郑州大学第一附属医院范应中：春节假期，小儿泌尿外科门诊扎堆，常见问题怎样防、如何治?
前言：春节假期临近，许多父母趁着寒假，带着孩子去医院小儿泌尿外科做相关治疗，这样既不影响学习，又让孩子得到充分的休息和恢复。那么有哪些注意事项?家长关心的问题有哪些呢?
今天，我们邀请到了郑州大学第一附属医院小儿外科主任范应中，来给大家做详细的讲解。
本期要点：
问题一：范主任，临近春节，学生们迎来漫长的假期，紧接着医院的小儿泌尿外科，就会挤满小患者，咱们医院小儿泌尿外科治疗的疾病主要有哪些?
小儿泌尿外科隶属于小儿外科的一个亚专业，不同于成人泌尿外科专业，我们治疗的疾病可以概括为四大类：先天性畸形、泌尿系损伤、泌尿系肿瘤、泌尿系结石
先天性畸形：肾积水、重复肾、肾盏憩室、输尿管扩张、输尿管囊肿、膀胱外翻、神经源性膀胱、尿道下裂、尿道上裂、隐匿性阴茎、隐睾、腹股沟斜疝、鞘膜积液、后尿道瓣膜症、性别发育异常等;
泌尿系损伤：肾挫裂伤、肾破裂、输尿管断裂、膀胱破裂、后尿道断裂、睾丸外伤、尿道异物、膀胱异物、睾丸扭转、女童尿道黏膜脱垂等;
肿瘤：肾母细胞瘤、膀胱横纹肌肉瘤、睾丸肿瘤等;
结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。
日常生活中，儿童泌尿外科，不是成人泌尿外科的缩小版，更不等同于成人泌尿外科的疾病，例如疝气、鞘膜积液，发病原理与成人就有本质上的区别，治疗方式也完全不同，所以遇到儿童泌尿系方面及问题，一定要到正规医院的儿童泌尿专科就诊咨询，以免延误孩子的病情和治疗。
问题二：据了解，医院每年的门诊量可以达20000余例次，门诊上常见的疾病有哪些?家长朋友们遇到什么样的情况需要带孩子就诊检查呢?
前面提到了儿童泌尿外科最常见的病是先天性畸形，就诊最多的也是因为体检或者检查发现的先天发育异常来咨询治疗的。比如：肾积水、尿道下裂、隐睾、疝气、鞘膜积液等，当然也有不少其他单位治疗以后产生并发症或后遗症的孩子。另外还有一些其他常见病的孩子就诊。
遗尿：如果5岁以上的孩子平均每周尿床超过3次，就要考虑遗尿症了。这类孩子需要及时就诊，进行相关的检查评估，判断遗尿类型，然后进行针对性的治疗。
外生殖器发育不良：近年来随着生活条件的改善，肥胖孩子越来越多，让家长苦恼的男孩子的小鸡鸡发育小的病例也也越来越多，但是小鸡鸡外观小不一定都是肥胖的原因，也有一些隐匿性阴茎、小阴茎等之类的病态性阴茎外观小的孩子需要及时就医治疗。
问题三：其中，有哪些泌尿系统疾病，是需要抓紧时间，尽早给孩子进行手术治疗的?
儿童泌尿外科疾病一般都非急症，所以检查出来问题，也不必焦虑、恐慌，找我们儿童泌尿外科专业的医生沟通咨询，遵照医嘱随诊治疗即可。但是对于急性阴囊肿痛，怀疑睾丸扭转的病例，以及外伤后导致泌尿系损伤的孩子，急性尿潴留等之类的孩子，还是要及时急诊治疗。
问题四：另外了解到，医院小儿泌尿外科每年的手术量可达4000余例，咱们平时做的最多的是哪些手术?这些疾病的特点有哪些?日常生活中如何发现并及时就诊?
