【万安妇儿名医对话】对话陈月月：如何科学避孕，才能让每一个生命有备而来？

　　前言：怀孕了怎么办?有些人是高高兴兴养胎，准备把孩子生下来。但还有些人会选择人工流产来终止妊娠。现在做人工流产的人群越来越年轻化，而且重复流产的概率很高。人工流产对女性的健康危害非常大，因此，女性朋友懂得科学避孕知识是非常关键的。

　　对此，本期节目我们特别邀请到郑州万安妇产医院妇科主任陈月月，来给我们讲一讲如何做到科学避孕，首先欢迎陈主任的到来。

　　本期要点：

　　问题一：陈主任您好!刚刚我们讲到了科学避孕的重要性，那么，对于那些不避孕的人来说，会带来哪些伤害呢?

　　陈主任：或许男生们永远也不知道，或者不屑于知道，不好好避孕，会给女性带来多大伤痛。

　　举个真实的案例：

　　“医生我又怀孕了，不想要”。

　　“想清楚了吗?再打以后可就不好怀孕了”。

　　“想清楚了，请您帮我约无痛吧”。

　　21岁，这已经是梅梅(化名)第三次人流了。第一次，15岁，刚来月经不到一年，初中初恋初孕，就像她自己说的，她和男友还小不懂事。第二次在高中。现在是大学，一直在读书，不懂也好，被男友哄骗也好，避孕一直可有可无，每次都是抱着侥幸心理。

　　所幸那次手术还算顺利，但子宫壁明显粗糙很多，下段有粘连感，由于出血有点多，我给她的宫颈打了一针缩宫素止血。术后我反复交代，“一定做好避孕，你还未婚，如果怕麻烦也可以考虑上环的”。

　　再见梅梅，是今年在产房。梅梅因婚后两年未孕做的试管婴儿，当时是孕36周，由于完全性前置胎盘伴出血急诊入院做了剖宫产，宝宝虽然未足月但出生后评分很好，可她自己却出了近2000ml的血。产科急救团队争分夺秒，输血、宫腔填塞、预防感染，鬼门关走一趟，梅梅才得以保全。看着满脸泪痕的她，我想她本不用这样。

　　当然，我这不是在责怪梅梅或者其他那些受过伤害的女孩，反而是心疼她们，只希望她们学会保护自己。遗憾的是，如今的中国，性观念意识解放了，性保健意识和性教育却没有同步强化起来。网络上常有青少年咨询是否怀孕、堕胎价格、人流后调养等话题。

　　不足18岁的少男少女，在丝毫没有为人父母准备和能力的情况下偷尝禁果，结果意外怀孕，对于双方都是困扰，更严重的是女方所面临的负罪感、羞耻感、厌恶感及心理生理双重打击。就如同这次爆料事件中，很多女孩子年纪尚轻，但却在最美的年华被辜负导致自卑和抑郁。

　　问题二：那么，怎样才能做到正确科学的避孕呢?对于不同时期和阶段的女性来说，避孕的方法都有哪些?

　　陈主任：有调查显示，对于未婚女性而言，其首次发生性行为的平均年龄是20岁，然而首次性行为的避孕率不足20%，而未避孕的主要原因竟然是不知如何避孕。这类群体的紧急避孕药的使用率高达三成，但能够正确及时服用紧急避孕药的也只有11.2%，有3.9%的人竟然把人工流产当做避孕方式。

　　其实，避孕真的很简单。口服短效避孕药、安全套、皮埋或上环都是常见的避孕方式，以下是各阶段的推荐避孕方式。

　　绝对不会怀孕的：单身和禁欲。

　　青少年：避孕套或短效复方口服避孕药(前提是严格按照说明书使用)，也可上环。

　　新婚期：短效避孕药或避孕套。

　　哺乳期：避孕套、上环或皮埋。

　　生育后期：上环、皮埋、避孕套、输卵管结扎、男方输精管结扎。

　　绝经过渡期：避孕套。

　　如果未婚未育优先推荐使用安全套，毕竟除了怀孕，性传播疾病也是很危险的。不安全的性行为或和一个有性病的性伴侣发生关系，HIV、淋病和疱疹的感染率分别为1%、50%和30%，而一旦感染病毒则有可能一直携带，没有特效方法清除掉。因此，避孕套是阻止性病和防止怀孕的重要方式，也有人说，怎么用套了还怀孕了呢?其实，用套还失败的原因常常是没有正确使用。

　　问题三：是的，您讲的非常全面，那您再给我们科普一下，在日常生活中，常用的避孕方式都有哪些呢?

