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【内尔斯婴幼儿健康公开课】对话方拴锋:孩子照书养?爸爸妈妈需要了解《婴幼儿喂养与营养指南》

发布时间:2019-12-12  来源:   
2019-12-12  健康大河南

  全球每年死亡的700多万5岁以下儿童中有50%是直接或间接地由营养不良造成的,其中2/3以上与生后第一年的喂养不当有关。所以,孩童婴幼儿时期的营养健康非常重要,婴幼儿期的营养不良近期会导致体格和智力发育迟缓、患病率和死亡率增加,远期会影响儿童智力潜能的发挥、学习和工作能力下降、生殖能力及患慢性病的危险性增加。 2019年,中华预防医学会儿童保健分会特编制了《婴幼儿喂养与营养指南》,来保障婴幼儿健康、促进生长发育。

  那么,指南都带给了我们哪些指导呢?我们特别邀请到了河南省儿童医院儿童保健科主任方拴锋,来跟我们一起解读《婴幼儿喂养与营养指南》,欢迎方主任,先和观众朋友们打个招呼吧!

  本期要点:

  问题一:方主任你好,我们看到,大概是在2019年5月份,中华预防医学会儿童保健分会发布了《婴幼儿喂养与营养指南》,您是什么时候关注到这个文件的,您能给大家介绍一下,该指南都从哪几个方面给予了从业人员和妈妈们喂养指导吗?

  保护、促进和支持母乳喂养:母乳喂养的重要性;母乳代用品在婴儿喂养中的问题;乳房结构、泌乳机制和婴儿的反射;母乳喂养方法。

  辅食添加:辅食添加的重要性、原则、方法,辅食营养补充品,良好饮食习惯的建立。

  特殊情况下的婴幼儿喂养:食物过敏/食物不耐受,早产/小于胎龄儿,艾滋病母亲的婴儿喂养,紧急情况下的婴幼儿喂养。

  婴幼儿营养:婴幼儿的营养需要,婴幼儿所需营养素的食物来源,膳食营养素参考摄入量。

  附有部分家庭膳食的制作。

  问题二:母乳喂养还是被放在了开篇的位置,现在社会也在积极的宣传母乳喂养,对于婴幼儿来说,母乳喂养的重要性和必要性在指南中是如何阐述的呢?

  母乳喂养对孩子、母亲、家庭及社会均有益处。

  1.对孩子

  (1)母乳中含有充足的能量和营养素,为孩子提供适量、合理的蛋白质、脂肪、乳糖、维生素、铁和其他矿物质、酶和水,而且母乳中这些营养素更容易消化吸收。为6个月以下的孩子提供全部的营养,6~12个月的孩子一半的营养,12~24个月的孩子1/3的营养。

  (2)母乳中含有足够的水分,即使在非常干燥和炎热的气候下也可以满足孩子的需要。

  (3)母乳更卫生,且含有许多抗感染的物质,可以保护儿童免受包括腹泻、肺炎和中耳炎在内的多种感染性疾病的影响。

  (4)母乳喂养的孩子不易患糖尿病、心脏病、湿疹、哮喘、类风湿性关节炎和其他过敏性疾病,而且可以预防肥胖。

  (5)母乳喂养可增进孩子和母亲之间的情感联系,并给予孩子温暖和关爱。

  (6)母乳喂养可增强大脑发育、视觉发育和视力,为学习做准备。母乳喂养的孩子已被证明具有较高的智商(IQ)、语言学习能力和数学/计算能力。

  2.对母亲

  (1)母乳喂养可以减少产后出血和贫血,促进产后尽快康复。

  (2)纯母乳喂养具有避孕效果,可以抑制排卵并延缓生育力的恢复。

  (3)母乳喂养可以降低乳腺癌和卵巢癌的发病风险。目前全球的母乳喂养率使得每年因乳腺癌死亡的人数减少20000,通过进一步提高母乳喂养率,可以再减少20000例患者。

