【健康科普访谈】张亚娟：孕妈需注意！双胎妊娠 的“喜”与“忧”

　　前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。我们日常生活中，大家都很羡慕生双胞胎的人，羡慕这位妈妈只用受一次罪就能拥有2个宝宝，羡慕街上双胞胎和父母穿亲子装的画面，尤其是龙凤胎，走在路上回头率都非常高。但是，人类的子宫是单身公寓，不太适合多胎妊娠。怀上双胎也意味着更多的风险和选择。那么双塔妊娠会面临哪些风险?双胎妊娠孕期有哪些注意事项呢?

　　对此，我们邀请到郑州大学第一附属医院产科主治医师张亚娟做客演播室，为大家讲讲双胎妊娠的相关知识。

　　采访提纲：

　　问题一：您在临床中见到的双胎家庭多吗?目前我国双胎妊娠的几率是怎样的?

　　随着辅助生殖技术的不断发展，全球各个国家的双胎妊娠率均明显增加。中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会根据对2019年全国不同地区、不同层次的 64 家医疗单位的最新统计表明，分娩量 556 298例、双胎妊娠20 547例，双胎妊娠率为3.69%。

　　问题二：生活中，我们见到的双胞胎，有的长得一模一样，像复制粘贴一样，有的则能轻易分辨出，这是什么原因呢?

　　双胎分为 双绒双羊和单绒双羊。双绒双羊 一般为两个卵细胞和两个精子的结合，遗传物质不一样，性别和长相是不一样的。

　　单绒双羊 为同一个受精卵分裂成了两个，遗传物质是一样的，所以性别和长像是一样的。

　　问题三：大多数人都认为一次妊娠、一次分娩可以获得2个宝宝，可以同时抚养长大，省心。但其实怀双胎的同时，增加孕妇孕期及分娩风险，增加并发症的发生。双胎妊娠的常见风险具体有哪些呢?

　　双胎属于高危妊娠，常常会更容易发生孕期的一些合并症或者并发症，危险主要分为孕妇的风险和孩子的风险。

　　1、孕妇的并发症：(1)妊娠期高血压疾病：比单胎妊娠多3~4倍，(2)妊娠期肝内胆汁淤积症：发生率是单胎的2倍，(3)贫血：是单胎的2.4倍，(4)羊水过多：发生率约12%，单卵双胎常在妊娠中期发生急性羊水过多，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。(5)胎膜早破：(6)宫缩乏力：子宫肌纤维伸展过度，常发生原发性宫缩乏力，致产程延长。(7)胎盘早剥：是双胎妊娠产前出血的主要原因，可能与妊娠期高血压疾病发生率增加有关。第一胎儿娩出后，宫腔容积骤然缩小，是胎盘早剥另一常见原因。(8)产后出血：(9)流产：高于单胎2~3倍，与胚胎畸形、胎盘发育异常、胎盘血液循环障碍、宫腔内容积相对狭窄可能有关。

　　2.围产儿并发症

　　(1)早产：约50%双胎妊娠并发早产，其风险约为单胎妊娠的7~10倍，多因胎膜早破或宫腔内压力过高及严重母儿并发症所致。

　　(2)脐带异常：单羊膜囊双胎易发生脐带互相缠绕、扭转，可致胎儿死亡。脐带脱垂也是双胎常见并发症，多发生在双胎胎位异常或胎先露未衔接出现胎膜早破时，以及第一胎儿娩出后，第二胎儿娩出前，是胎儿急性缺氧死亡的主要原因。

　　(3)胎头交锁及胎头碰撞：前者多发生在第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露者，分娩时第一胎儿头部尚未娩出，而第二胎儿头部已入盆，两个胎头颈部交锁，造成难产;后者两个胎儿均为头先露，同时入盆，引起胎头碰撞难产。

　　(4)胎儿畸形：双绒毛膜双胎和单绒毛膜双胎妊娠胎儿畸形的发生率分别为单胎妊娠的2倍和3倍。有些畸形为单卵双胎所特有，如联体双胎、无心畸形等。

　　3. 单绒毛膜双胎特有并发症 单绒毛膜性双胎由于两胎儿共用一个胎盘，胎盘之间存在血管吻合，故可以出现较多且较严重的并发症，围产儿发病率和死亡率均增加。

　　问题四：是每一位双胎妊娠的孕妈妈都会有这些风险吗?哪些因素是可以影响到这些风险的程度呢?