　　陈主任：一.全程正确戴避孕套是个靠谱的避孕方式，避孕有效率高达98-99%，而且购买方便，操作也容易上手。最关键的额外好处是，可以很大程度上阻断各类传染病、性病的感染，比如梅毒、艾滋病、HPV等。

　　这里强调一下“全程使用安全套”，跟大家科普一下：男性生殖器中有一个叫做尿道球腺的东西，它是前列腺下面的两个豌豆大小的腺体，它们会在射精之前分泌出一种浓稠而清亮的粘液。在勃起的阴茎顶端可能会出现这种液体，其含有的碱性物质有助于缓冲尿道内的酸度，从而为精子提供一个更为舒适的环境。而来自尿道球腺的液体可能会含有精子，而这些精子足以使女性怀孕。所以，如果你们只是在最后冲刺阶段才带上安全套，可能小蝌蚪早就大摇大摆溜进去了，尽管量少，但够用了哦。

　　另外安全套的更重要的使命是“隔离”，如果一方感染HIV或其他可以通过性传播途径传染的病毒，安全套可以尽职尽责的起到物理屏障的作用，阻断病毒传播。

　　这也就是为什么它会作为全人类最为常规的避孕手段，即使有人已经放置了宫内节育器，或口服了短效避孕药，还会使用安全套：一是双重保障提高避孕效率，二是隔离潜在病毒。

　　问题四：我们知道，还有口服避孕药的避孕方式，那么口服避孕药都有哪些?分别用于哪些情况呢?

　　陈主任：口服避孕药分为紧急避孕药和复方口服避孕药。

　　紧急避孕药

　　紧急避孕药是为防止意外妊娠而采取紧急补救措施，紧急避孕与常规避孕不同，常规避孕一般在性交前已开始规律使用;而紧急避孕则是一种临时性措施，在性交后使用，只能对本周期中第一次无保护性性生活起保护作用，本周期中不应再有无保护性性生活。不能将它作为常规避孕措施。

　　用于：无防护性性交者;各种避孕方法使用不当或失败者，如避孕套滑脱、破裂或用法不当;安全期推算错误;短效口服避孕药漏服2粒及以上;体外排精失败，避孕针注射间隔时间过长;遭受性暴力的伤害者等等。但是紧急避孕不能终止妊娠，不能反复、经常使用。

　　紧急避孕药常见不良反应包括恶心呕吐、月经周期变化、不规则阴道出血等，且通常为轻微和一过性，一般无需特殊处理。但紧急避孕药避孕失败时可能增加异位妊娠概率，在临床使用中应特别注意。

　　复方口服避孕药

　　复方口服避孕药(COC)，也称为短效口服避孕药，是目前全球范围广泛使用的高效避孕方法之一，是含有低剂量雌激素和孕激素(与女性体内天然的雌激素和孕激素相似)的复合甾体激素制剂，常见的包括妈富隆、优思明、优思悦等。

　　COC通过抑制排卵、改变子宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态及功能、改变输卵管功能等多环节共同作用达到控制生育的目的。在正确服用的前提下，COC 可有效避免意外妊娠，有效率可达 99 % 以上。其避孕效果是可逆的，停用后能很快恢复排卵和生育能力，特别适合生育能力较强的年轻妇女使用。

　　问题五：复方口服避孕药的效果这么厉害，那么除了避孕外还有哪些作用吗?