  (4)母乳喂养的母亲肥胖的较少;母乳喂养有助母亲恢复正常身材。

  3.对家庭

  (1)母乳喂养是经济的。

  (2)母乳喂养可以减少孩子的疾病发生,因此可减轻家庭的经济负担。

  (3)母乳喂养方便,可以随时随地完成。

  (4)母乳喂养可增进家庭的联系。

  4.对社会

  (1)母乳喂养是环保的,因为人工喂养会导致更多的森林砍伐、水土流失、水、空气和土壤污染。

  (2)母乳喂养的孩子能发展成为更好的人力资源从而提高国家的生产力和促进经济发展。

  (3)母乳喂养可降低成年时营养相关慢性病(如代谢综合征)患病风险、提高生存质量,可为国家节省大量医疗费用支出和社会资源。

  问题三:分娩后给新生儿第一次哺喂母乳的时间称为开奶。那么这个开奶时间和对新生儿的喂养频率,指南里是怎样建议的呢?

  开奶时间越早越好,健康母亲产后1小时即可开奶。开始时1~2小时一次,以后2~3小时一次,逐延长至3小时左右一次,3个月后夜间睡眠逐渐延长,可以省去一次夜奶,喂哺次数每天应不少于8次,6个月后随着辅食添加,哺乳次数可逐步减少。

  问题四:指南中写道,婴幼儿月龄到了6个月以后,需要吃其他辅食来弥补母乳营养的不足。那么指南中告诉我们辅食应该怎样添加呢?

  辅食添加的原则:

  1. 辅食添加的适宜年龄

  2. 继续母乳喂养

  3. 由一种到多种

  4. 由少量到多量

  5. 由细到粗

  6. 单独制作

  7. 按需喂养

  8. 积极喂养

  辅食添加方法:

  辅食添加初始阶段:初始阶段是抚养者尝试让婴儿感受辅食、接受辅食和练习咀嚼、吞咽等摄食技能的过程。这个过程有较大个体差异,一般需1个月左右时间完成。继续母乳喂养,800-1000ml的奶量+容易吞咽和消化且不易过敏的食物。注意食物的质地。

  辅食添加第二阶段(7~9个月):这个阶段婴儿多数已经萌出了切牙,具有一定的咀嚼、吞咽能力、消化能力也在提高。进一步增加儿童辅食添加的种类和数量,达到代替1~2次母乳的程度。700-800ml的奶量。注意食物的质地。餐次食量,每天辅食喂养2次。谷薯类食物,如面条、面包或土豆等3~8勺;动物类、豆类食物如蛋黄、红肉、鸡肉、鱼肉、肝脏,豆腐等3~4勺;蔬菜、水果类各1/3碗。此时,婴儿具备了一 定的手眼协调能力,为其提供手抓进食的机会,提高婴儿自主进食的兴趣和积极性。

  辅食添加第三阶段(10~12个月):继续母乳喂养,不少于2~4 次,600~700mL的奶量。 辅食种类,继续添加各种谷类食物如软米 饭、手抓面包,豆类食物如豆腐、动物性食物如蛋黄、畜禽类、鱼类食物以及常见蔬菜和水果等食物。油脂的量在10g以内。推荐应用辅食营养补充品(营养包)。 食物质地,婴儿长出了较多的乳牙,能处理更多粗加工食物。由泥状、碎末状食物逐渐过渡到碎块状、指状食物。但要避免进食不容易弄碎或过滑的食物,如鱼丸、果冻、爆米花等,以免引起窒息或其他意外。餐次食量,根据婴儿需要增加进食量。一般每天2~3次,加餐1次。进食量为每天谷薯类1/2~ 3/4碗,动物类包括蛋黄、红肉、禽肉、鱼肉等4~6勺;蔬菜类和水果类各1/2碗。让幼儿与家人同桌吃饭,在父母帮助下练习用勺进食,用杯子喝水,让进餐过程变得有趣,增强儿童进食的积极性和主动性。

