【万安妇儿名医对话】对话陈月月、张瑞红：小切口，保子宫，女性福音之宫腹腔镜微创技术来啦！
前言：提起妇科手术，女性朋友都会胆战心惊：伤口大、疤痕长、恢复慢、术后疼痛，且很难保证子宫和卵巢的正常功能……
健康、完整和美丽，对于女人来说，缺一不可，然而生活总喜欢与我们开玩笑，当必须于三者之间做个选择的时候，更多的女性朋友只能无奈地舍弃完整和美丽来换取健康……
对此，本期节目特别邀请到了郑州万安妇产医院妇科门诊主任、妇科腔镜主任陈月月，郑州万安妇产医院妇产科病区主任张瑞红做客演播室。
主持人：最近，我看到一篇报道，咱郑州万安妇产院成功微创切除了一例巨大子宫肌瘤，并且保住了该患者的子宫，保住了患者的生育机会，能不能请张主任给大家讲一下当时的具体情况呢?
张瑞红主任：分享子宫肌瘤案例
问题一：为什么越来越多的现代女性会患上子宫肌瘤?
张瑞红主任：子宫肌瘤与女性痛经有直接关系。中医记载“痛则不通，通则不痛”。也就意味着血脉不通了。
一般的痛经都是由寒引起的，特别是在北方，现在的女性太爱美了，大冷天还穿短裙而不注意自己的身体，中医有句话：“寒打脚上起”。 冬天为了美，少穿衣服，显示你的身材，结果这时候寒就会进来，尤其是在经期时。月经期又是身体最亏虚的时候，血气正在排出来，身体最弱，可这时候又穿得少，寒气就会进入体内凝固在血液中。
寒则瘀、瘀则凝、凝则堵、堵则造成酸麻胀痛，严重些易积成炎症，再严重些就会导致肌瘤、囊肿、癌症!
还有就是天热，女性朋友们来经期就会比较燥，会想吃冰淇淋，吃了冰淇淋，寒就聚集在胃当中，中医里胃叫作髓骨生化之源。也就是说造血的源头就已经寒了，寒就会在血液当中凝结，例假时子宫膜脱落过程中就会有一点脱落不下来，造成痛经。
子宫膜脱落每次留一点，一点一点积攒，成为一个瘤。还有多发性子宫肌瘤，因为寒在我们的身体里是随着血液运行的，当你原来的那个点到了一定的厚度，那个地方的子宫膜又可以脱落了，这时候寒走到另一个地方，又开始有新的点脱落不了，形成多发性子宫肌瘤。
所以，女性要学会温暖自己的身体，温暖自己的胃、子宫、双腿，自己的每一处肌肤!
女性朋友们，如果生完孩子后还长期痛经，一定要谨慎，这种情况患子宫肌瘤几率高达95%。
另外，5%的女性就是在来例假的时候会生气，特别是前三天，如果这时候生气，本来新的膜要出来，现在出不来了，它就会封闭在子宫壁里，中医叫肝气淤结。长期下去，子宫肌瘤就会增多增大，所以女性朋友们在月经期间一定要注意保暖，保持心情愉悦。
问题二：什么情况下，子宫肌瘤就需要手术切除了呢?
陈月月主任、张瑞红主任：子宫肌瘤是女性的常见病，并不是所有的子宫肌瘤都需要做手术，但如果觉察到肌瘤突然迅速长大，或引起了血流增多、贫血，影响受孕，出现尿频、便秘等压迫症状时，就要及时到医院复诊并及时治疗。
平时定期规律的体检对于疾病的早期发现非常重要。早发现早诊断早治疗，避免引起并发症造成更多痛苦。
问题三：随着现代科技的发展，妇科手术已从传统的剖腹时代迈到了“微创、无痛”时代!“宫腹腔镜技术”为代表的微创手术，以该技术取代传统开刀技术，具有创伤小、痛苦小、切口美观、疗效卓著、住院时间短等优点，为广大女性患者带来了福音。那么，宫腹腔镜微创技术到底有多“神”?
