【万安妇儿名医对话】对话张瑞红：产后康复，真的有必要做吗？——聊聊产后那些“私房话”

　　前言：相信大家都听过产后康复，产后康复不仅是让妈妈们尽快恢复身体，更重要的是可以在促进生殖器官恢复的同时，恢复腹部、盆底、阴道等松弛部位的紧张度和弹性，减少日后妇科病的发生率，提高产妇生活质量，让产妇恢复到产前孕前的好状态。那么，产后康复，真的有必要做吗?

　　对此，本期节目我们特别邀请到郑州万安妇产医院妇产科病区主任张瑞红做客演播室，与我们聊聊产后那些“私房话”。

　　本期要点：

　　问题一：张主任，在节目中的一开始，您先给我们讲一下，在怀孕后，女性身体都会有哪些变化呢?

　　张主任：怀孕是一件高兴的事，但怀孕后，女性怀孕后身体和心理都会出现一些变化，正确了解和认知这些变化，并做好足够的准备，对于健康度过孕期非常重要。

　　1、妊娠早期，由于乳腺泡的发育，乳房开始增大，充血明显，孕妇自觉乳房发胀和刺痛。乳头增大、着色，易勃起，乳晕着色增宽，乳晕上的皮脂腺肥大，形成散在的小隆起，称蒙氏结节。

　　2、妊娠早期，由于增大的子宫压迫膀胱，引起尿频，妊娠12周以后子宫体高出盆腔，压迫膀胱的症状消失。妊娠末期，由于胎先露进入盆腔，孕妈妈会再次出现尿频。甚至腹压稍增加就出现尿液外逸现象，此现象产后会逐渐消失，无需减少液体摄入量来缓解症状。

　　3、体重在12周前无明显变化，妊娠13周起平均每周增加350g，正常不应超过500g，至妊娠足月时，体重增加约12.5kg，其中9kg左右为胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血液及组织间液等重量，3.5kg为脂肪沉积。

　　4、胚胎往子宫内膜植入，准备为自己筑巢，这时孕妇小腹可能会有些不适或疼痛，阴道分泌物看起来好像有淡淡的血丝，医学上称为植入流血。植入流血发生率是很低的。

　　5、刚怀孕的女性，体内激素发生改变，情绪可能很不稳定，刚才还兴高采烈，一会儿就垂头丧气起来。刚刚还心花怒放，现在却愁容满面。一分钟前还欢声笑语，现在却沉默寡言了。周围的人会感觉你的情绪变化很大，尤其是面对你的丈夫，你的情绪波动更大。自己意识不到，但你确实变得爱急躁，有些不耐烦，看周围的人不顺眼。

　　问题二：我们知道，产后的复查是很重要的，那么，为什么要产后42天复查呢?

　　张主任：我们都知道女性生产后要“坐月子”，就是帮助促进女性妊娠期间体内所产生的生理、内分泌的变化，在分娩后都要逐渐恢复到妊娠前的状态。而产后42天检查，就是为了解身体的这些恢复情况，看看女性全身和生殖系统有无异常情况。

　　新妈妈的子宫大约在产后42天左右复原,所以产后42天要进行产后复查，以便及时发现异常情况。

　　妈妈需要进行的重点检查项目：

　　盆腔器官检查，是产后42天检查中最为重要的一项，也是最能看出妈妈产后复旧情况的一项。盆腔器官检查的主要内容包括：

　　1、子宫：生完宝宝之后，巨大子宫突然变小，并且需要逐步恢复到孕前状态，一般产后10天左右子宫降至骨盆腔内;要恢复到孕前的状态大概需要6周的时间，所以产后检查主要就是了解子宫复旧的情况。如果出现阴道间断阴道出血，需要到院复查子宫复旧情况，是否子宫复旧不全。

　　2、阴道恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。持续4-6周，总量为250-500ml。恶露有血性恶露、浆液性恶露、白色恶露。血性恶露3-4天，浆液性恶露10天左右，白色恶露持续3周左右

　　3、子宫颈：是否干净，有无糜烂。如有，可于产3~4个月后进行复查及治疗;附件是否有炎症等。

　　4、会阴恢复：顺产妈妈，需检查会阴及产道的裂伤愈合情况、骨盆底肌肉组织紧张力恢复情况，以及观察阴道壁有无膨出。分娩时对盆底肌肉、神经的损伤，不仅会带来生活上的不便，更麻烦的是造成阴道松弛，甚至出现阴道壁脱垂、膀胱脱垂、子宫脱垂等严重情况。如果产后出现了尿失禁这一问题，女性就必须趁早接受治疗。

