【丝德黎育儿大讲堂】王秀芳、李树军：多病毒来袭，如何看护孩子

　　前言：最近，全国各地医院都纷纷告急，人满为患，几乎所有的儿科都是一号难求，多数症状都是发热、咳嗽，开始是支原体肺炎，现在流感又来凑热闹了，严格保护三年后的孩子们的抵抗力貌似也在受到严峻挑战。那近期的病毒呈现什么趋势，家长、幼儿园及中小学又该如何应对，当在医院无法安排床位的情况下，应该如何做，才能更好的缓解孩子的症状，有没有哪些可以提高孩子抵抗力的方式呢?

　　对此，健康大河南特别邀请到了儿科呼吸专业的两位大咖，一位是咱们河南省医学会儿科分会小儿呼吸学组的组长、郑州大学第三附属医院儿内科副主任、小儿呼吸科主任王秀芳，一位是新乡医学院儿科学院院长李树军，我们一起来聊聊关于近期的儿童青少年呼吸系统疾病。

　　本期要点：

　　问题一：近日儿科呼吸道疾病来势汹汹，多种病原体约好了似的都一起袭来，王主任，最近的病毒都有哪些?孩子们一般都有哪些症状?

　　王主任：9月份以来，呼吸道感染性疾病以肺炎支原体为主，最近一段时间肺炎支原体感染病人有所下降，流感病例增加占首位，此外还有腺病毒，鼻病毒等， 呼吸道合胞病毒也开始增加。呼吸道感染病人有共同的症状体征，一般都会出现发热咳嗽、咳痰、流鼻涕、精神食欲下降等症状，小婴儿可以合并消化道症状：拒乳、呕吐、腹泻等;但不同的病原体也会有一些特征的表现：肺炎支原体感染5岁以上孩子更多见，咳嗽表现比较突出，往往表现刺激性阵发性干咳。呼吸道合胞病毒感染在2岁以内的孩子多见，可以引起毛细支气管炎， 表现为发作性咳喘，发热症状不突出， 腺病毒感染所致的上呼吸道感染也叫咽结合膜热表现为高热、咽痛、双眼充血等，而腺病毒感染所致的下呼吸道感染即腺病毒肺炎表现为阵发性喘憋甚至呼吸困难。流感病毒各个年龄段都易感，往往持续高热，全身酸痛乏力比较明显。近期我国急性呼吸道疾病持续上升与多种呼吸道病原体叠加有关，混合感染就是同时感染2种以上的病原体，临床上的“混合感染”多数以病毒、肺炎支原体的混合感染为主，混合感染症状往往比较重

　　问题二：我们看到很多学校已经通知家长，一旦出现发烧、咳嗽等症状，需要停课，并且需要凭医院的痊愈证明才能复课，李院长，最近病毒的传染性怎么就那么强，传播途径都有哪些?是支原体的传染性更强还是流感?

　　问题三：相比于流感，今年的支原体肺炎应该更严重，王主任，为什么儿童更容易感染肺炎支原体呢?感染了肺炎支原体是否等于得了肺炎?

　　王主任：儿童是肺炎支原体感染的高发人群，尤其是5岁及以上的儿童人群，包括婴幼儿在内的5岁以下的儿童同样也可以发病。儿童容易感染肺炎支原体的原因，第一个是儿童呼吸系统免疫功能 不 成熟， 容易造成感染，另外，肺炎支原体本身就具有相对比较强的传播性，它常常可以通过呼吸道飞沫或者密切接触进行传播，在学校和幼儿园，人群的密集程度相对是比较高的，这样可以使得病原体得到比较快的传播。还有一个就是支原体感染的潜伏期会相对比较长，通常是1-4周，平均大概3周左右。病原体的携带者还有患病的人群都具有一定的传播性，因此这种时候交叉感染的机会就会比较多，所以这也是儿童为什么会比较容易患肺炎支原体感染的原因。

　　支原体是介于细菌和病毒之间的一种特殊微生物，我们称为非典型病原体，肺炎支原体是支原体属中的一种病原体，肺炎支原体在呼吸系统感染 可以引起上呼吸道感染、急性支气管炎、还可以引起鼻窦炎、中耳炎等等，只有一部分病人引起肺炎、胸膜炎。

　　2. 肺炎不一定由支原体引起：肺炎是指肺部存在炎症，其病因可能是支原体、细菌、病毒等多种微生物。针对不同病原微生物感染，需要采取不同的治疗措施。

　　只有当肺炎支原体感染肺部时才会导致支原体肺炎，而且一般多见于儿童，因此，有肺炎支原体感染并不一定就是有肺炎。

　　问题四：李院长，在多种呼吸道疾病交织叠加的情况下，有没有方式可以自己判断孩子是普通的感冒、还是流感、还是肺炎支原体感染了呢?这几种疾病从症状上来说，区别是什么?

　　问题五：王主任，如果怀疑孩子感染了肺炎支原体，需要到医院做哪些检查吗?临床中是怎么确诊的?有哪些检查方式?

