【万安妇儿名医对话】对话李彩霞：孕产妇妊娠风险评估及应对办法
前言：孕育新生命给家庭带来了喜悦与希望，但同时，也潜藏着难以预计的风险。为使每一位孕妇平安度过孕产期，最大限度的保障母婴安全，对孕产妇进行妊娠风险评估是必不可少的，那么，什么是妊娠风险评估?对孕产妇有怎样的意义呢?
本期节目，我们特别邀请到郑州万安妇产医院业务院长李彩霞，来给我们讲一讲妊娠风险评估的相关知识。
问题一：李院长，您好!我们知道，孕期要进行的检查有很多，但是对于妊娠风险评估，大家都不太了解，为什么要进行妊娠风险的评估呢?
李院长：2016年我国全面两孩政策实施后，高龄、高危孕产妇增加，孕产妇合并症、并发症风险增高，保障母婴安全形势十分严峻。在2017年7月，我们国家卫计委印发了《关于加强母婴安全保障工作的通知》，提出要各级各类医疗机构全面开展妊娠风险评估工作，从妊娠源头防控风险，降低母婴并发症的发生。
问题二：妊娠风险评估是从什么时候开始?是从孕前开始还是孕期哪个阶段?
李院长：妊娠风险评估是对怀孕开始至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理。对评估过程中发现问题、及时进行干预，防止不良妊娠结局发生，保障母婴安全。
现在都讲优生优育，如果医疗条件允许妊娠前开始评估最好，如传染病.........、慢性高血压......、心脏病..........
问题三：妊娠风险评估怎样分级?
李院长：按照风险得严重程度分别以“绿(低风险)、黄(一般风险)、橙(较高风险)、红(高风险)、紫(传染病)”5种颜色进行分级标识。
(1)绿色标识：妊娠风险低。孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。
(2)黄色标识：妊娠风险一般。孕妇年龄≥35岁或BMI≥25等孕妇基本情况存在一定危险因素，或患有孕产期合并症、并发症，但病情较轻且稳定。
(3)橙色标识：妊娠风险较高。孕妇年龄≥40岁或BMI≥28，或患有较严重的妊娠合并症、并发症，对母婴安全有一定威胁。
(4)红色标识：妊娠风险高。孕妇患有严重的妊娠合并症、并发症，继续妊娠可能危及孕妇生命。
(5)紫色标识：孕妇患有传染性疾病。紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色的风险标识。
问题四：分级以后你们作为医疗机构如何将高危的孕妇上报到主管行政部门?
李院长：医疗机构应当根据孕产妇妊娠风险评估结果，首先在《母子健康手册》上，标注评估结果和评估日期。对于风险评估分级为“橙色”、“红色”的孕产妇，医疗机构应当填写《孕产妇妊娠风险评估分级报告单》，在3日内将报告单报送到辖区妇幼保健机构。如孕产妇妊娠风险分类为红色，应当在24小时内报送到辖区妇幼保健机构。
问题五：妊娠风险评估后怎样管理?
李院长：1.对妊娠风险分级为“绿色”的孕产妇，应当按照《孕产期保健工作规范》以及相关诊疗指南、技术规范，规范提供孕产期保健服务。可以在社区、乡镇机卫生院等一级医疗机构做孕检。
2.对妊娠风险分级为“黄色”的孕产妇，应当建议其在二级以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。
3.对妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇，医疗机构应当将其作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，合理调配资源，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到五个一即：“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇，要及时向辖区妇幼保健机构报送相关信息，并尽快与上级危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。
(1)对妊娠风险分级为“橙色”的孕产妇，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三级医疗机构住院分娩。
(2)对妊娠风险分级为“红色”的孕产妇，应当建议其尽快到三级医疗机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，原则上应当在三级医疗机构住院分娩。
对于患有可能危及生命的疾病而不宜继续妊娠的孕产妇，应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。
(3)对妊娠风险分级为“紫色”的孕产妇，应当按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。
问题六：李院长，刚才您讲了很多，我们国家对妊娠是非常重视的，因为妊娠关系到母婴两个人的安全，宝宝健康是家庭的幸福，更是国家的未来。我有很多问题，想问一下你们在实际工作中是怎样管理的?
李院长：好的。
问题七：妊娠以后孕妇都要去医院做NT ，什么是NT?什么时候去做最好?
李院长：NT是指胎儿颈项透明层厚度，也就是胎儿颈椎水平时皮肤至皮下软组织之间的最大厚度。正常值≤2.5mm。
是孕早期胚胎淋巴液的聚集，14周以后随着淋巴系统的发育逐渐吸收。2.5~3.0mm属于临界风险。≥3.0mm属于高风险，通过网络平台上报省系统，需要进一步检查及随访。
检查时间：
(1)孕11周---孕13+6周
(2)头臀长相当于45-84mm
问题八：NT怎样做?为什么要做NT?