　　首先单绒双羊因为有血管交通吻合支的存在，处理母体和双胎本身的并发症外，更容易发生单绒双羊特有的并发症，比如双胎输血综合征、选择性胎儿生长首限、一胎无心畸胎、贫血多血综合征等。怎么去降低、避免或者及早发现问题呢?所有单绒双羊的孕妇需要16周之后每两周进行一次彩超检查，及时发现相关的并发症及时处理。

　　相对安全的双胎是双绒双羊双胎，也是我们所认为的最好的双胎，主要的风险是母体的风险比如妊高症、ICP、羊水过多、胎膜早破、流产或者早产、胎盘前置状态、宫缩乏力、产后出血等，和孩子相关的早产等风险，

　　怎么去降低风险呢?1、高蛋白饮食，补充铁、叶酸及钙剂，定期检测血压、控制体重增长。多注意休息，减少活动，2、定期产检，若34周之前出现宫缩要及时应用保胎药物。自觉宫缩频繁的孕妇 要定期复查宫颈管长度。3、检测血糖、血压等

　　问题五：面对这些可怕的风险，目前都有哪些先进的技术可以处理呢?

　　孕期的妊高症，定期检测血压和尿常规，及时补钙

　　ICP 定期复查胆汁酸和肝功，注意有无皮肤瘙痒

　　贫血，多吃含铁高的食物，比如牛羊肉、绿叶蔬菜等

　　流产或早产， 多注意休息，关注宫缩和宫颈管长度情况，及时应用处理

　　产后出血，产后及时给予促进子宫收缩药物应用，及时按摩子宫，做好产后出血的应急预案，及时处理。

　　关于分娩的问题，理论是双绒双羊，下面的胎儿为头位都有试产机会，第一个胎儿娩出后及时固定第二胎儿为纵产式。可适当放宽剖宫产指征。

　　双绒双羊，一胎发育异常可行氯化钾减胎术

　　关于单绒双羊方面，若发生双胎输血综合征、根据期别可考虑脐带治疗或者胎儿镜下血管交通支凝固术

　　一胎无心畸胎、可行射频消融减胎术等

　　问题六：也有孕妈妈想知道，双胎妊娠的产检内容以及时间和普通单胎妊娠有什么不同之处?

　　双绒双羊建议孕中期开始至少每月一次彩超检查，孕晚期酌情增加产检的次数

　　如果是单绒双羊，从16周之后需要每两周一次胎儿彩超

　　另外结构的筛查会适当提前，

　　问题七：除了必去的产检之外，双胎孕妈在家中如何自我监测呢?

　　可注意胎动的情况，有无宫缩、下坠感、阴道粘液栓?阴道分泌物增多、阴道流液等

　　问题八：据了解，双胎分娩也是产科最具挑战性的事件之一，双胎妊娠适宜的分娩方式是怎样的?要提早剖宫产吗?

　　可考虑阴道分娩或剖宫产，理论上无并发症的双绒双羊可38周终止妊娠。单绒双羊可37周终止妊娠。单绒单羊可32-34周终止妊娠。

　　问题九：随着目前辅助生殖技术的发展，怀双胎的人越来越多。对于想要借助医学手段怀双胎的准妈妈来说，需要有哪些要求或是准备呢?

　　双胎属于高危妊娠，从总体安全性来说，单胎是首选。

　　问题十：有的孕妈得知自己怀了双胎兴奋得不得了，有的则是害怕风险，躲在家里惶惶不可终日，您作为一名产科医生，能给双胎准妈妈一些生活上的建议吗?

　　保持愉悦的心情，正规医院的规范产检，遵医嘱。

　　本期嘉宾：

　　张亚娟

　　郑州大学第一附属医院，主治医师，硕士研究生

　　中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会青年学组委员

　　河南省妇幼保健协会胎儿医学专委会委员

　　河南省康复医学会第二届妇产康复分会委员

　　郑大一附院产科为河南省产科急危重症救治中心，多年的工作经历，熟练掌握产科常见病及合并症、并发症的诊治和处理。

　　2019年赴香港中文大学威尔斯亲王医院进修，于2023年至重庆医科大学附属妇女儿童医院进修产科超声和胎儿医学，对产科重症的早期识别和处理、胎儿发育异常的超声表现、产前咨询、宫内治疗预后处理有丰富的经验。