陈月月主任：宫腹腔镜技术作为妇科技术发展的里程碑，其最大的突破是实现了医学检查与手术治疗的两者兼顾。它解决了开腹手术10—20厘米切口才能实施的传统手术方式，几个3-5毫米的小孔便可以解决。恢复后，几乎看不到疤痕，在解决疾患的同时，又满足人们对腹部的审美要求。
宫腹腔镜是目前世界上非常先进、尖端的一个技术，近几十年能够在临床上快速的发展，并得到广大患者的认可，与传统开腹手术比较，它是有很多优点的：
1.创伤大小，传统开腹手术是在腹部切一长约10-15cm刀口，恶性肿瘤或盆腔包块较大者需20cm甚至更长切口，创伤比较大，而且对于老年人，营养不良，肥胖者愈合慢，切口裂开，脂肪液化，留一道疤痕，影响美观，而腹腔镜手术，目前既便是比较复杂的宫颈癌根治，子宫内膜癌分期，卵巢肿瘤细胞减灭术等，最多在腹壁上打0.5-1.0m小眼3-4个，就可以完成，创伤小，恢复快。
2.出血多少，传统手术因为切口大，需要切开5、6层组织达盆腔，出血多，而腹腔镜出血几乎可以忽略不计。
3.胃肠功能恢复情况，传统开腹手术因为手要进入盆腹腔操作，对腹腔脏器干扰大，术后胃肠功能恢复慢，腹腔镜手术对腹腔脏器扰乱小，且避免了血液，空气细菌等对腹腔的污染，术后胃肠功能恢复快，12天即可进食，大大减少了肠粘连的发生。
4.疼痛程度，传统手术术后疼痛程度明显大于腹腔镜手术者。
5.术后下床活动及住院时间，传统手术者术后因为伤口大，疼痛早期下床活动较晚，活动量少，恢复慢，住院时间就长，而腹腔镜手术则第2天就能下床，不受疼痛限制，恢复快，术后3天就能出院。
6.术后并发症及不良反应，腹腔镜手术因其不开腹，创伤小，出血量极少，感染几率低，腹腔脏器刺激小，因此脂 肪液化，肠胀气，肠粘连，切口与腹内感染，疼痛等不良反应发生几率，严重程度与开腹手术比都极低。所以腹腔镜手术有它很多优越性，为我国微创外科的发展增添了非常丰富的内容。
宫腹腔镜技术是当下治疗女性疾病高端的技术，使传统的妇科剖腹术转为“最小损伤、无损伤”的“钥匙孔”微创手术，该治疗被国际医学界称为“绿色手术”，成为广大女性患者首选术式。宫腹腔镜应用非常广泛，检查、治疗同时进行，宫腹腔镜可以检查并且针对性地去除影响妊娠的各种疾病，如祛除子宫内膜异位病灶，分离盆腔粘连，疏通输卵管，祛除子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等，明显改善宫腔形态及子宫内膜功能，为受孕提供良好条件，从而提高妊娠率。
问题四：宫腹腔镜术的手术原理是什么?宫腔镜和腹腔镜有什么区别?
陈月月主任：宫腹腔镜是采用膨宫介质扩张子宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内进行观察，具有先进、安全、痛苦小等优势。
宫、腹腔镜都是微创手术。宫腔镜手术是经阴道的手术，即镜子从阴道进到子宫，用镜子看子宫里面的情况，在子宫里面操作手术。腹腔镜手术，是要进到腹腔里面，那就需要在腹部做小切口，大概1厘米左右，一般3-4处，通过小切口进去镜子，器械也通过小切口在腹腔盆腔里手术操作，这种就是腹腔镜。宫腔镜手术和腹腔镜手术是完全不同的。宫腔镜在子宫里面手术，腹腔镜手术在腹腔盆腔进行手术。
问题五：在运用宫腹腔镜治疗一些妇产科疾病方面，出现什么样的疾病会用到这项技术呢?
