【名医对话】分娩可以选择腹膜外剖宫产吗？付建红：适合自己的才是最好

　　前言：最近网络上关于生孩子的话题，最热门的就是“奚梦瑶生孩子不痛，是因为做了腹膜外剖宫产手术。”到底什么是腹膜外剖宫产手术?和传统的剖宫产手术有什么不同?我可以选择吗?

　　针对大家关心的这些问题，我们今天特别邀请到郑州大学第五附属医院产科主任付建红主任医师做客演播室，为大家做详细地讲解。

　　本期要点：

　　问题一：节目开始，先请付主任和我们讲讲什么是腹膜外剖宫产手术?它是一种新的手术技术吗?

　　答：引进中国第一例剖宫产医生：林巧稚。

　　1954年中国第一例腹膜外剖宫产。

　　问题二：孕妈们之所以高度关注腹膜外剖宫产手术，是因为据说这种剖宫产方式不会痛，这种术式真的不痛吗?

　　答：剖宫产七层，腹膜炎，胸膜炎

　　因为没有剪开，拉扯腹膜，没有缝线，没有腹膜刺激，疼痛会减轻。

　　问题三：和传统的剖宫产手术相比，腹膜外剖宫产有什么不同?是不是“腹膜外剖宫产”手术比“普通剖宫产”手术更好呢?

　　答：通常剖宫产手术需切开腹膜，这样肠管、大网膜等腹腔脏器同时暴露在术野里，增加了损伤的风险，而腹膜外剖宫产手术术中把柔软的腹膜及膀胱顶部、部分膀胱后壁与子宫前壁下段分离开来再切开子宫。

　　没有进入腹腔，没有血液，羊水及冲洗液的刺激。

　　就像做高铁和乘飞机的区别

　　问题四：有人说，腹膜外剖宫产是微创剖产。为什么这么说?腹膜外剖宫产都有哪些优点?

　　答：微创的定义，切口大小不变

　　少切开一层腹膜，少缝合一层

　　1.减少感染，避免羊水、血液、胎便等流入腹腔而造成感染;

　　2.避免粘连，手术过程不进入腹腔，不会碰到内脏和肠管，不会造成粘连;

　　3.术后进食早，手术麻醉药代谢后，即可进半流食;

　　4.术后不易发生肠胀气、避免肠梗阻发生;

　　5.伤口疼痛较轻、手术中没有拉扯及切开腹膜，缝线少;

　　6.术后慢性盆腔痛、腰骶部疼痛减少，体力恢复较快。

　　问题五：您刚刚讲了腹膜外剖宫产的这么多优点，但其实更多的人并不知道这一手术，可以说是明星带火了这个话题。腹膜外剖宫产优点这么多为何没有普及呢?

　　答：对医生来讲这只是一种手术方式而已。

　　腹膜外剖宫产的优势因为手术技巧的提升，抗生素预防感染，防粘连药物的应用，术后镇痛及术后早期康复的普及。

　　问题六：很多孕妈咨询过本地区的医院，大都表示做不了腹膜外剖宫产手术，可以做传统剖宫产。为什么内地大部分都是经典剖宫产手术呢?

　　答：熟练，时间少，病人多

　　对施术者有更高的技术要求。

　　问题七：您提到腹膜外剖宫产术对专家的技术要求更高，医生需要掌握哪些知识和技术素养呢?

　　答：腹膜外剖宫产缺点就是如果分离腹膜外间隙时解剖层次不清容易出血及造成膀胱损伤，这就对施术者提出了更高的要求，不仅要熟知该手术局部的解剖层次、组织特点，更要提高手术技巧避免过多失血及副损伤的发生。

　　手术时间相对长，需要助手的熟练配合。

　　问题八：腹膜外剖宫产术是一种特殊的分娩手术方式，适用于特定的情况和患者。哪些情况不适合做腹膜外剖宫产手术?

　　答：1.急诊手术，需要短时间内终止妊娠的

　　2.孕妇并发症：胎盘问题，粘连

　　3.孕妇合并症：子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫畸形

　　4.估计有产后出血风险，需要徒手按摩子宫、行子宫捆绑手术或子宫动脉结扎者。

　　问题九：付主任，您做的腹膜外剖宫产术多吗?孕妈后期的恢复情况怎么样?可以举几个例子和我们分享一下吗?

　　答：20年历史，经历顶入侧入，顶测结合

　　问题十：为了安全生产，孕妈从怀上宝宝开始就在不停地做选择，生产方式也有不同的选择，孕妈如何选择最适合自己的生产方式呢?对此，您有怎样的建议呢?

　　答：个体化定制：体重管理。

　　从备孕开始，甚至从孕前开始。

　　孕晚期医生会根据胎儿大小、胎方位、孕妇骨盆空间、胎儿先露与骨盆衔接情况以及是否有妊娠合并症、并发症等情况进行综合评估来制定分娩方式，一旦有剖宫产指征排除上述不建议情形可考虑行腹膜外剖宫产术。

　　问题十一：最近很多网友在说，要努力赚钱，才能做腹膜外剖宫产手术，这个手术费用真的很高吗?和普通剖宫产手术费用相比差多少呢?

　　答：常规收费

　　本期嘉宾：

　　付建红

　　郑大五附院产科主任，主任医师

　　毕业于郑州大学临床医疗系。从事妇产科临床及教学工作近三十余年，具有扎实的理论基础及，丰富的临床经验，熟练掌握妇产科常见病、多发病、妇科肿瘤及产科急危重症的诊断及处理。

　　【学术任职】：中华医学会河南分会妇产科专业委员、河南省医学会围产医学分会委员、河南省妇幼保健协会妇幼微创专业常务委员、河南省医疗事故鉴定专家库成员

　　【专业方向】：病理产科、习惯性流产、晚期流产保胎、高龄高危妊娠

　　【专业特长】：高危妊娠的孕期监督和管理，产前咨询。尤其擅长处理妊娠期高血压，妊娠期糖尿病，前置胎盘，胎盘早剥，产科出血，早产，先兆流产保胎，瘢痕子宫妊娠，妊娠并发免疫系统和甲状腺疾病的处理，困难剖宫产手术，宫颈机能不全手术治疗，高龄孕妇的孕期管理及产后康复等。

　　【主要成果】：在SCI及核心期刊发表专业论文二十余篇，参与科研项目四项，开展新技术新业务3项，获河南科技进步奖3项。