【健康科普访谈】王培玲：从症状到诊断，异常子宫出血的识别与应对
前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。异常子宫出血(AUB)是妇科常见的一种症状，它不仅给女性的生活带来诸多不便，还可能隐藏着一些潜在的健康问题。因此，了解异常子宫出血的原因与诊断，对于患者来说至关重要。
对此，我们邀请到郑州大学第一附属医院结妇科副主任王培玲做客演播室，为大家讲解异常子宫出血(AUB)的相关知识。
本期要点：
问题一：在节目的最开始，王主任您先和我们大家介绍一下什么是异常子宫出血?异常子宫出血的常见症状都有哪些吧?
答：正常子宫出血，也叫“月经”，是指在卵巢激素的周期性调节下，子宫内膜的周期性脱落及出血。正常的月经周期一般为21~35天，每次月经持续3~7天，一次月经出血20~60ml。如果月经周期频率、规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常就是异常子宫出血AUB。
按年龄分类可分为1、青春期AUB，指10~19岁期间发生的异常子宫出血。2.生育期AUB，指18~48岁左右期间发生的异常子宫出血。3.围绝经期AUB，指从卵巢功能开始衰退到绝经后一年内发生的异常子宫出血。
根据病因分类：1.有子宫结构性改变、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤或子宫内膜恶变和不典型增生所致的异常子宫出血。
2.无子宫结构性改变：全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常等导致的异常子宫出血、医源性异常子宫出血和未分类的异常子宫出血。
根据出血时间分类：1.经间期出血即在两次正常月经之间，随机或固定时间出现的出血，具有明确的周期规律。2.不规则子宫出血、3.完全没有规律的出血、4.突破性出血指激素治疗过程中非预期的子宫出血。
根据发病急缓分类：1.急性出血指出现了严重的大出血，需要紧急处理以避免进一步失血的异常子宫出血。可以单独存在，也可出现在慢性异常子宫出血史的基础上。2.慢性出血近6个月内异常子宫出血至少出现3次，不需要紧急的临床处理，但需要进行规范化诊疗。
问题二：有些患者会把“异常子宫出血和正常月经”当成一回事，那么，异常子宫出血与正常月经有什么区别?
答：1、出血的规律：一般情况下月经的出血量在30毫升-50毫升左右，月经来潮的第一天时，经血量一般比较少，大多数的女性在第2天或第3天时，月经量会逐渐增多，且颜色较深。子宫异常出血则无规律性，出血量可时多时少，主要表现为阴道不规则出血。
2、时间长短：一般情况下月经的周期一般为21天-35天，如果周期大于35天或小于21天，则通常为异常子宫出血。此外正常的经期一般在3-7天，如果出血时间持续过久，则也考虑为异常子宫出血。
3、检查：通过B超监测等检查也可以诊断为月经出血还是异常子宫出血。如果为异常子宫出血，在进行B超检查时，通常会表现为子宫内膜有强弱不等的回声。
问题三：那么，异常子宫出血的主要成因有哪些?包括哪些疾病或因素呢?
答：原因主要有：
1.子宫有结构性改变：子宫内膜息肉，子宫腺肌病，子宫平滑肌瘤，子宫内膜恶变和不典型增生
2，无子宫结构性改变：全身凝血相关疾病，排卵障碍，子宫内膜局部异常，医源性异常子宫出血。
3.未分类的异常子宫出血
其他不易诊断或少见的病因导致的异常子宫出血，如动静脉畸形、子宫肌层肥厚、慢性子宫内膜炎
问题四：有些人认为“异常子宫出血与激素水平失衡有关”，您对于这个观点有什么看法呢?
答：有关系，比如多囊卵巢综合征(PCOS)、甲状腺功能异常等，这些疾病会影响体内激素水平，从而导致子宫出血。
问题五：对于异常子宫出血，大家都比较关心的一个问题就是，需要做哪些检查来确诊异常子宫出血呢?
答：一体格检查：包括妇科检查和全身检查，及时发现相关体征。妇科检查应排除阴道、宫颈及子宫结构异常和器质性病变，确定出血来源。
二.实验室检查：血常规：包括全血细胞计数、凝血功能检查，以判断病人是否因长期出血而导致贫血，是否存在凝血障碍。
三.影像学检查：1、超声检查：能较为直观的判断子宫内膜厚度及回声、明确有无宫腔占位性病变及其他生殖道器质性病变等。2、宫腔镜检查：宫腔镜是一种微创检查， 可直观清晰地观察整个宫腔，观察宫腔的解剖和形态、子宫内膜的厚薄、光泽、血管走向、有无异常突起、粘连、宫内异物情况等，甚至能观察到宫角、输卵管开口等较难 暴露的部位，使复杂的宫腔环境一目了然，还可以对病变进行定位取材，准确获取病变组织，对子宫内膜病变的敏感性和特异性均达 95%以上。
四、其他检查：1、诊断性刮宫：排除子宫内膜癌等子宫内膜恶性病变。2、基础体温测定：是测定排卵的简易可行方法。3、尿妊娠试验或血hCG检查：排除怀孕的可能性。4、生殖内分泌测定：判断有无排卵。
问题六：那么，对于异常子宫出血的患者，都有哪些治疗方法呢?王主任，您来为大家讲解一下吧!