　　王主任：首先是孩子呼吸道感染的病史，特别是感染之后刺激性咳嗽特征，小年龄孩子也可以有喘息，第二，血常规检查、没有特征性，白细胞大多正常，可略有增高，CRP正常或增高;第三病原体检测： 肺炎支原体核酸检测：检测患儿鼻咽拭子肺炎支原体DNA或RNA，病程3-5天以后可以检测血清肺炎支原体抗体。如果考虑肺部感染需要做影像学检查。

　　关于肺炎支原体抗体检测，要多说几句：仅仅依据血清肺炎支原体抗体阳性是不能用来诊断现证感染的，肺炎支原体感染后大约5天左右可以检测出肺炎支原体IgM抗体, IgM抗体可以持续几周到几个月，所以抗体不能用于早期诊断，而且抗体滴度大于4倍或者抗体由阴性转为阳性才能考虑现证感染。

　　问题六：目前医院病房都是又高烧又咳嗽的患儿，很多医院已经一床难求，那李院长，一旦孩子生病，是否都需要住院，现在也是一号难求，哪些情况下，家长可以先选择在家管理，哪些情况下一定要就医，如何选择医疗机构呢，哪些情况其实可以暂时先不用住院?

　　问题七：王主任，对于这些不需要住院的孩子来说，家长在家如何做好居家护理呢?

　　王主任：轻症的肺炎支原体肺炎儿童无需住院，在家庭护理中建议做到以下几点：

　　1.保证充分的休息和能量摄入，保证水和电解质平衡，不主张感染后或伴有发热、咽喉疼痛、流鼻涕、咳嗽等症状的孩子带病上学。

　　2. 正确服用退热药，6个月以上的孩子，可以选择布洛芬(间隔6至8小时)或者对乙酰氨基酚(间隔4至6小时)，二者任选其一即可，一天不超过4次，但不能同时服用两种退热药，也不建议交替使用。如果是2个月以上且6个月以下的孩子，只能选择对乙酰氨基酚滴剂退热。2个月以下的孩子以打开包被散热为主。

　　3.不常规推荐使用镇咳药，如果干咳明显影响孩子休息，可酌情应用。可以使用祛痰药物，包括口服和雾化药物，也可以采用叩击排痰，帮助孩子排出痰液。

　　4.要注意通风、保持清洁;有过敏体质或过敏体质家族史的儿童避免接触烟草、宠物、花草等;有条件的多子女家庭做好隔离，以免相互传染。

　　注意观察孩子病情：体温，精神状态、呼吸情况。如果家长发现孩子出现以下情况中的任何一项，都需要高度警惕，及时就医。

　　1. 持续高热(39℃以上)≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势。

　　2. 出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等情况之一。

　　3.精神差，头痛、抽搐、频繁呕吐、不能进食等。

　　问题八：在家护理就意味着会自行选择药品，李院长，对于不同的感染来说，家长应该如何备药?

　　问题九：家长们除了关注儿童用药之外，感染期间，很多孩子的食欲都不怎么好，孩子到底该怎么吃，也成为了家长的一大疑问，关于患儿的营养方面，王主任，您有哪些建议?

　　王主任：部分患儿感染肺炎支原体后，食欲确实明显减退，应保证少量多餐，保证水的摄入。 。肺炎患者饮食应该以清淡、易消化饮食为主，适当增加少量优质蛋白质。如果有发热症状， 应该多给孩子吃清淡、容易消化、水分多的流质饮食， 增加适当的牛奶，瘦肉、新鲜水果、蔬菜，增加营养。食欲好转以后，可以给予半流质饮食，比如米粥、菜泥或者软面。

　　问题十：我们了解到，为了孩子的健康，很多家长都开始要求学校放假了，包括也有很多孩子一边输液一边写作业，李院长，您是怎么看待这种情况的?对于这些生病的孩子来说，应该保持怎样的一个状态，才更有助于病情的恢复?

　　问题十一：现在全国各地很多儿童和家长都正在经历一场与呼吸道疾病的斗争，那王主任，对于治疗后表现正常的孩子来说，返校的时候，还需要进行哪些检查，才能确认不会传染呢?

　　王主任：流感是法定传染病，隔离期是7天，体温正常，流感样症状消失48小时以上可以返校。大多数呼吸道感染不是法定传染病，感染后多久能返校，目前没有明确的统一规定。但通常认为：孩子的体温已经恢复正常，咳嗽症状明显缓解且不影响日常生活，孩子的精神和体力也恢复如常，就可以考虑返校。返校前不需要做抗体或核酸等病原检测。

　　问题十二：秋冬季是儿童呼吸道疾病的发病高峰期，李院长，应该如何预防感染，顺利过冬呢?如何提高孩子的抵抗力，比如添加一系乳铁蛋白，是否有效呢?特别是曾经感染过肺炎支原体，还会再得吗?

　　结语：虽然呼吸道疾病近期爆发，但通过了解和采取恰当的预防措施，可以有效减少感染的风险，也祝愿所有的孩子们都能在一个安全、舒适的环境中健康成长。

　　本期嘉宾：