【对话儿科好医生——儿童康复特别版】对话万安妇产医院程书卿：脑损伤是不是脑瘫?

　　前言：孩子常常出现哭闹、睡觉易惊醒等症状，家长认为孩子可能是缺钙，就当作缺钙来治疗，结果也不见效。后来去医院才知孩子是患了新生儿脑损伤。那么新生儿脑损伤有哪些症状?导致孩子脑损伤的因素有哪些?脑损伤应该如何来治疗呢?

　　针对这些问题，今天我们特别邀请到了郑州万安妇产医院儿童康复病区主任程书卿来为我们解答这些问题。

　　采访提纲：

　　问题一：程主任，节目开始您能先给我们讲一下什么是小儿脑损伤呢?它有哪些类型呢?

　　程主任：脑损伤简单来说就是各种原因引起的脑组织的损伤。小儿脑损伤一般是指1岁以内的孩子各种原因引起的脑组织的损伤。主要临床表现：运动发育落后、肌张力异常、姿势异常。

　　小儿脑损伤的常见类型：肌张力增高(痉挛性)、肌张力减低、不随意运动、共济失调、混合型。

　　问题二：那么，造成小儿脑损伤的原因有哪些?它和遗传有关系吗?

　　程主任：造成小儿脑损伤的原因有很多，我重点和大家说说两个关键时期的一些因素。

　　1、首先呢是在胎儿期，引起脑损伤的因素挺多的。

　　(1)母亲的因素：母亲孕期患各种疾病;

　　(2)宫内挤压、子宫、胎盘、脐带功能不好;

　　(3)出生的时候各种因素难产引起宝宝缺氧缺血导致脑损伤;

　　2、还有就是孩子婴幼儿期，各种的感染、外伤都可以造成直接的脑损伤。

　　概括来说所有的能引起脑细胞脑组织损伤的因素造成的脑组织的损伤都叫脑损伤。

　　但是多数脑损伤，和遗传是没有关系的，大家不要过度担心。

　　问题三：小儿脑损伤一般在多大的时候可以发现?早期有没有明哪些表现症状?

　　程主任：脑损伤在新生儿期即可发现，多数是在脑损伤后3个月以内发现。

　　早期表现是：哭闹多、入睡困难或者睡眠特别多、喂奶困难(比如，不会吸吮、吞咽困难或特别容易呛奶、吐奶)、打挺、身体发硬、头后仰、易惊、不追视、追听等等。

　　家长在照顾孩子的时候，会发现一些异常表现，这个时候您就要留心了。

　　问题四：程主任，小儿脑损伤给孩子的身体发育带来这么大的伤害，那么目前治疗脑损伤有哪些方法呢?小儿脑损伤可以治愈吗?

　　程主任：治疗脑损伤的方法有很多，目前国际国内主要都是通过：

　　1.各种功能训练：比如粗大运动训练、精细动作训练、言语训练，还有一些运动协调能力，感觉统合能力的训练;

　　2.教育方面的：例如引导式教育、早期教育;还有可以通过一些游戏进行治疗。它就是贵在早期教育这些方面。

　　3.文体方法的治疗：音乐、绘画、游戏等;

　　4.还有各种物理治疗：比如说脑循环、磁疗、痉挛肌、肌兴奋、水疗、蜡疗等，有缓解肌张力的治疗还有增强肌力的治疗，各种仪器大致就是这;

　　5.传统中医的疗法，比如说针灸、推拿、穴位注射、贴敷、中药熏洗;

　　6.干细胞治疗;

　　7.还有手术治疗等等。

　　小儿脑损伤如果治疗的足够早的话，效果非常好。比如脑损伤之后6个月之内开始的治疗都叫做早期治疗，3个月之内开始的治疗叫超早期治疗。

　　早期治疗一般对不是很严重的脑损伤都能有非常好的疗效，超早期治疗对很多严重的脑损伤都有很好的疗效。早期治疗脑损伤有很高的治愈率。

　　问题五：程主任，我们了解到您擅长中西医结合治疗各种新生儿疾病，那么在中医方面，治疗脑损伤有哪些比较好的方法呢?

