【丝德黎心理大讲堂】唐艳：孩子咳嗽不停？可能是慢性咳嗽在作祟！
前言：咳嗽，作为人体呼吸道的一种保护性反射，在儿童中尤为常见。然而，当咳嗽症状持续超过4周，且胸部X线未见明显异常时，我们称之为“儿童慢性咳嗽”。慢性咳嗽不仅影响儿童的正常生活和学习，还可能是一些潜在健康问题的信号。今天，我们将深入探讨儿童慢性咳嗽的定义、危害、病因，以及应对方法，希望能为广大家长提供有益的指导和建议。
对此，我们邀请到河南科技大学第一附属医院开元院区儿科 主任医师 唐艳做客演播室，为我们解读儿童慢性咳嗽的相关知识。
本期要点：
问题一：在节目的最开始，唐主任您先和我们大家简单介绍一下，什么是儿童慢性咳嗽吧?
咳嗽是人体呼吸道对各种刺激的保护性反射，也是呼吸系统疾病常见的症状和就诊原因。
曾有文献报导，超75%的患儿每年因咳嗽就诊超过5次，14%患儿就诊次数超过15次。按照咳嗽持续的时间分为急性咳嗽(<2周)、迁延性咳嗽(2-4周)、慢性咳嗽(>4周)。我们今天谈的话题：慢性咳嗽是指咳嗽病程超过4周，且咳嗽是唯一或主要的临床表现，胸部X线未见明显异常者的这部分患儿。我国于2007年12月制定了《儿童慢性咳嗽诊断与 治疗指南(试行)》。 2009年5月在全国19个省、直辖市和自治区的29所医院开始了中国儿童慢性 咳嗽病因构成比的多中心研究，并在该研究的基础上，于2014年发表了《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013 年修订)》，在该指南中，首次在国内引入了“干咳”、“湿咳”的概念。慢性湿性咳嗽成为近些年来研究的热门话题。
问题二：令许多家长担心的一个问题就是，慢性咳嗽对儿童都有哪些危害呢?唐主任，您来给我们大家讲解一下吧!
随着近年大气中对呼吸道刺激性成分不断增和生活方式的改变，越来越多的儿童受到慢性咳嗽的困扰。儿童慢性咳嗽表现常不典型，常无特异性伴随症状，且病因多不明确，再加上部分医生经验不足，极易误诊慢性支气管炎、慢性咽炎等疾病，文献报道，慢性咳嗽初诊误诊率高达64%，被诊断为“慢性支气管炎或慢性咽喉炎”，部分反复使用抗生素治疗或行各项无效检查致病情迁延。严重影响患儿正常生活和学习，大幅降低其生活质量。同时还可能是一些潜在健康问题的信号，如：诱发支气管扩张、肺气肿甚至肺心病，影响患儿的正常生长发育。因而，了解儿童慢性咳嗽的定义、主要症状、可能的诱因及治疗方法，对改善患儿预后至关重要。
问题三：那么，儿童慢性咳嗽都有哪些特点呢?常见的病因有哪些?唐主任，您给大家举例说明一下吧?
引起儿童慢性咳嗽的病因众多，且不同地区、种族间病因分布有差异。中国儿童慢性咳嗽占前三位的常见病因是：咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome, UACS)、感染后咳嗽(post-infectious cough, PIC) 。同时我们应重视不同年龄段儿童慢性咳嗽病因的差异，如<6岁慢性咳嗽病因常见的是感染后咳嗽PIC、咳嗽变异性哮喘CVA和 上气道咳嗽综合征UACS;>6岁慢性咳嗽病因以上气道咳嗽综合征UACS和咳嗽变异性哮喘CVA为主;6-14岁儿童心因性咳嗽多见，多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加，婴幼儿慢性咳嗽要警惕异物吸入的可能，还有一种容易被忽视的病因--胃食管反流性咳嗽，国内有报告指出其发病率约占儿童慢性咳嗽的4.7%。
下面就针对上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽这3种疾病，简单谈谈它们的各自特点。
①上气道咳嗽综合征。UACS是由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位， 直接或间接刺激咳嗽感受器， 导致以咳嗽为主要表现的临床综合征，发病主要学说有鼻后滴漏学说、下呼吸道炎症学说、神经高敏感性学说。病因包括变应性鼻炎、鼻-鼻窦炎、腺样体肥大等。在临床上表现有：⑴咳嗽>4周，伴有白色泡沫稀痰或黄绿色脓痰。 ⑵咳嗽以晨起、夜间或体位变化时为甚。⑶并伴鼻塞、流涕、咽干、鼻后滴流、咽喉黏液附着、 频繁清喉动作等症状，鼻窦区压痛，咽后壁滤泡鹅卵石样增生等。患者一般有鼻炎、鼻窦炎史，肺通气功能、支气管激发试验(-)。有时需要辅以鼻内镜、纤维(电子)鼻咽镜、鼻 咽侧位片或鼻窦 CT 检查来帮助确诊。
②咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要症状，因哮喘症状出现次数较少，症状常不典型，支气管黏膜炎症及平滑肌痉挛程度较典型哮喘轻，无支气管哮喘的典型喘息、喘鸣症状，常规检查方法(听诊及X线胸片)常阴性，对支气管扩张剂反应敏感。咳嗽以夜间及凌晨刺激性干咳为主，在上呼吸道感染、激烈运动后及处于粉尘、冷空气或 油烟环境中会症状加重。患者无明显肺部症状，支气管激发试验(+)，并最大呼气流量正常或接近正常，痰液、支气管肺泡灌洗液和支气管黏膜组织中嗜酸粒细胞通常升高。
③胃食管反流性咳嗽。胃食管反流性咳嗽主要是因胃、十二指肠内容物反流所致，患儿多以夜间阵发性咳嗽为主要表现，有时咳嗽较剧烈;部分伴剑突下不适、胸骨后烧灼感、反 酸、嗳气、胸闷胸痛等症状，胃镜检查有反流性食管炎表现，抗感染及镇咳治疗常无效。其发生与迷走神经反射、支气管高反应性、反流物微量吸入等有关。本病主要由临床表现结合胃镜及24h食管pH监测多能确诊。
问题四：那么，儿童慢性咳嗽需要做哪些检查呢?您有什么好的建议吗?可以跟大家分享一下。
慢性咳嗽儿童首先需进行全面的临床检查和评估，包括详细询问病史、 家族史，及可能的过敏原或刺激性物品接触情况。听诊是基础且关键的步骤，可以初步检查肺部和呼吸道是否有异常呼吸音，根据初步评估医生可能推荐进一步的专项检查。常见的检查包括：胸部影像学检查、肺通气功能、支气管激发试验， 以明确查看肺部和气道的状况。血液检测，特别是全血细胞计数和过敏原特异性IgE检测，以识别潜在的过敏反应;以及咽喉镜检查或鼻内窥镜检查，评估患儿咽喉和鼻腔的健康状况。考虑胃食管反流性咳嗽者，则应该完善胃镜及24h食管pH监测以明确诊断。
问题五：对于已经得了儿童慢性咳嗽的患者，家长在家庭照护方面，以及从医生治疗的角度，该如何应对儿童慢性晐嗽呢?唐主任，您来给我们大家讲解一下吧!
在家庭照护方面，要将室内湿度控制在40%-60%的范围内，可以帮助减少患儿呼 吸道刺激;定期清理家中的尘螨、宠物皮屑，并避免孩子接触已知的过敏原，如某些食物或化学物质;加强室内通风，并避免孩子暴露于烟雾或其他有害气体环境中。
从治疗的角度，根据咳嗽诱因和检查结果，可分别给予抗过敏药物、支气管扩张剂或抗 炎药物进行针对性治疗。对于胃食管反流所导致的咳嗽，可推荐泮托拉唑、奥美拉唑等抑酸 药物，以抑制胃酸分泌，对缓解咳嗽很有帮助。
另外，物理疗法在缓解湿性咳嗽临床症状中作用显著，对于有咳痰症状的患儿，可采用 拍背排痰法：五指并拢后，自下而上、由外向内叩击患儿背部，松动附着于肺泡和支气管的痰液，再诱导患儿深呼吸，用力咳嗽以排痰、压腹和呼吸锻炼(将手贴于患儿上腹部，随患儿的呼气加压，吸气时放开，以此反复，让患儿学会腹式呼吸，以增加呼吸肌力量，更易排痰 )，促使患儿将痰液排出。
家庭照护和基础医学治疗对慢性咳嗽患儿的治疗非常重要，但若患儿的咳嗽症状持续加 重，或出现息、呼吸困难等其他严重症状，应该立即寻求专业医疗帮助，才能让孩子获得更好的诊疗。
对于医护人员来说，儿童慢性咳嗽的病因复杂，临床医师应熟知儿童慢性咳嗽的多系统表现、病因及诊断流程，注意详细询问病史及用药史，仔细查体，拓宽诊断思维，注意咳嗽的性质、咳嗽的昼夜规律、咳嗽诱发因素，认真病因诊断，及时行特异性检查，以及早明确诊断并治疗，改善慢性咳嗽患儿生活质量。
问题六：许多患者家长都比较关心的一个问题就是，儿童慢性咳嗽会导致其他并发症吗?唐主任，您来和我们大家讲解一下吧!
问题七：对于已经得了儿童慢性咳嗽的患者，在饮食方面和生活习惯上都有哪些注意事项呢?唐主任，您有什么好的建议吗?
问题八：家长在应对孩子慢性咳嗽时容易陷入哪些误区?那么，正确的应对方法有哪些?您来和我们大家分享一下吧!
问题九：唐主任，您能否分享一些成功的儿童慢性咳嗽治疗案例?在这些案例中又有哪些值得家长借鉴的经验?您来和我们大家讲解一下吧!
问题十：那么，家长应该如何预防儿童慢性咳嗽的发生?孩子康复后又该如何预防复发?唐主任，您有哪些好的建议吗?可以跟大家分享一下。
结语：好的，感谢唐主任的精彩分享。相信通过本期节目，大家已经对儿童慢性咳嗽有了更深入的了解。儿童慢性咳嗽的病因复杂且具有重叠性、可变性，在治疗的过程中应该观察、等待、再评估。家长们碰到慢性咳嗽的孩子也不要焦虑，找专业的医生解决专业的问题。同时，也呼吁大家关注儿童健康，共同努力为孩子们营造一个健康、快乐的成长环境。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，再见！
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