  辅食添加第三阶段(12~24个月):进一步强化喂养模式,培养良好的饮食习惯。继续母乳喂养,400~600mL,可以配方奶等作为替代。辅食种类,普通食物(辅食)已经占据食量的一半以上,逐步成为儿童食物的主体。除了前述谷薯普通食物外,一些容易引起过敏的食物包括鸡蛋白、贝壳类、花生和坚果类(如:杏仁、腰果)等食物已经可以尝试添加,但要适当粉碎加工,方便食用,并注意观察幼儿添加后的反应。注意口味清淡,每天油脂的量不高于15g,食盐量低于1.5g,避免刺激性的食物。推荐应用辅食营养补充品(营养包)。食物质地,尝试各种较大块的家常食物如各种肉块、水果、果干或大块蔬菜等,进一步锻炼幼儿咀嚼、吞咽能力。餐次食量 每日3餐,每餐1碗,另加餐2次(在两次正餐之间各加1次)。让儿童和家人同桌吃饭,培养进食节律和良好饮食习惯。鼓励幼儿用勺、手拿等方式自主进食。

  问题五:指南中显示,我国婴幼儿每到需要添加辅食的年龄段,营养不良发生率就会迅速上升。所以就需要辅食营养补充品,那么指南中提到的补充品是什么呢?

  辅食营养补充品系一种含有多种微量营养素(维生素和矿物质等)的补充品,其中含有或不含有食物基质和其他辅料,添加在6~36月龄婴幼儿即食的辅食中食用,也可用于37~60月龄儿童。通常辅食营养补充品中强化的多种营养素范围在该年龄推荐摄入量或适宜摄入量的1/3~2/3之间,长期食用不会导致过量摄入,也不会增加婴幼儿发生肥胖的风险。

  辅食营养补充品的种类有:辅食营养素补充品、辅食营养素补充片、辅食营养素撒剂。

  (1)辅食营养素补充品(营养包) 以大豆、大豆蛋白质、乳类、乳蛋白制品中的一种或以上为食物基质,添加多种微量营养素和(或)其他辅料制成的辅食营养补充品。食物形态可以是粉状或颗粒状或半固态等,且食物基质可提供部分优质蛋白质。

  (2)辅食营养素补充片以大豆、大豆蛋白制品、乳类、乳蛋白制品中的一种或以上为食物基质,添加多种微量营养素和(或)其他辅料制成的片状辅食营养补充品,易碎或易分散。

  (3)辅食营养素撒剂由多种微量营养素混合成的粉状或颗粒状辅食营养素补充品,可不含食物基质。

  问题六:不是所有的婴幼儿都是完全健康的,面对一些特殊的孩子,指南中说明应怎么喂养呢?

  (一)食物过敏儿童的喂养

  1、预防或延迟食物过敏

  对于存在过敏可能的儿童特别是存在家族过敏史的儿童,由于其基因易感性的难以改变,回避或延迟对过敏原的接触,可减少或预防儿童的食物过敏发生。

  ① 至少4~6个月的纯母乳喂养。

  ② 避免过早(6个月之前)添加辅食。

  ③ 辅食添加从低过敏原食物开始,如铁强化米粉、根类蔬菜、水果等;高过敏原食物如鸡蛋白、花生、虾蟹、坚果等到1岁后再添加。

  ④ 添加的食物要充分烹饪加工使蛋白质彻底变性,避免吃进生的食物。

  2、食物过敏患儿的喂养

  ① 回避致敏食物对明确为过敏原的所有食物进行完全的回避;母乳喂养者其过敏食物的回避须婴幼儿与其母亲一起进行,回避期间要选用可保障婴幼儿正常生长发育的其他替代食物进行喂养。对过敏原尚不十分明确者,可以短期采用经验性限制食物的方法。在2~4周内让婴幼儿回避常见食物过敏原,如在这段时间内过敏症状消失,可以定期有计划地逐步添加单一食物,然后根据婴儿反应决定迴避或添加某一特定食物。

  ② 食物替代品的喂养

  牛奶蛋白过敏:非母乳喂养的牛奶蛋白过敏婴儿,重度过敏者可选用氨基酸配方的婴儿配方粉;中度食物过敏应考虑首选深度水解蛋白配方粉。替代时间3~6个月,然后根据评估情况加以调整。母乳喂养儿母亲可回避牛奶蛋白及奶制品。不建议以其他动物奶来源的奶粉或部分水解蛋白粉配方作为牛奶蛋白过敏患儿的代用品。不建议大豆基质配方作为6个月以下牛奶蛋白过敏患儿的代用品。