　　陈主任：随着多年来对COC 的基础研究与临床试验的不断深入，其除了避孕效果显著外，还可用于各类型的异常子宫出血( AUB) 、经前期综合征 ( PMS) 、子宫内膜异位症(EMT) 、慢性盆腔痛( CPP) 、盆腔炎性疾病( PID) 、多囊卵巢综合征(PCOS) 等妇科疾病的治疗或辅助治疗;COC 可保护生育能力，也可应用于辅助生殖技术( ART) ;可降低部分恶性肿瘤的发生风险，使很多妇女有多方面的健康获益。

　　问题六：复方口服避孕药的好处这么多，那是所有的女性朋友都可以服用吗?会不会带来哪些不良反应?

　　陈主任：作为健康人群预防和控制妊娠的药物，不可避免地存在相应的风险。

　　COC 上市后不久就出现了与 COC 使用有关的静脉血栓栓塞(VTE) 、脑卒中( stroke) 和心肌梗死(MI) 风险增加的报道，引起学术界和社会的震动。

　　(1) 增加凝血因子，使血液呈高凝状态;

　　(2) 直接作用于静脉，使血液缓慢或停滞;

　　(3) 降低某些血凝抑制剂，如抗凝血酶Ⅲ;

　　(4) 改变血小板功能。

　　COC的严重不良反应

　　COC 相关的严重不良反应主要表现在心脑血管系统、肿瘤、代谢等方面，如静脉血栓、心肌梗塞、脑血管意外、乳腺癌、宫颈癌、肝脏肿瘤等。

　　有高危因素存在时，如吸烟、肥胖、高血压、脂代谢异常、有血栓疾病史等，会增加COC使用者发生心血管疾病的风险。

　　近期多数研究结果表明 COC 轻度升高乳腺癌风险，与从未使用COC 者比较，当前使用者中乳腺癌风险轻度升高。对有乳腺癌家族史的妇女，根据WHO MEC，也可以合理选择使用COC，在使用的过程中，需定期随访。

　　在持续感染人乳头瘤病毒(HPV) 的妇女中，服用 COC 大于 5 年可能增加子宫颈癌的风险。WHO 《计划生育服务提供者手册》(FPGH)提及，服务者可建议 COC 的使用者和其他所有的妇女每 3 年进行一次宫颈癌筛查。

　　因为肝脏承担了药物的代谢功能，从理论上讲，使用激素避孕药与妇女患有肝脏疾病可能有关。因 COC 使用前的健康筛查中没有乙型肝炎病毒(HBV)感染检测项目，因此，在长期使用 COC的随访中应对特殊人群关注肝脏酶的变化。

　　COC常见较轻微的不良反应

　　1.类早孕反应

　　少数妇女常在服药第 1～2 周期发生，如轻度的恶心、食欲不振、头晕、乏力、嗜睡、呕吐等，继续服药后即可自行改善。

　　2.阴道流血

　　一般发生在服药初期，表现为点滴出血或月经样突破性出血。较常见的原因一部分与服药初期一些妇女体内激素水平波动有关，另外常见的原因为漏服、不定时服用、服药方法错误或药品质量受损等。

　　3.月经量减少或停经

　　这是因为 COC 会抑制子宫内膜增殖，导致月经量减少或停经。出现月经量减少一般不需要处理，因为不影响健康，停药后自行恢复正常。

　　4.乳房胀痛

　　一般不需处理，随服药时间延长，症状可自行消失。

　　5.体质量增加

　　少数妇女服药后发生水钠潴留，表现为体质量轻度增加。不影响健康，若体质量增加明显可以停药观察。

　　6.皮肤褐斑

　　少数妇女服药后出现皮肤褐斑，日晒后加重。不影响健康。停药后多能自行减弱。

　　7.其他

　　极少数使用者可出现精神抑郁、头晕、乏力、性欲减退、皮疹、皮肤瘙痒等。

　　COC不断发展，以降低使用过程中的不良反应，增加药物的额外获益。禁止对有禁忌证的妇女使用COC，在应用 COC 时需注意高危因素，并结合个体情况具体处理，以将COC可能发生的不良反应降到最低，增加使用者的接受性和依从性。

