【安全用药专家对话】马姝丽：宝宝发烧了，退烧药该怎么吃？

　　前言：2020年国家安全用药月的主题为“安全用药 战疫同行”。国家药监局要求各地组织开展好药品安全科普宣传活动，提高公众药品科学素养，增进对监管工作的理解，推进健康中国建设。为此，河南省药品监督管理局联合河南广播电视台健康大河南，推出《安全用药专家对话》。

　　今天，我们特别邀请到河南省儿童医院的马姝丽主任，来跟我们讲一讲儿童发热的药物治疗。

　　节目要点：

　　问题一：天气变冷，发热的孩子扎堆儿，好多家长看到孩子一发热就非常害怕。这是什么原因呢?

　　答：孩子发热家长怕什么，家长有四怕。

　　一怕：烧坏脑子

　　二怕：发热抽搐

　　三怕：烧成肺炎

　　四怕：疑难杂症

　　问题二：想要很好的了解孩子的体温状况，就必须要准确的测量孩子的体温，那么在日常生活中，家长们应当怎样给孩子们测量体温才是标准的呢?

　　答：根据测量部位的不同，有不同的标准：

　　腋温超过37.5℃

　　耳温超过37.8℃

　　口温超过37.5℃

　　肛温超过38.0℃

　　问题三：在日常生活中，儿童发热有相当一部分是属于急性发热，那么导致急性发热的原因有哪些呢?

　　答：急性发热的原因：感染性和非感染性

　　感染性发热：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染

　　病毒性感染占绝大多数，以呼吸道、消化道为主。

　　1. 呼吸道病毒：幼儿急疹、普通感冒、甲型流感、乙型流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。

　　2. 肠道病毒：疱疹性咽峡炎、手足口病、轮状病毒肠炎、肠道腺病毒、诺如病毒等。

　　细菌性感染

　　化脓性脑膜炎，败血症，肺炎、细菌性肠炎、尿路感染、中耳炎、皮肤感染等。

　　非感染性发热

　　川崎病，药物热，中枢神经系统功能障碍，恶性肿瘤和慢性炎性疾病。

　　问题四：一些新生儿童的家长们看到自己的孩子发热后，由于经验缺乏，往往会急中生乱，手足无措，处理起来杂乱无章，那么儿童发热的正确处理是什么呢?

　　答：要对症治疗，腋温大于38.5度，可以口服退热药，退热以宝宝感到舒适为准。

　　小儿发热大多不需要服用抗生素!除非合并细菌感染。

　　问题五：我们在生活中经常会听到一些说法，比如家长们忌惮儿童发热，往往迷信快速退热，说儿童发热会烧坏脑子等等，这些都是真的吗?儿童发热都存在着哪些误区呢?

　　答：1. 迷信快速退热

　　氨基比林、安乃近、尼美舒利、阿司匹林儿童禁用!

　　更不要用地塞米松当作退热的法宝。

　　2. 发热会烧坏脑子

　　不会!

　　孩子能否考上清华北大，一方面是基因的差别，另一方面是后天是否努力的结果，单纯发热不会影响智力。

　　只有病菌进入脑子才可能会影响大脑，引起化脓性脑膜炎或病毒性脑膜炎/脑炎，才可能影响智力，那也只是少数。

　　3. 酒精擦浴

　　容易导致酒精中毒、皮肤过敏等，伤身。

　　4. 退热药混着吃

　　容易导致药物过量，药物的代谢是在肝脏、排泄是通过肾脏，因为孩子的肝肾功能发育尚不完善，混吃容易损害肝肾功能。

　　5. 药物滥用

　　抗病毒药物(例如利巴韦林、奥司他韦)、抗菌药物、中成药滥用。

　　目前除非甲型流感、乙型流感早期需要口服奥司他韦;其它病毒感染，不需要抗病毒治疗或清热解毒治疗。

　　6.冰冰帖退热

　　效果不佳、皮肤过敏、孩子不适等。退热贴、退热贴，坑娃又坑爹。

　　7. 输液退烧快

　　不必要的输液会引起孩子恐惧。

　　除非出现严重的肺炎、严重呕吐、进食困难、感染指标高等情况，才考虑输液。

　　8. 发热不去医院

　　查百度?太吓人!问朋友?不靠谱!网络咨询?说不清!

　　问题六：很多家长们反映，孩子发热持续不退，那么遇到这种情况我们应该怎么办呢?