临床上最多见的手术主要是泌尿系先天性畸形，简单介绍一下吧。
肾积水：随着超声技术的提高，多数肾积水的孩子在产前，孕20周以后就能筛查出来，门诊上也经常见到这样的咨询病例。其实筛查出来肾积水并不用惊慌，更没必要提前剖腹产分娩孩子。完全可以等足月顺产以后，进一步检查判断，是否需要手术治疗。一般来讲，生后一周、一月再复查彩超，如果肾积水持续增加，肾实质持续变薄、肾盂前后径超过20mm或者达到30mm以上，才需要考虑手术治疗的可能。如果生后肾积水不超过20mm，比孕期相比没有持续的增加，且没有泌尿系感染症状，完全可以随访观察，动态复查。郑大一附院每年完成肾积水手术可达500余例，可以根据孩子发育和肾积水程度，选择小切口微创手术、腹腔镜手术、机器人手术等多种手术方式，我们也是省内第一家开展机器人肾积水手术的单位。
尿道下裂：这个疾病临床上还比较常见，在国内每1000个出生的男童里面，有3-4个尿道下裂的孩子，生后一般靠肉眼即可辨别诊断，小鸡鸡向下弯曲，排尿口在小鸡鸡的下面，包皮分布不整齐。这类孩子一般不影响正常排尿，国外专家一般主张半岁以后手术治疗。受国内国情影响，一般根据小鸡鸡发育情况，可以选择1岁以后手术治疗，最晚一般不迟于学龄前，以免影响到孩子的心理发育。我们郑大一附院也是省内较早自主、规范开展尿道下裂修复治疗的医疗单位，自从2000年前后由我带领开展此类手术以来，每年完成约500余例。
隐睾：这类孩子临床上也比较常见，通常单侧发病，多数是在生后家长发现阴囊大小不一样，或者儿保医生发现阴囊空虚诊断出来。目前的处理原则是建议半岁以后进行手术干预，最佳时间段是1岁之前，最迟不要晚于1岁半，以免影响到成年后睾丸的生育功能。
疝气、鞘膜积液：这两类疾病发病原理近似，男孩子发病率相对较多，女孩子也会有疝气的发生。主要原因是医学上我们称之的腹膜鞘状突未能及时自行闭合，导致的腹腔液体流出，我们成为鞘膜积液，如果缺口较大，腹腔内的肠管、网膜、女孩子的卵巢脱出腹腔，我们称之为疝气。腹膜鞘状突一般最晚在出生后一岁之前闭合，如果一岁以后还持续存在，双侧阴囊大小不对称，就要考虑就医检查、手术治疗。对于女孩子的疝气，因为考虑到卵巢疝出的可能，为了避免发现不及时导致的嵌顿，影响卵巢血供甚至坏死可能，我们一般主张发现以后尽早就医手术治疗。
问题五：其中您提到，尿路感染是一种小儿常见的泌尿系统疾病，它多发生在哪个年龄阶段的孩子?不同阶段的孩子出现尿路感染，都会有哪些症状表现?
尿路感染可以发生在任何年龄段的孩子，特别是小年龄段的女孩子，由于生理解剖结构上尿道较短，外阴卫生不好，容易导致逆行性的感染，引起外阴红肿、排尿哭闹等不适症状。另外对于合并包茎的男孩子，也容易因为排尿阻力大，尿垢存留于包皮内引起继发性的尿路感染。
小年龄段孩子的尿路感染，一般早期表现为尿液浑浊、排尿时哭闹，甚至发热可能，医学上称之为突破性尿感，需要积极的消炎治疗。
大年龄段孩子的尿路感染，可明确表达排尿时疼痛不适、也可以出现发热等全身症状。
对于反复尿路感染的孩子，我们需要警惕泌尿系统发育畸形的可能，比如：膀胱输尿管返流、重复肾畸形、据输尿管、尿道瓣膜等。
问题六：假期里，不少家长会带孩子去游泳、泡温泉，但也有家长担心，孩子在公共泳池会感染泌尿系统疾病，范主任，去游泳前，家长是否有必要为孩子做防护?该怎样给孩子做好防护呢?
是的，在公共浴池里游泳、泡温泉会面临着罹患泌尿系感染的可能。首先家长应该选择正规的、卫生条件达标的地方给孩子游泳、洗浴，条件允许的话，尽量选择人比较少的地方。同时也应该给孩子做好必要的防护，比如选择贴身舒适的泳衣，游泳完以后应用有杀菌效果的沐浴露淋浴清洗身体等。
问题七：如果孩子出现尿路感染，应该怎么治疗?家长该如何给孩子做好日常护理?
对于小年龄段的孩子，尽量减少尿不湿的佩戴时间，每天清洗外阴，保持外阴的清洁卫生，孩子的贴身衣服尽量同家中成年人的衣服分开洗。大年龄段的孩子穿宽松舒适的内裤，勤换洗。对于合并包茎、包皮长的孩子，需要到正规的医院，找儿童泌尿外科医生评估是否需要治疗干预，多清洗包皮，保持清洁卫生。
对于出现尿路感染的孩子，首先应做尿常规、尿细菌培养化验，应用敏感的抗生素控制感染，对于反复出现泌尿系感染的孩子，需要做泌尿系统超声、膀胱造影等检查，排除泌尿系先天发育畸形问题。
问题八：我们了解到，很多家长会趁着假期，带孩子去做包皮手术，甚至有妈妈们“组团”带孩子去医院割包皮，那么，包茎、包皮过长，会有哪些危害呢?