　　总而言之，COC作为一种药物，也是有副作用的，有造成血栓栓塞风险，但是概率还是很低的，大家也不必因此就全然否定COC的作用，作为非常有效的避孕方法，还是能够帮助到很多女性。不过一定要注意，在使用前一定要咨询专业医生，进行全面检查和评估之后再根据医生指导用药，切勿自行随意用药哦!一般来说，医生都不建议肥胖、高血压、高血脂等人群，还有糖尿病史及家族史人群以及患血栓性疾病、肿瘤及肝脏、肾脏疾病，吸烟尤其是年龄偏大的(年龄>35岁)，和哺乳期的女性服用方口服避孕药。

　　服药者也最好是可以定期测血压，查肝功能。

　　问题七：“紧急避孕药”从字面就可以理解“紧急”，就像是救火，紧急扑灭熊熊火焰，那“短效避孕药”中的“短效”是什么呢?到底有多“短”?

　　陈主任：它只在服药期间产生效果，通常1个周期21天，每天服用1片，连续服用7天后有效，如果今天漏服，12小时内补服还能接上，要是两三天漏服，也失效了。简单说来，需要每天打卡，吃一片管一天，不吃就不管了，漏服时24小时内可以补卡，超时无效。所以这种药物往往都会给你标记好日期或星期几，超贴心。但有些人认为这样很麻烦，需要每天记着服用，漏服就无效。

　　问题八：原来是这样的，那短效避孕药和紧急避孕药具体都有哪些区别呢?您具体给我们讲一下吧!

　　陈主任：短效避孕药PK紧急避孕药

　　同样是避孕药，但是二者差异不小。

　　首先，服药规则不同

　　上面提到，短效口服避孕药需要天天吃，一个周期21天，停药几天后会来月经，进入下一个新周期。而紧急避孕药一定要在72小时之内服用，并且越早越好，有些药物还需要在12小时后补服一片，巩固药效，如果在服药后的两小时内发生了呕吐，一定要补服。

　　其次，成分和原理不同

　　短效避孕药主要成分是低剂量的孕激素，还有雌激素，新型口服避孕药中的孕激素成分已经非常接近人体孕酮，这种低剂量激素会让身体误以为自己在怀孕状态，此时身体暂停排卵，相当于让卵细胞变成了妥妥的“宅女”。

　　而紧急避孕药，含有大量孕激素，一次所摄入的激素量与8天常规短效口服避孕药中的含量相当，以全力干扰受精卵的形成和着床过程。

　　对女性身体的影响不同

　　短效避孕药对女性身体益处较多，比如减少卵巢癌风险，因为卵细胞变成了“宅女”，卵巢就得到了休息。

　　实际上每一次排卵对卵巢都是一次轻微的损伤，只要有损伤就会有修复，而多次修复是细胞分裂产生基因突变的一个导火索，所以减少排卵次数，便降低了卵巢癌的风险，同时，它还可以推迟更年期，因为女性的卵子一生的总量是有限的，如果在排卵这条路上多次按下“暂停键”，那从初潮到绝经的总时间就会被拉长。

　　而紧急避孕药算得上是“一剂猛药”，一次性、大剂量服用容易造成女性内分泌紊乱、月经周期改变，孕激素还有可能减缓输卵管蠕动，使已经成型的受精卵卡在输卵管里，造成宫外孕。紧急避孕药一般要求72小时之内服用，越早吃效果越好。服用之后再性生活，就没有避孕作用了。此外，失败率比较高，也就是说即使吃了紧急避孕药，意外怀孕率还有20-30%。

　　二者的差别可以打个比方，同样是跑步健身，短效避孕药是每天坚持锻炼跑5公里，紧急避孕药是平时不锻炼，上来就搞一个42公里的马拉松。因此，有专家建议建议紧急避孕药每年使用不要超过三次，每月最多使用一次，绝不可以把它作为常规避孕方式。

　　问题九：陈主任，除了您刚刚讲到的这些避孕措施外，还有哪些避孕的方法吗?