张瑞红主任：目前临床上宫腹腔镜几乎可以代替以往80%的开腹手术，它适用的病症主要是两方面：
第一是诊断，第二是治疗。像临床上不明原因的急慢性下腹痛的诊断与鉴别诊断：急性盆腔炎，宫外孕破裂，卵巢囊肿蒂扭转，卵巢囊肿破裂，子宫肌瘤变性等等通过腹腔镜探查做出诊断，并及时手术治疗;有些长期慢性盆腔痛，当保守对症治疗不满意，可以腹腔镜探查寻找病因;像不孕症患者的病因探查，子宫、卵巢、输卵管有无形态改变，与周围组织有无粘连等，也同时进行治疗，分离粘连，疏通输卵管，同时宫腔镜探查宫腔形态，联合治疗还有不明原因的盆腹腔积液，彩超，CT穿刺找不到原因，可以腹壁上打一个1cm眼，镜子进去探查整个腹腔，盆腔，甚至胸腔，寻找有无病灶并取一块组织进行化验明确诊断再进一步治疗;另外腹腔镜还是子宫内膜异位症，早期异位妊娠诊断的金标准，可以明确病灶位置并给予治疗以上这些疾病通过腹腔镜探查后都可以直接治疗，还有很多像子宫肌瘤剥除，巢良性肿瘤剥除，盆腔肿块诊断与治疗，寻找腹腔异位节育器，早期宫颈癌根治，子宫内膜癌分期手术等都是可以腹腔镜下解决的。还有宫腔镜也可以检查并治疗很多疾病，像子宫异常出血诊断，子宫内膜息肉电切，子宫粘膜下肌瘤电切，子宫纵隔切除，宫腔粘连分离，子宫内膜切除，宫腔异物，幼女阴道异物取出，输卵管间质部插管，可疑内膜癌 镜下活检等等这些疾病可以通过宫腔镜来解决，不开刀，创伤小，出血少，恢复快。
问题六：宫腹腔镜的术前准备、术后护理也是非常重要的，因为它直接影响到手术能否顺利，并且直接影响到术后的恢复。请主任介绍一下宫腹腔镜术前、术后需要注意的事项吧!
张瑞红主任：术前注意事项
①女性不孕做宫腹腔镜手术时，要选择合适时机。一般在月经干净后2-7天，做宫腔镜手术比较适宜，因为此时子宫内膜薄，宫腔形态暴露清楚，出血少等;
②术前要搞好个人卫生，要特别注意脐部、腹部及外阴的清洁;
③在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化的半流食为主，或者按照医生的嘱托进行进食，切忌大鱼大肉或其他容易引起肠胀气的食物，以防引起术后肠胀气;
④腹腔镜术前晚进行清洁灌肠，不宜离开病房;
⑤手术当天不能进食及饮水，直至进入手术室;进入手术室前请按需要排尿;
⑥不能带活动假牙、首饰、手表、发夹、隐形眼镜等入手术室，衣服口袋不能有任何物品;
⑦术前更衣、不能穿自己的衣物，包括内衣内裤;
⑧同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。
术后护理
宫腔镜、腹腔镜的微创手术由于没有开腹，创伤小，疼痛大大减轻，对身体的生理干扰小，术后恢复快，患者术后当天就能自己起床活动，术后24～72小时即可出院。术后要多注意休息，一个月之内不要同房。术后注意给予消炎、止血治疗，一般术后一个月需要门诊复查。作息规律，避免熬夜、劳累，不要做剧烈运动。蔬菜水果适当吃一些，有利于保持大便通畅，可以喝些白萝卜水以免肚子胀气不舒服具体要注意以下问题：
1、伤口护理
患者出院回家后，一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎。由于腹腔镜手术伤口小，术后发炎极少，患者朋友可以放心。
2、生活起居
保持正常的生活，并做适当的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，一般在手术后24小时可恢复往日的正常作息。
3、营养摄取
通常腹腔镜手术后，6小时左右基本可以恢复进食。先喝些温开水，如没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物，隔天就可恢复正常的饮食;
由于伤口的愈合需要利用蛋白质，可适量摄取高蛋白质的食物，以加速伤口的愈合，并避免使用刺激性的食物;
另外，宫腹腔镜手术后的饮食要注意：避免食用产气的食物，诸如：牛奶、糖、地瓜、豆类…等，以免术后腹胀引起不适。
4、性生活
一般宫腹腔镜术后两周内，不能盆浴，不能游泳。一个月后即可恢复正常的性生活。
有的患者体质比较好，半个月左右就恢复好，可以正常上班，不感觉疲惫就没事。如果术后半个月肚子坠痛不舒服，还是要继续注意休息，一个月后复查没问题的情况下再正常上班则更放心一些。
问题七：妇科常见的疾病与防治是女性朋友非常关心的一个话题，如何预防妇科疾病，让大家做到有备无患，把妇科疾病扼杀在摇篮里?