　　答：需要找发热的原因。而不是单纯为了退热而退热，因为强制性退热，病因不除，症状仍会反复。

　　问题七：有些家长在孩子发热时，往往乾纲独断，认为凭借自身经验，可以处理好，从而耽误了孩子去医院治疗的最佳时机，那么孩子发热什么时候就需要赶紧去医院了呢?

　　答：年龄：越小越危险，尤其1岁以下

　　精神反应：清醒>嗜睡>激惹>昏迷/昏睡，精神越差，越需要警惕。例如脑膜炎，败血症、惊厥等严重神经系统症状

　　体温：一直高热不退，即使口服退热药数小时后

　　呼吸：呼吸困难、端坐呼吸、喘息，例如急性喉炎、重症肺炎、哮喘等严重的呼吸道症状。

　　问题八：发热儿童在进行药物治疗时，往往会用到解热镇痛药物，那么针对这些药物，在临床上应当如何合理应用呢?

　　答：遵循5个正确原则，即正确的病人、正确的药物、正确的剂量、正确的给药时间和正确的给药途径。

　　2月龄以上儿童体温大于等于38.2℃伴明显的不适，可采用退热剂，高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬。退热药物使用后多在 30～60min体温开始下降，部分孩子如仍高热不退，也不要短期内重复使用退热药物，一般应间隔4h以上;期间应重点关注病因的查找与治疗，辅以恰当的物理降温措施。不宜盲目加用糖皮质激素作为退热治疗。

　　2月内禁用任何解热镇痛药

　　不推荐对乙酰氨基酚或布洛芬交替使用

　　不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用

　　不推荐疫苗接种后预防使用退热药

　　问题九：有些家长们认为孩子只要发热不论体温温度，一并进行药物治疗，但有些时候物理降温和医生指导用药也是很有必要的，那么物理降温、药物治疗以及医生指导药物治疗这三种方式分别处于哪种情况下使用比较合适呢?

　　退热治疗的主要目标是减轻发热所致的不适，即改善舒适度，而非单纯恢复正常体温;(2)特殊情况下，为保护脏器功能，应积极降温;(3)查找并治疗引起发热的原因

　　各国指南均不推荐物理降温用于退热，如乙醇擦身、冰水灌肠等方法，往往会明显增加患儿不适感(寒战、起鸡皮疙瘩、哭闹)。同时过度或大面积的使用物理方法冷却身体，反而会导致机体通过加强产热(寒战)和进一步减少散热(皮肤毛细血管收缩，立毛肌收缩出现皮肤鸡皮疙瘩)来克服物理降温的作用。

　　对发热儿童进行恰当的护理可改善患儿的舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物、夏季可以使用风扇、或者开窗通风降低室内温度等，这些方法均可通过传导、对流及蒸发作用带走身体的热量，使发热儿童感到舒适。

　　2月以上儿童体温≥38.2 ℃伴明显不适时，可采用退热剂;

　　问题十：未雨绸缪，防患于未然，是家长们对儿童发热的夙愿，那么日常生活中，特别是在天气转凉的季节，我们应当怎样预防儿童发热呢?

　　发热不是病，只是一种现象，所以家长不能只关注发热，更要寻找原因。真正的预防，要加强锻炼，合理饮食，勤洗手，在呼吸道疾病的高发季节，少带孩子到人员密集的地方。发热是儿科最常见的症状之一，是机体 对致热原的反应，对机体防御功能的影响利弊并存。退

　　热治疗的主要目标是改善患儿舒适度。对于发热儿童应重点评估患有严重疾病的危险性及查找病因。

　　结语：好的，非常感谢马主任的精彩分享，通过马主任的讲解，相信大家对于儿童发热的药物治疗有了一定了解，对正确的使用方式以及用药误区都有了更加深刻的认识，从而在儿童发热时可以更好的为孩子退热，使用药物。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见!

　　本期嘉宾：

 

　　马姝丽，河南省儿童医院主任药师;福棠儿童医学发展研究中心药学专业委员会副主任委员;中国医药新闻信息协会儿童安全用药分会委员;中国优生科学协会医学遗传学专业委员会小儿药物基因组学学组副组长;第一届海峡两岸医药卫生交流协会医院药学专业委员会委员;河南省药学会医院药学专业委员会妇儿学组副组长;河南省药学会药物临床试验专业委员会常务委员;河南省药学会科普专业委员会常务委员;河南省药学会药物经济学专业委员会常务委员;中国药学会全国医药经济信息网信息工作先进个人;福棠儿童医学发展研究中心药学专委会优秀药师。