【名医对话】王朕华：子宫怎么会“掉出来”？科学治疗让子宫脱垂不再是难言之隐
健康大河南讯：随着老龄化日趋加重，越来越多的高龄女性忍受着子宫脱垂的折磨，她们不敢大笑、跑跳甚至咳嗽，“漏”出来的子宫成为了她们的难言之隐，极大的影响了生活质量。那么，什么是子宫脱垂?它对女性有哪些危害，又该如何治疗呢?
对此，本期节目我们特别邀请到河南省人民医院妇科副主任 主任医师 王朕华做客演播室，为我们讲一讲子宫脱垂的相关知识。
主持人：首先欢迎王主任的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!
嘉宾：主持人好!观众朋友们大家好!
问题一：王主任，节目最开始，您来讲讲什么是子宫脱垂吧!它是如何形成的呢?
子宫脱垂就是指子宫脱离了正常位置，俗称“子宫下垂”,具体来说指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和(或)后壁膨出。阴道前后壁又与膀胱、直肠相邻，因此子宫脱垂还可同时伴有膀胱尿道和直肠膨出。子宫脱垂的发生是根本原因是由于女性盆底支持结构退化、创伤导致其支持薄弱引起。
问题二：请问王主任，子宫脱垂一般有哪些症状表现?会给女性朋友们带来哪些影响?
子宫脱垂的患者会有不同程度的腰酸、腹部下坠感，还会伴随尿频、排尿困难、漏尿、便秘等，甚至需要用手协助才能排小便或者大便，下垂的子宫会与衣裤摩擦，长期会形成溃疡、出血、感染，影响走路和正常生活。
问题三：王主任，哪些人群是子宫脱垂的高发人群呢?您来讲讲吧!
产后未及时做复查和盆底功能康复训练的的人
经过怀孕和分娩，妇女盆底的支撑力量被削弱，产后过早参加重体力活动，频繁地搬举重物会影响盆底恢复，导致子宫脱垂。
患有顽固性便秘的人
常年便秘的女性，会增加子宫脱垂的风险。
患有慢性咳嗽的人
慢性咳嗽或者慢性支气管炎等等，都会使腹腔内压力增加，促进或加重子宫脱垂。
腹部肥胖的人
以心脏、腹部为中心发展的一种肥胖类型又叫向心型肥胖，这种腹部的肥胖会因腹压增加而导致子宫脱垂。
问题四：请问王主任，造成子宫脱垂的原因有哪些呢？
1.分娩损伤
是子宫脱垂发病的主要原因。尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产，易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤，若分娩后支持组织未能恢复正常，就容易发生子宫脱垂。
2.腹压增加
慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。
3.先天发育异常
未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。
4.营养不良
营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛，失去对子宫的支持作用。因营养不良造成子宫脱垂者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。
5.衰老
卵巢功能减退导致雌激素分泌减少，使盆底支持组织变得薄弱、松弛，易发生子宫脱垂，或是使原来的脱垂程度加重。
问题五：提到子宫脱垂，很多人都会感到紧张，甚至认为有些可怕，那王主任，子宫脱垂能治疗吗?有哪些治疗方法呢?
对于轻症患者可选择物理康复治疗，或者使用子宫托，中重度患者当保守治疗效果不理想的时候，可选择手术治疗。手术治疗方式包括封闭性手术和重建手术，封闭手术适合老年患者不再考虑性生活，重建手术又细分了多个类型，可选择自体组织修复，也可选择网片修复。
问题六：对于不愿手术或者不耐受手术的这部分患者，还可以选择哪些治疗方案呢?王主任。
一、生活方式干预
体型肥胖患者，积极减肥，适当进行减脂锻炼。合并便秘和慢性咳嗽的患者应积极治疗，控制症状反复发作。尽量避免搬重物，例如抱小孩、干农活、提重物和需要用到腹压的体育运动等。注意劳逸结合，避免过度疲劳，适时平躺休息，避免辛辣食物，保持大便通畅。
二、子宫托
主要适用于不愿意接受手术治疗或者全身状况不能耐受手术的患者，或者子宫脱垂手术后复发的患者。
三、盆底肌锻炼
适用于轻症患者。尤其适用于产后新发的轻度的子宫脱垂和压力性尿失禁患者。一种方法是盆底专业医师或治疗师口头指导下的盆底肌锻炼，具体包括：每次缩肛运动不少于3秒，松弛休息3秒，连续做至少20分钟，每天3次，持续3个月为一个疗程，然后到门诊随访进行疗效评价。另一种方法是借助盆底康复仪在门诊进行盆底肌锻炼，采用生物反馈方法指导患者进行更有效的盆底肌锻炼，一般每次1~1.5小时不等，每周2~3次，持续锻炼3个月后评估疗效。盆底肌无法主动收缩的患者也可采取电刺激方法增强盆底肌肉力量。
四、药物治疗
子宫脱垂患者中医辨证如为气虚型，应补气升提，可以口服补中益气丸，如为肾虚型，则应补肾固脱，可以口服大补元煎等药方。目前尚无效果明显的西药治疗方法，部分绝经后患者可采用结合雌激素软膏局部涂抹的方法改善尿失禁和尿路感染等症状，但是只能短期或间歇性使用(避免雌激素致癌风险)，持续使用不超过2个月。
问题七：有些患者是在要二胎的检查中，发现自己有轻度子宫脱垂的，这个时候就比较担心，轻度子宫脱垂会影响怀孕吗?王主任您来讲讲吧!
子宫脱垂对女性受孕是有一定影响的，但是轻度子宫脱垂患者一般不影响怀孕，但是怀孕分娩会加重脱垂。
问题八：患者在子宫脱垂的治疗期间，要注意哪些方面以便更好的恢复呢?主任。
注意卧床休息;避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作;保持大小便的通畅;减肥;积极治疗慢性气管炎、便秘等增加腹压的疾病;适当进行身体锻炼，提高身体素质;增加营养，多食有补气、补肾作用的食品，如鸡、山药、扁豆、莲子、芡实、泥鳅、淡菜、韭菜、大枣等。
问题九：做好早期预防能够防患于未然，请问王主任，哪些方法能够预防子宫脱垂呢?
(1)产后不过早下床活动，特别不能过早地参加重体力劳动，哺乳期不应超过两年，以免支持子宫的组织萎缩，产后42天门诊行盆底功能筛查，根据筛查情况进行盆底功能康复锻炼
(2)适当休息，避免重体力劳动
(3)避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。
(4)保持大小便通畅，。
(5)及时治疗慢性气管炎等增加腹压的疾病。
(6)适当进行身体锻炼，提高身体素质。
主持人结语：好的，非常感谢王主任的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家会更加了解子宫脱垂的相关知识。子宫脱垂并非不可避免，平时注意劳逸结合，注重营养、多做提肛训练，都可以有效地防治子宫脱垂。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
