以上TD患儿伴发至少1种及以上共患病，如注意缺陷动障碍、强迫障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、特定学习障碍、睡眠障碍等，注重病史询问，结合临床访谈，再加上筛查或诊断量表的评估;

　　问题6：针对抽动障碍的孩子的高发年龄?男孩有没有差别?成人与儿童有无差别等(有关患病率问题)等等，这些大家比较关心的话题，请李主任一一给我们讲解下。

　　嘉宾：TD的患病率在文献中报道不一，可能与研究对象和统计方法不同有关，且多为区域性横断面调查，实际患病率可能更高;TD可以在不同的种族、社会阶层和文化背景的人群中发病，最多见于北欧犹太教徒，罕见于黑人。

　　起病年龄2～18岁，以5～10岁多见，男性多于女性，男女之比为(3～4)∶1;

　　随机抽样发现成年患病率明显低于儿童，约为儿童的1/10，且有相当一部分成年患者是由儿童青少年期的病情迁延不愈延续至成年的，真正在成年起病的TD患者很少;

　　TD起病于儿童及青少年期，部分患者可以延续至成年期，因而需要建立全生命周期慢病管理理念，并进行规范化与个体化的多学科协作诊疗。

　　问题7：对于有关抽动障碍的复发问题，是很多网友最为关心的话题，针对这个问题，请李主任给大家讲下吧。

　　嘉宾：TD的抽动症状呈现波动性和多变性特点，病情容易反复和复发。如何减少该病的反复和复发也是TD治疗的关键所在;TD的复发率为20%～60%，2022年最新报道为45.10%;

　　一般来讲，在TD患儿服药治疗且抽动症状日渐减轻阶段，由于某些诱发因素使抽动症状再次加重者可以看作疾病反复;而以治疗结束停药3个月及3个月以上再次出现抽动症状者，则认为是TD复发;

　　问题8：那么，影响抽动障碍的复发的高危因素有哪些?

　　嘉宾：影响TD复发的危险因素：出生胎位异常、手术/外伤、呼吸道感染、过敏(食物和药物)、应激(压力/疲劳)、情绪刺激、看电子屏幕时间过长、疾病严重程度等。此外，长期吃含有色素或添加剂的食物，可能对神经递质产生影响，也可能与TD的复发有关。

　　问题9：对于抽动障碍的预后，也是很多家长关心的一个重要话题，针对这一话题，请李主任给与解答。

　　嘉宾：本病的总体预后较好，部分患儿经过及时、正确的治疗，其抽动症状会在青春期或成年时完全缓解;

　　但也有不少患儿病情反复，病程迁延，甚至终生不能治愈。这部分患儿的生活质量 、职业规划大多受到一定的影响;

　　因此如何改善抽动障碍患儿的预后，成为了治疗抽动障碍的关键之一。

　　问题10：最后，请李主任再给大家普及下，影响抽动障碍预后的因素有哪些方面?

　　嘉宾：分为暂时性抽动障碍(PTD)、慢性运动或发声抽动障碍(CTD)和Tourette综合征(TS) 3种类，实质为同一疾病的3个不同临床亚型;

　　精神、神经疾病家族史、共患病、病情反复频数、病情严重程度、 反复呼吸道感染是中国儿童抽动障碍预后不佳的独立危险因素;

　　共患病又称共病、合病，系同一个体同时存在两种或多种特定障碍，多用于研究精神病学领域的“一人多病”的现象;

　　一项基于社区样本的研究显示92% 的抽动障碍患儿共患至少1种精神神经或行为障碍，其中超过一半的抽动障碍患儿共患注意缺陷多动障碍(ADHD)，近40%的抽动障碍儿童有严重的社会交往问题，而共患强迫行为/障碍(OCB/OCD)的比率则近乎三分之一

　　结语：感谢李主任为我们解读抽动障碍的相关知识和影响预后的因素。对于患者来说，抽动障碍确实是一种常见却令人苦恼的疾病，但是请不要绝望。在治疗的过程中，我们可以积极采取各种措施，所以面对抽动障碍，我们更应该放平心态，及时就医，减少焦虑和抑郁情绪，不仅能缓解病情，还能够有效改善情绪，提升生活质量。好，本期节目到此结束，下次再见!