　　程主任：中医治疗脑损伤的方法有：推拿、针灸、穴位注射、中药熏洗、熏蒸、贴敷、艾灸等。这些方法都小儿脑损伤的治疗都有很多的临床效果，但对康复训练师的要求很高，康复训练师的业务不熟练或手法不成熟，都会影响到最后的效果。

　　问题六：程主任，脑损伤和小儿脑瘫是一回事吗?他们是什么关系呢?

　　程主任：脑损伤不等于脑瘫，不是一回事。

　　脑损伤通常指1岁以内的孩子表现出来的中枢神经系统损伤后的一系列运动障碍、姿势异常，相对来说比较容易康复;

　　而脑瘫通常是指1岁以上的孩子中枢神经系统损伤后的一系列运动障碍、姿势异常，相比较康复难度更大;

　　脑损伤得不到及时康复治疗导致脑瘫的可能性非常大，所以说早期康复至关重要。

　　问题七：有家长会有这样的担心，小儿脑损伤之后一定会残疾吗?它和治疗脑损伤的时机有关系吗?

　　程主任：小儿脑损伤后不一定会有残疾，它和治疗脑损伤的时机是有很大关系的，明确说脑损伤治疗越早，效果越好，完全治愈的机会越大;如果错失了最早的早期治疗的机会，治疗效果会打一定的折扣，治疗周期也会相应拉长，多花钱不说，孩子也会受更多的罪，同时越晚治疗，留下残疾的可能性就越大。

　　所以在此忠告各位家长，要做好孩子的健康管理，发现有异常表现后，应该尽快找专业的医生看，做到早发现、早干预、早治疗。

　　问题八：对于脑损伤的患儿，除了注重治疗之外，术后的康复锻炼也是十分重要的，那么脑损伤患儿的康复锻炼应遵循哪些原则呢?

　　程主任：康复锻炼应该遵循的原则就是：控制异常姿势、诱导和强化正常姿势，被动训练和主动锻炼相结合，每天都要有锻炼任务并且坚决完成。没有好的坚持就没有好的康复效果。

　　做康复训练，比较忌讳中间断断续续，这样会影响到孩子的整体康复效果，所以这个时候家长的意志力和配合，显得尤为重要，为了孩子的康复，家长要和医生、康复训练师一起共同努力。

　　问题九：除了在医院积极配合医生治疗之外，家庭的康复训练也是非常重要的，程主任，您能讲一下家长应该怎样给脑损伤患儿做家庭康复锻炼吗?

　　程主任：首先需要有经验的康复医生给孩子制定家庭康复训练方案，并且把具体操作方法教给家长，家长严格按照训练计划进行家庭康复，并且每1-2周复诊一次修改康复计划;

　　家长应该按照孩子的生长发育规律，首先帮助孩子进行已经掌握的运动姿势进行强化训练，给孩子做一些增强肌肉力量的训练，重点做抬头、翻身、抓物、独坐这些比较容易控制的训练，同时要注意训练的次数和持续时间。

　　问题十：程主任，哪一类孩子容易患上脑损伤，对于这些孩子，能否采取一些预防措施呢?你能分享一下吗?

　　程主任：母亲患有糖尿病、高血压、贫血的孩子，母亲有酗酒、吸烟等不良生活习惯的孩子，早产儿、低出生体重儿、缺氧缺血性脑病、严重新生儿黄疸、新生儿感染、各种脑炎等，有以上疾病史的孩子都容易患上脑损伤，对这些孩子的预防措施就是要找专业的医生定期随访体检，半岁之前的孩子每个月随访体检一次，半岁之后每2个月随访体检一次，1岁以上可以3个月体检一次，直到孩子会走、会跑、会说话，在随访期间发现问题及时采取措施予以纠正，一般要随访体检到3岁。

　　本期嘉宾：

　　程书卿：儿科副主任医师、副教授、硕士生导师，郑州万安妇产医院儿童康复病区主任。

　　原河南省中医药大学第二附属医院(河南省中医院)儿童康复医学科知名专家，从事儿科临床30年，河南省残联小儿康复专家，河南省医学会医疗事故鉴定专家，郑州市医学会营养学会第一届妇幼营养专业常务委员，曾任新生儿病区主任。

　　擅长中西医结合治疗各种新生儿疾病、听视力语言智力障碍、精神发育迟滞、脑炎脑损伤后遗症、外伤后遗症、小儿生长发育落后、身材矮小、咳嗽、肺炎、哮喘、积滞、腹泻、发热等儿科常见病。