　　陈主任：宫内节育器or结扎or皮埋

　　哺乳期：还在哺乳的话，就算月经没恢复，也千万不要以为是安全期。所以，哺乳期需要做好避孕措施。为了避免药物通过奶水影响到宝宝，最好的避孕方法是戴避孕套。

　　结束哺乳之后：可选的科学避孕方法就比较多了，戴套吃短效避孕药都可以的。还可以放宫内节育器、皮埋。

　　不打算再生：如果不打算再生育，也可以在剖宫产或其他妇科手术同时把输卵管结扎了，或者扎男的输精管。这两种避孕方法都属于“傻瓜”式的避孕方式，不用每天每次记着吃药或者戴套套。

　　宫内节育器：适用于育龄期妇女自愿要求放置无禁忌症者，月经干净3-7天放置，偶有脱环，出血，炎症情况发生;有效期一般10年-15年;曼月乐宫内节育器还可以缓解痛经，减少经量，作为子宫腺肌症患者保守治疗首选。有效期5年。绝经期妇女断经1年内取出。

　　还有皮埋避孕针也不错，左炔诺孕酮硅胶棒，月经来潮第1-7天放置，最好月经第5天，每天恒定体内释放药物，有效期5年，达到快速，高效，可逆避孕效果。只是需要做个小手术，3分钟搞定，适用人群：40岁以下健康育龄妇女，对宫内节育器不适应，脱环，子宫畸形，长期口服避孕药难以坚持者等，部分人群会出现月经失调，导致提前取出。

　　不靠谱的避孕方法

　　比较土鳖的避孕方法，比如体外射精、安全期避孕、紧急避孕药、半程戴避孕套等，都有很高的失败率，不靠谱的避孕必然带来高概率的意外怀孕。不管是人流还是药流，最后伤害的都是女方。所以，姑娘们擦亮双眼，保持些许的理智，不要轻信这些不靠谱的方法。

　　补救，总比没有的好

　　如果真的是不负责任脑门一热，那么只好事后去补救，做好紧急避孕，也好过意外怀孕去做人流。

　　最后，提醒大家，选择正确的避孕方法，可以更好的保护你和伴侣哦!更好的避孕，也是为了更好的怀孕，

　　问题十：节目的最后，陈主任，您站在医生的角度来看，还有什么想对广大的女性朋友们叮嘱的吗?

　　陈主任：最后谈谈性教育

　　男欢女爱，繁育后代。性不是洪水猛兽，也不是魔鬼。性和火一样，没有好坏，性行为本身也是亲密关系中不可获或缺的行为，但若滥用它，则有可能玩火自焚。所以，不管对方是多么“闪耀”的存在，两性面前，人人平等!永远不要无怀孕准备，却在没有安全措施下同房。但可惜的是，很多人的第一次性教育和避孕知识是在医院手术室里才知道的。这不怪哪一个人，性教育是个很大的课题，需要社会、学校、家庭共同参与。

　　从医生的角度来说，传播健康科学的保健意识，是维护女性健康的关键措施。

　　性不仅仅是生理卫生知识，更是关于道德、心理、伦理、人格的多方位教育。

　　我不想吃娱乐圈的瓜，但我痛恨伤害女性的行为，因为我是一个女性、一名妇产科医生。除了呼吁社会的关注，我也希望每个女性能了解更多科普知识，掌握自己身体的主动权。能防范未然最好，即便不能，也要懂得及时采取保护措施。哪怕是紧急避孕，真的到了事后，有也比没有更好。最后，我想对那些经历痛苦的女性说，也不必因为一次“伤痛”就过分自责或内疚，你的人生远不止于此。过往皆为序章，未来依然多彩!珍爱生命，远离渣男。

　　本期嘉宾：

　　陈月月，郑州万安妇产医院妇科门诊主任，毕业于郑州大学医学院医学系临床医学专业，曾在郑大一附院进修学习妇科肿瘤及宫颈疾病诊治，多次受邀参加全国阴道镜及宫颈疾病学术会议培训，曾在国家、省级期刊发表论文数篇。擅长运用宫、腹腔镜治疗子宫肌瘤，卵巢囊肿，异位妊娠，不孕症，子宫内膜异位症，宫腔粘连，子宫纵隔等，阴道镜下宫颈癌前病变诊断与治疗。