　　5、疤痕恢复：剖腹产妈妈，应注意检查腹部伤口的愈合情况，是否柔软，子宫及腹部伤口是否有粘连等。

　　6、妇科炎症：产后有很多妈妈会并发妇科病，这是非常常见的情况，要听从医生的建议，配合治疗，早日恢复健康。

　　妈妈需要进行的常规检查项目：

　　血、尿常规，血压、血糖：骨密度，盆底肌、腹直肌等等

　　问题三：有一部分人分娩后会变成“水桶腰”、“妈妈臀”，这是为什么呢?

　　张主任：顾名思义，也就是指妈妈生娃后腰部变粗、臀部变宽变大，皮肤松弛，并且出现下垂现象。

　　为什么生完孩子后，大部分宝妈的身材会走形呢?主要是下面这些原因导致的：

　　1、怀孕期间，缺乏运动，并且放松自我，并且胃口大增，如果没有控制饮食的摄入，那么会加快身体脂肪生长速度，同时，也会影响胎儿发育。

　　2、怀孕之后，体内脂肪发生变化，使脂肪向四肢根部、腰腹部转移，导致腰部脂肪增多、增厚。

　　3、在即将分娩的时候，人体内的激素就会发生改变，让你的关节、肌肉、韧带变得更松弛，这样才利于身体分娩。所以，产后就会出现水桶腰，甚至腰酸腰痛。

　　4、一般生完孩子后都需要“坐月子”，产妇的运动量相对较小，这1个月的饮食都很丰盛，往往都是一些高油脂、高热量的食物，就是这1个月，会加速脂肪的生长，引起身体大面积出现脂肪，也就出现了水桶腰。

　　5、生完孩子后，出现腹直肌分离等情况，腹壁松弛，出现小肚腩;

　　问题四：不少产后的新妈妈还会遇到这样的问题——一串咳嗽或是放声大笑，就会溢出尿液来;弯腰拿个东西，就有尿液不由自主地流出……这是什么原因呢?

　　张主任：骨盆底部的肌肉统称盆底肌，它像弹簧床一样承托和支持着膀胱、子宫、直肠等脏器，具有控制排尿、排便、维持阴道紧缩度等多项重要生理机能。

　　女性妊娠和分娩的过程均会对骨盆底的肌肉群造成不同程度的拉伤，或损伤支配肌肉的神经，引起盆底功能障碍，所以一旦咳嗽、打喷嚏、大笑增加腹压时，就可能出现漏尿。剖宫产可以避免产后尿失禁吗?

　　很多人认为，只有经阴道分娩才会直接损伤盆底肌从而出现产后尿失禁，但实际上并非如此，因为剖宫产并不能避免妊娠过程对盆底肌的损伤。随着妊娠时间的推移，子宫重量的日渐增加，腹腔压力和盆腔脏器的重力都指向盆底肌肉，会导致盆底肌持续受压而逐渐松弛，因此即使剖宫产，也有可能会发生产后尿失禁。如果是阴道试产失败转而做的剖宫产手术，因阴道试产过程中盆底肌肉和末梢神经还可能受到更大的挤压损伤，同样会导致盆底功能障碍。所以不管是经阴道分娩还是剖宫产分娩都避免不了盆底肌肉的损伤。已经有盆底损伤的剖宫产妈妈，如果没有及时进行盆底康复训练或治疗，就可能出现尿失禁。

　　经阴道分娩与剖宫产分娩的区别在于，经阴道分娩的新妈妈在产后短时间内阴道、子宫脱垂现象较为明显，在产后一年内，比剖宫产的妈妈更容易出现尿失禁、尿频等症状。但一年后，这种差别就会消失。

　　约60%以上的妈妈产后盆底肌肉神经功能可自然恢复，但仍有30-40%左右产后即发生尿失禁、阴道子宫的脱垂。

　　产后盆底康复，是真正的未雨绸缪。我国整个女性人群的尿失禁发病率大约30.9%。这种现象虽是轻微、短暂的，但严重影响生活质量。有些患者担心不小心尿湿了裤子而不敢参加社交活动，产生焦虑和沮丧等各种不良情绪，严重影响正常的人际交往。鉴于此，产后盆底康复作为盆底功能障碍性疾病的筛查、早期预防及治疗显得非常重要。

　　郑州万安妇产医院开设有专门的盆底康复中心，采用肌电检测技术，再结合国际通用的Glazer评估、精确客观的检测，评估女性盆底肌肉的功能状态和损伤肌纤维类型，通过评估检测结果，制定科学及个体化的治疗方案，包括采用主动和半主动的模拟生物电进行盆底肌电刺激治疗，以及结合多媒体生物反馈训练进行盆底康复训练，改善和重建受损盆底肌的神经肌肉功能，解除了广大患者的困扰。

　　问题五：产后康复都有哪些好处呢?最佳的恢复期又是什么时候?