李院长：NT是利用超声测定胎儿颈项透明层厚度，其厚度增加，发生胎儿异常的可能性也增加。
意义： NT增厚与胎儿染色体核型、胎儿先天性心脏病以及其他结构畸形有关。颈项透明层越厚，胎儿异常的概率越大。
问题九：什么是唐氏综合征?
李院长： 它是指人的21号染色体由正常2条变成3条，是一种先天性染色体异常的多基因畸变造成的疾病。又称“先天愚型”或“21三体综合征”，俗话说的先天性傻孩子。
唐氏综合征是以英国著名医生(John Langdon Down)的姓氏命名，他在1866年率先对这类疾病的面部特征进行完整描述。翻译中文为“唐氏综合征”。
问题十：我们家几代人都没有遗传病，怀孕后还需要做唐氏筛查吗?
李院长：唐氏综合症是基因突变，是一种偶发性疾病，不是遗传学疾病，每一位怀孕的女性都有可能生出“唐氏儿”。所以，为了宝宝的健康和未来，每位准妈妈都应该做唐氏筛查。
问题十一：唐氏儿出生后有没有药物或者手术的治疗方法?
李院长：唐氏综合征是染色体异常引起的。因此，不能通过药物或手术治疗。
问题十二：孕妇出生唐氏儿的几率是多少?
李院长：(1)生“唐氏儿”的几率会随着孕妇年龄的递增而升高。
(2)唐氏综合征在普通人群中的发生率大概为1/800，随着孕妇年龄的增加，发生率呈直线增加。
比如，40-45岁的孕妇唐氏综合征的发生率可以增加到1/50，甚至更高。
(3)强调，预产期年龄≥35岁的高龄孕妇，需要做染色体检查。
问题十三：唐氏筛查高风险就一定出生唐氏儿吗?
李院长：(1)不是的。唐氏筛查对21-三体的检出率为75%-85%之间，对神经管缺陷的检出率为90%。
(2)高风险只是说胎儿更有可能是唐氏儿，低风险中也可能有唐氏儿。所以，高风险者需要做羊水穿刺进一步确诊。
问题十四：唐氏筛查的孕周及注意事项?
李院长：唐氏筛查的孕周是妊娠15~20+6周之间。
需空腹，医生开单时需核对孕周，尤其是对于月经不规律的孕妈妈。孕周是否准确对于检测结果的准确性十分重要。
问题十五：有的人孕期做唐氏，有的人做无创DNA，什么是无创DNA?
李院长：因为在孕期胎儿的细胞可以通过胎盘渗透到母亲的血液当中，胎儿细胞被母体免疫系统破坏，细胞破坏以后胎儿的DNA就会残留下来。临床上利用母亲静脉血，通过基因检测手段来筛查胎儿患染色体疾病的风险。
问题十六：无创DNA的筛查时机?
李院长：无创DNA的筛查时机妊娠12周~24周，不需要空腹，抽取母亲静脉血10ml。
问题十七：无创DNA的适用人群?
李院长：适用人群
(一)血清学筛查显示胎儿常见染色体非整倍体风险值介于1/270~1/1000之间的孕妇。(唐氏筛查临界风险)
(二)有介入性产前诊断禁忌证者(如先兆流产、发热、出血倾向、慢性病原体感染活动期、孕妇Rh阴性血型等)。
(三)孕20+6周以上，错过血清学筛查最佳时间，但要求评估21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征风险者。
主问题十八：无创DNA的慎用人群?
李院长：有下列情形的孕妇进行检测时，检测准确性有一定程度下降，检出效果尚不明确;或按有关规定应建议其进行产前诊断的情形。包括：
(一)早、中孕期产前筛查高风险。
(二)预产期年龄≥35岁。
(三)重度肥胖(体重指数>40)。
(四)通过体外受精——胚胎移植方式受孕。
(五)有染色体异常胎儿分娩史，但除外夫妇染色体异常的情形。
(六)双胎及多胎妊娠。
(七)医师认为可能影响结果准确性的其他情形。
问题十九：无创DNA与唐氏筛查的区别?
李院长：共同点：都是抽取母亲静脉血筛查胎儿染色体疾病;都是筛查手段，不是确诊诊断。
不同点：唐氏筛查是根据母亲血中HCG、AFP和E3的表达，间接判断胎儿染色体异常的风险，价格便宜，但是假阴性率和假阳性率都相对较高，准确率在75~85%之间，一般情况下完全可以满足孕期筛查需要，目前是免费的。
无创DNA：从母亲血中分离胎儿DNA成分，确定胎儿是否有染色体异常，价格较贵，属于自费项目。对21-三体准确性在99%以上，要比唐氏高，也是一种产前筛查手段，不是产前诊断方法。
本期嘉宾：