  其他食物过敏:鸡蛋、大豆、花生、坚果及海 产品等单一过敏者,因其并非婴幼儿营养素的主要来源,营养成分可由其他食物提供。对于多种食物过敏的幼儿,可选用低过敏原饮食配方,同时应密切观察进食后的反应,以减少意外发生。

  (二)乳糖不耐受患儿的喂养

  1.无乳糖配方食品

  2.发酵乳及益生菌

  (三)早产儿喂养

  1.喂养乳类选择

  (1)母乳:母乳对早产儿具有特殊的生物学作用,出院后母乳为首选的喂养方式,并至少应持续至6月龄以上。

  (2)母乳强化剂对胎龄 <34周、出生体重<2000g的早产儿,采用母乳强化剂(HMF)加入人乳中,强化蛋白质、能量、矿物质和维生素。

  (3)早产儿配方奶粉早产儿配方奶粉(PF)适用于胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿在住院期间应用。

  (4)早产儿过渡配方奶粉:早产儿过渡配方奶粉(PTF)对于>34周的早产儿或出院后早产儿,无母乳或母乳不足者可选择该配方,或称早产儿出院后配方奶粉(PDF)。

  (5)其他特殊配方如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方粉等,特殊情况需在医生指导下应用。

  2.个性化喂养方案

  ① 乳类喂养

  根据早产儿营养风险等级、母乳量的多少,选择不同的喂养方案。母乳充足者,直接哺乳或强化喂养。强化喂养指以HMF强化母乳,用早产儿配方和早产儿过渡配方进行喂养,主要对象是高危早产儿和中危早产儿。一般中危早产儿强化到矫正月龄3个月,高危早产儿强化到矫正月龄6个月甚至1岁。母乳不足时,推荐采用补授法。

  ② 辅食添加 一般为矫正月龄6个月开始添加。胎龄小的早产儿发育成熟较差,辅食添加时间相对延迟。添加辅食过早会影响摄入奶量,或导致消化不良;添加过晚会导致食物营养素不足或造成进食技能发育不良。 辅食添加初始阶段首选强化铁的米粉、蔬菜泥、水果泥等;矫正月龄7个月后可以提供肉、禽、鱼及蛋黄类辅食。

  ③ 其他营养素补充:铁剂补充;维生素A、D和钙、磷补充;长链多不饱和脂肪酸。

  (四)小于胎龄儿喂养

  根据胎龄制定喂养策略

  首选母乳喂养

  促进合理的追赶生长

  (五)艾滋病母亲的婴儿喂养

  对HIV阳性母亲的喂养推荐是,当人工喂养可接受、可行、能负担及安全的情况下,应避免HIV阳性的母亲进行母乳喂养,政府应为HIV阳性母亲提供免费配方奶粉至6个月。

  (六)紧急情况下的婴幼儿喂养

  1.保护和促进母乳喂养,紧急情况下支持母乳喂养的措施,只有在下述情况下才进行人工喂养:婴儿失去母亲或没有母亲陪伴;准备重新哺乳的母亲,在乳汁恢复分泌之前;母亲在灾前已经人工喂养婴儿;因伤病或处在严重应激状况中不能母乳喂养的母亲。

  2.母乳代用品的选择;

  3.人工喂养应注意事项;

  4.辅食添加;

  5.婴幼儿辅食营养补充品的使用

  问题七:指南中的最后一部分是婴幼儿营养,那么您能简单给我们讲解一下,婴幼儿的营养需要是哪些吗?

  根据性质和功能可将营养素分为六类:蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和水。

  问题八:这些营养个别供应不足,会直接影响到婴幼儿的发育吗?