答：1.药物治疗
常用的药物有复方口服避孕药、醋酸炔诺酮、甲羟孕酮等。可根据患者个体情况使用孕激素、口服避孕药、高效合成孕激素等
2.手术治疗
常用的手术有刮宫术、子宫内膜去除术等
3.急性期治疗
对于急性异常子宫出血，需尽早建立静脉通路，为患者输血或凝血因子代替品。多数患者首选药物治疗，对于存在药物禁忌证、对药物治疗不耐受或者药物治疗失败的患者，可以选择手术治疗。
问题七：药物治疗对异常子宫出血有效吗?那么，对于手术治疗异常子宫出血，它的适应症和禁忌症是什么呢?
答：对于早期的异常子宫出血是有效的，那么对于手术治疗异常子宫出血的适应证:像月经过多、过频,经期延长,不规则子宫出血,停经后出血,绝经前后出血等;原因不明的不孕症;多次习惯性流产和多次妊娠失败;疑宫腔粘连。
禁忌证:急性或亚急性盆腔感染、活动性子宫出血(大量)、近期有子宫穿孔或子宫修补术史、生殖道结核未经适当抗结核治疗者。
问题八：子宫异常出血可以预防吗?都有哪些预防措施呢?王主任，您来给大家提一些建议吧!
答：1、注意卫生：保持经期卫生，使用正规品牌的卫生巾，并做到勤换卫生巾，避免细菌感染。
2、规律作息：平时生活中需要保证规律作息，避免熬夜劳累。充足的睡眠有助于身体恢复和免疫力提升，减少子宫出血的风险。
3、加强运动：可以适当进行体育运动，能够促进血液循环，增强个人身体抵抗力，对预防子宫异常出血也有一定的帮助。
4、保持良好心态：如果平时心理压力过大，精神紧张，可能会导致子宫异常出血的情况出现，平时需要保持良好心态，避免情绪波动过大。
5、避免感染：如果细菌、病毒或其他病原体入侵宫腔，可能会诱发感染，出现疾病，例如盆腔炎、子宫内膜炎，也可能会引发子宫异常出血
问题九：对于患者关心的一个问题就是，应该如何调整饮食以帮助控制异常子宫出血呢?
答：清淡易消化饮食：功能性子宫出血是因为神经内分泌系统功能失调所致，表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。此类患者应该吃清淡易消化的食物，比如富含维生素的蔬菜和水果，如菠菜、西红柿、猕猴桃、香蕉、苹果等，忌辛燥刺激之品，如姜、蒜、韭菜、花椒、辣椒等，避免刺激机体，影响病情恢复。
2.少吃精米面：少吃精米、精面，多吃粗粮、玉米、豆类等杂粮，因为精米、精面不容易消化，可能加重胃肠道负担，引起腹痛、腹泻等不适症状。
3.常吃干果类食物：常吃干果类食物，如核桃、南瓜子、西瓜子、花生、葡萄干等，它们富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质，能为机体补充营养。
问题十：那么，对于患者，如果病情持续或恶化，应该怎么办?您有哪些好的建议吗?可以跟大家分享一下。
答：及时就医，定期复查，防止病情往不好的方向发展。
本期嘉宾：
王培玲
医学硕士，医学专业，副教授，副主任医师。从事妇产科临床、教学、科研工作30年余，临床经验丰富，擅长妇科肿瘤，如宫颈疾病、宫颈黏连、宫颈癌、卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜癌、外阴肿瘤、子宫内膜异位症、妊娠滋养细胞肿瘤、妇科生殖道畸形;盆底疾病，如子宫脱垂、各类尿失禁、女性内分泌等妇科疾病的诊断及治疗。
曾赴首都医科大学附属北京妇产医院学习妇科微创手术治疗和中山医院专修盆地疾病及康复手术治疗等;现任CSCCP阴道镜及细胞病理会员，中华医学会宫颈病变专业委员及母胎医学专业委员河南省临床肿瘤学会妇科肿瘤专业委员会委员，河南省科学保健学会委员，中国优生优育协会会员等，获省市级科技成果奖多项发表国内核心期刊论文数篇。