包茎、包皮过长最大的问题时可能会导致局部的感染，形成包皮龟头炎，长时间的慢性炎症刺激，也会影响到小鸡鸡的发育，严重的也会继发尿路感染等问题。
问题九：门诊中，也常有家长带孩子咨询包皮、包茎的相关问题，到底要不要割包皮?什么时候做包皮手术最合适?范主任，您来解答一下吧。
对于包茎的问题，3岁以前可以看作生理性包茎，一般不需要特殊处理，注意包皮口卫生就可以了。对于3岁以后，包皮还不能翻开的孩子，需要积极主动的干预治疗了，可以根据包皮口狭窄情况，让专业的儿童泌尿外科医生评估后，选择保守治疗或者手术治疗。对于反复感染过的包茎孩子，应积极选择手术治疗。
包皮过长的孩子，只要注意好卫生，勤翻洗包皮，没有炎症等问题，可以一直都不做手术的。但是对于清洗包皮不方便或者无法保证清洁卫生的孩子，建议在青春期前选择手术治疗。
问题十：孩子5、6岁了，还在尿床，被告知要去医院治疗，很多家长不是很理解，孩子尿床也是一种病吗?它的治疗手段有哪些呢?
对于5岁以下的孩子，出现尿床，临床上一般不选择医学性的干预，做好生活习惯的管理即可。如果5岁以上的孩子平均每周尿床超过3次，就要考虑遗尿症了。这类孩子需要及时就诊，通过排尿日记、泌尿系统的相关检查等进行评估，判断遗尿类型，然后进行针对性的治疗。
问题十一：不少青春期的孩子，面对隐私部位出现的问题时，会感到不好意思，从而错过最佳的治疗时间，范主任，当孩子隐私部位出现哪些症状，可能意味着有泌尿系统的疾病?利用假期时间，家长可以怎样引导孩子，拒绝尴尬、科学就医呢?
青春期以后的孩子大多面临着害羞心理，很少主动同家长交流面临的隐私问题。但是这个年龄段的孩子活动量比较大，对于男孩子来讲，如果出现突发的阴囊肿痛等症状时，一定要警惕睾丸扭转的可能，一定要及时同家长交流，及时就医，避免延误治疗。如果发现双侧阴囊不一样大，甚至可以触及疙疙瘩瘩的东西的时候，需要警惕精索静脉曲张的可能，也应积极到正规医院的专科就诊检查治疗。或者在同龄的孩子中觉得外生殖器发育跟别的孩子不太一样的时候，也应及时到医院就诊治疗。
问题十二：春节期间，泌尿外科火爆，准备带孩子去咱们医院检查或手术的家长，要怎样错开高峰就诊?在泌尿系统方面，从专业角度，给宝爸宝妈们一些建议吧。
好的。儿童泌尿外科需要手术治疗的疾病多数是择期和限期手术治疗的。当孩子面临或已经诊断明确的泌尿系疾患的时候，应到正规医院的儿童泌尿外科就诊，听从专业医生的建议，合理选择安排住院治疗时间。同时我们医院也会根据家长和孩子的时间，对于需要接受手术治疗的孩子，我们会尽快尽早安排检查治疗，同时也会根据病情安排不同的治疗方式，比如：日间手术模式、预住院检查模式、快速康复外科模式，尽量缩短孩子在医院排队等候时间和住院时间。
结语：通过范主任的讲解，我们对小儿泌尿的相关知识有了进一步的了解。作为父母，应该多了解儿童常见泌尿系统疾病，做到孩子有症状，早发现、早就医。
本期嘉宾：
范应中教授，二级教授、主任医师、博士，博士/硕士研究生导师;
郑州大学第一附属医院小儿外科主任;
中华医学会小儿外科学分会委员;
中华医学会小儿外科学分会肿瘤专业委员会委员;
中华医学会小儿外科学分会尿动力和盆底协作组委员;
河南省小儿外科学会主任委员;
河南省抗癌协会儿童肿瘤专业委员会副主任委员;
《中华小儿外科杂志》编委;
《中华实用儿科临床杂志》编委;
郑州大学学报(医学版)编委;
河南省农村居民重大疾病医疗保障专家组成员;
河南省卫生系列高级职称评审委员会成员;
河南省泌尿外科研究所小儿泌尿研究室主任。
专业方向：小儿泌尿外科疾病。如：小儿肾积水、尿道下裂、隐睾、鞘膜积液、泌尿系畸形、泌尿生殖系统损伤、神经源性尿失禁、泌尿生殖系统肿瘤等。在中华系列杂志等发表学术论文100余篇，获省厅级成果奖7项，出版专著7部，现主持厅级科研课题3项，多次参加国内学术会议，并做大会发言。
主要研究方向：1.小儿尿道组织工程;2.小儿神经源性尿失禁的基础与临床研究;3.小儿尿道下裂与尿流动力学研究。