陈月月主任：常见的妇科疾病像阴道炎，宫颈炎，盆腔炎，宫外孕，月经紊乱，卵巢囊肿子宫肌瘤等等，一直以来很多女性同胞们都不清楚也不好意思问的妇女保健知识今天给大家简单分享一下，希望有所帮助平时应多学习和掌握妇科常见疾病知识，增强保健意识;保持外阴清洁，每天温水从前向后清洗外阴;选用棉织面料，柔软，宽松内裤;月经期，妊娠晚期，产后42天内禁止性生活，盆浴采取正确避孕措施，减少人工流产机会;倡导正常文明性生活，使用避孕套杜绝性病，减少感染，有病要到正规医院;正常阴道有自净作用，无症状时不要乱用药物，平时注意个人卫生，勤换闪裤，要用淋浴，阴道炎时夫妻同时治疗，治疗 期间禁房事。宫颈糜烂不是疾病，不要过度治疗，21岁以上有过性生活的女性要定期即每5年做宫颈排癌筛查，直到65岁筛查有问题的才需要进一步检查后再给出治疗或随访意见。
问题八：郑州万安妇产医院妇科内镜及团队建设方面有哪些特色呢?
陈月月主任：民营医院正在高速发展。在人才培养、医疗特色项目建设、技术设备方面投入非常大，越来越多的患者选择信任民营医院，到民营医院就诊。就拿万安来讲，
1.建院一年多以来已经有近4万多名患者到万安就诊，一千余名孕妈妈到万安安全分娩。万安每月的就诊量和分娩量正在成几何式增长
2.技术设备方面，万安实现医疗设备采购的全球化。我们的宫腹腔镜应用的是全球最先进的全高清奥林巴斯成像系统，图像逼真，器械配套齐全，完全能解决临床上常见妇科疾病，肿瘤的手术操作，我们彩超机引入的是美国GE-E10四维彩超，韩国三星麦迪逊5D彩超，都是目前全球范围内最先进的设备。
3.医疗特色方面，如今的生殖助孕、围产保健、儿童保健、产康、妇科内镜都已经成为万安的强势特色项目。专家方面，首席专家张涛老师，她在治疗多囊卵巢综合征，各种不孕不育症方面闻名省内乃至全国，我们的谭丽教授是著名的试管婴儿专家，还有张丽博士在高 龄产妇助孕方面有独到的见解和技术。
4.人才培养方面，万安每年都会从郑州大学、河南中医药大学等高校招聘优秀的毕业生充实人才梯队，同时继续引入省市三甲医院的教授、副教授和专业领域的优秀人才，定时到我院坐诊。每年制定计划把万安优秀的中青年医师、护士派往国内外知名的医学院进行进修、深造，同时鼓励医生在国内知名的医学期刊上发表专业学术文章，此外定期邀请省人民医院、郑大一附院、三附院的教授到我院进行医疗学术讲座和培训。我以能加入这样一个大家庭而感到荣幸。
问题九：宫腹腔镜的这项技术在我国是一个什么样的现状、它运用及未来发展如何呢?
陈月月主任：我国应用腹腔镜技术进行妇科疾病的诊断与治疗始于20世纪70年代末期，80年代腹腔镜主要用于诊断及简单的治疗，进展较慢，近20余年来腹腔镜因其特有的科学性，先进性，实用性而迅速发展，其适应证范围不断扩大，操 作方法和规程逐步完善，手术要求更微创化，规范化，个体化，人性化，现在内 镜手术已经成为21世纪妇科医生必备技能。
国内大多数县市级医院都已开展了妇科腹腔镜检查和治疗性手术，适应证选择和手术技术也有较大发展法国克莱蒙费朗学术会议上有专家预言2025年妇科绝大多数手术都可以通过内镜完成。这一目标己为期不远。
本期嘉宾：
陈月月：郑州万安妇产医院妇科主任
坐诊时间：周一至周五全天
毕业于郑州大学医学院医学系临床医学专业，曾在郑大一附院进修学习妇科肿瘤及宫颈疾病的诊治。
擅长运用宫、腹腔镜治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠、不孕症、子宫内膜异位症、宫腔粘连、子宫纵膈等以及阴道镜下宫颈癌前病变的诊断与治疗。
张瑞红：郑州万安妇产医院妇产科病区主任、副主任医师
坐诊时间：周六上午
毕业于河南中医学院，有20余年的妇产科临床经验。对妇科子宫肌瘤、子宫异常出血、异位妊娠、卵巢囊肿等病种的诊断及治疗有丰富经验;对产科妊娠期合并糖尿病、妊娠期高血压疾病等诊断及治疗临床经验丰富，并对子宫下段剖宫产术有过硬的技术;对产程的进展有准确的判断;对先进的宫腹腔镜联合手术操作技能熟练。