　　张主任：做产后康复训练可以缓解盆底肌受损，产后妇女的身体正处于暂时性的组织衰弱状态，属于恢复的最佳时期，这时候通过科学的康复方法可使各方面的机能迅速恢复至产前状态。

　　1、产后恢复身材的最佳时间之黄金期

　　产后42天—6个月内，属于产后恢复的黄金期。这个时候是妈妈们的身体最为脆弱的时候，每一项的身体指标均处于严重失衡状态，在这段时间内，应该有的气血得不到恢复，体内残留毒素就无法全部被排出到体外去，很容易拖延恶化成为其他产后疾病。

　　2、产后恢复身材的最佳时间之理想期

　　产后6个月内，属于产后女性的理想恢复期。经过黄金期的恢复，毒素已经基本清除，本身的气、血恢复也已基本完成，处于恢复肌体损伤的最佳时机。

　　3、产后恢复身材最佳时间之有效期

　　如果妈妈们错过了产后恢复身材最佳时间里的黄金期和理想期，那就不要错过产后一年半至三年内的有效期了，这是产后女性的恢复末期。在这个阶段，应采取辅助措施——收腹衣，使身体机能达成最佳平衡，平稳过度到正常生活阶段。训练能够很好的帮助恢复由于受孕导致的腹部肌肉分离，以及产后受损的骨盆底肌。

　　问题六：那么，究竟什么是产后康复?产后康复都包括哪些方面呢?

　　张主任：产后康复又叫(产后恢复)，是指女性在生产完毕之后，生殖器官要恢复到孕前状态，但是盆底肌、腹直肌等需要辅助恢复，如盆底肌的治疗及腹直肌的治疗等。如产后开始我们可以行凯格尔训练，进行自我的训练修复。

　　产后康复技术适用范围

　　1、子宫复旧 顺产、剖宫产、人流、药流和孕中期流产。加快子宫收缩，减少子宫出血。

　　2、乳腺疏通 产后24小时乳汁淤积，乳房肿胀，有硬块，通过产后康复的治疗，可以达到疏通乳腺管，使乳汁通畅，预防乳腺炎，还可以针对奶少的产妇促进乳汁分泌

　　3、产后疲劳 无论剖宫产、还是顺产的产妇，通过产后康复的治疗，都可以放松全身，加快血液循环、缓解肌肉紧张度、减轻肌肉疼痛。

　　4、内分泌调节 使子宫活性恢复，复位完全，减少产后附件炎症发生;恢复卵巢功能，同时有助于色素的减退;

　　5、腹部塑形 可以加快皮肤弹性恢复，减少脂肪囤积，结缔组织恢复弹性，恢复皮肤紧张度和弹性，减轻妊娠纹。

　　6、腿、臀塑形 收紧腿部皮肤，美化臀型。

　　产后康复治疗方法

　　1、低频脉冲治疗仪：是一项新兴的产后恢复治疗技术，它主要是利用低频脉冲电极片与人体相应的部位接触后，产生机械震荡和节律运动，通过表皮神经的传输功能，改善区部血液循环和肌肉收缩，达到全面而主动的康复治疗

　　2、手法推拿按摩：是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医的解剖和病理诊断，而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的的方法，可分为保健按摩、运动按摩和医疗按摩。

　　本期嘉宾：

　　张瑞红 副主任医师

　　郑州万安妇产医院 妇产科病区主任

　　坐诊时间：周六上午

　　毕业于河南中医学院，有20余年的妇产科临床经验。对妇科子宫肌瘤、子宫异常出血、异位妊娠、卵巢囊肿等病种的诊断及治疗有丰富经验;对产科妊娠期合并糖尿病、妊娠期高血压疾病等诊断及治疗临床经验丰富，并对子宫下段剖宫产术有过硬的技术;对产程的进展有准确的判断;对先进的宫腹腔镜联合手术操作技能熟练。