  能量:如果长期总能量供给不足,可影响婴幼儿的生长发育,出现生长发育迟缓、体重不增甚至下降、营养不良,可伴有营养性贫血等。长期总能量供给过多时,增加发生超重和肥胖的风险。

  蛋白质:处于生长发育时期的儿童,对蛋白质缺乏更为敏感,如果蛋白质长期供应不足,易发生蛋白质-能量营养不良(表现有消瘦型、水肿型和混合型)。临床表现为体重减轻或生长缓慢、皮下脂肪消失、皮肤干燥松弛、体弱无力、贫血、免疫和应激能力降低,血浆蛋白含量降低,并可出现营养性水肿,容易反复感染疾病。

  脂肪:缺乏会严重影响儿童的生长发育,年龄越小的儿童影响也明显;长期膳食中缺乏必需脂肪酸可导致喂养儿生长发育迟缓、生殖障碍,还会引起严重的皮肤损伤(皮疹)、肝脏、肾脏、神经和视觉等多种疾病。

  碳水化合物:仅以富含碳水化合物类食物为主食的小儿,能量密度低且体积大,提供的能量持续时间短,容易发生能量供给不足。长期能量供给不足会导致儿童出现消瘦、体重不增或下降、生长迟缓等。然而儿童如果长期摄入的碳水化合物超过身体需要量时易引起超重和肥胖。过多进食糖果、甜食会影响食欲,并容易发生龋齿。

  维生素A:维生素A缺乏症的临床表现与其缺乏的阶段和程度有密切关系。在边缘型维生素A缺乏和亚临床缺乏阶段主要表现为非特异的临床表现,如免疫功能降低,易患各种感染性疾病,特别是呼吸道感染和腹泻;影响骨骼生长、贫血等。在重度缺乏阶段才表现为干眼症、夜盲症,甚至失明。无论临床症状严重与否,甚或是无明显症状的亚临床维生素A缺乏,都应尽早进行维生素A的补充治疗。

  维生素D:维生素D缺乏表现为一种骨骼疾病,在儿童中称为佝偻病。可能还合并有贫血和易患呼吸道感染,神经、肌肉、造血系统和免疫器官的功能也会受到影响。

  维生素B1:维生素B1缺乏引起的疾病主要是被称为脚气病,婴儿脚气病常发生在生后2~5月 龄,起病急、发病突然。早期症状可有面色苍白、急躁、哭闹不安和浮肿, 此时易被忽视。严重时可出现嗜睡、呆视、惊厥、心力衰竭,甚至死亡。

  维生素B2:缺乏时常见表现为唇干裂、口角炎、舌炎、口腔黏膜水肿充血、鼻及脸部脂溢性皮炎、口周围和外阴部(阴囊)周围皮肤炎症等;眼部症状有眼睑炎、怕光、流泪、视物模糊等,严重者可出现角膜血管增生。

  叶酸:缺乏可引起巨幼红细胞性贫血。

  维生素C:坏血病。

  矿物质:包括宏量元素和微量元素。其中钙、铁、碘、锌与儿童生长发育和健康状况密切相关。

  水:小儿腹泻时,人体易发生脱水。

  问题九:很多家长其实在营养补充方面是没有明确的认知的,只要是认为有营养的,就给孩子吃。根据指南,您觉得这样做合理吗?

  膳食应种类丰富,营养均衡。膳食营养素参考摄入量(DRIs),是在推荐膳食供给量(RDA)基础上发展起来的一组参考值,以保证人体合理摄入营养素,避免缺乏和过量。

  专家简介:

  方拴锋:

  河南省(郑州)儿童医院儿童保健科主任 副主任医师

  中华医学会儿科学分会第十七届委员会发育行为学组青年委员

  中华预防医学会儿童保健分会青年委员

  河南省残疾人康复协会发育性残疾防控专业委员会副主任委员

  河南省青春期医学与健康委员会常务委员

  河南省残疾协会儿童孤独症专业常务委员

  国家儿童医学中心儿童保健专科联盟委员

  河南省预防医学会儿童保健专业委员会委员

  河南省康复医学会第一届儿童康复分会心理行为发育学组委员·

  河南省健康管理学会儿童分会委员

  河南省中西医结合学会精神卫生分会委员


[责任编辑: 蒋天旺]