【健康科普访谈】李国燕：创伤小 更安全！消融治疗为肺癌患者提供新选择
健康大河南讯：近年来，人们健康意识逐渐提高，更多人开始关注自身健康，积极进行体检筛查，随着胸部CT筛查项目的广泛开展，肺部结节和早期肺癌的筛查率逐年提高。射频消融、微波消融作为一类精准的微创技术已经应用于早期肺癌的治疗，治疗率迅速增加。
那么，什么是射频消融和微波消融?射频消融和微波消融有哪些优点?它们的适应症又有哪些呢?
对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学附属郑州中心医院呼吸与危重症医学科二病区副主任医师 李国燕做客演播室，为我们讲一讲早期肺癌消融治疗的相关知识。
主持人：首先欢迎李主任的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!
嘉宾：主持人好!观众朋友们大家好!
问题一：一提到早期肺癌的治疗，很多人第一反应就是手术、放疗或者化疗，对消融治疗却是一知半解，李主任，究竟什么是射频消融和微波消融呢?它们的治疗原理是什么?
提高消融的概念，大家需要了解一下细胞存活时间与温度关系
温度43℃ 细胞存活15h 温度每增加1℃，细胞存活时间就减少一半 温度 50℃ 细胞存活150s 温度 53℃ 细胞存活10s 温度100℃ 细胞存活0.1s
射频消融和微波消融都属于热消融范畴
射频消融是在超声或CT或MRI引导下将射频电极插入靶组织，来自射频发生器的电流通过非绝缘的电极头端传入组织，当生物组织顺应射频电流的变化时即发生离子震荡，由此导致摩擦生热。
微波消融是在B超或CT引导下，把微波消融针直接穿刺到肿瘤部分，就像把食物放在微波炉内加热一样，发射出来的微波能量在肿瘤内迅速升温，当温度升到60℃时癌细胞就会发生凝固 坏死 当温度大于100℃ 组织水分沸腾、蒸发 甚至发生碳化。通过温度的变化可以直接损伤肿瘤细胞;热消融还可以使肿瘤血管内皮细胞水肿、破坏、血管内血栓形成，阻断肿瘤血供;另外还可以激活肿瘤特异性T淋巴细胞，激发机体抗肿瘤免疫反应。对其他组织的影响非常小。
问题二：李主任，目前通过CT筛查出的肺结节90%以上都是良性的，但即使良性，很多患者也希望摘除或者消灭掉病灶。请问李主任，良性肺结节可以做消融治疗吗?
体检或筛查通过胸部CT发现的肺部结节95%以上都为良性，通过专科医生鉴别，如果考虑良性结节，可以通过随访，动态观察，不建议做消融治疗，也不建议手术切除。临床上确实发现随着时间的延长，3年5年甚至10年以上，结节会增大或恶变。但也有结节一段时间复查后就消失了。那么给大家普及一下，一般来说：
5mm左右肺结节：恶性概率在1-2%左右;
10mm左右肺结节：恶性概率在10-20%左右;
超过20mm以上的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于70%;
但即便如此，也不是所有的结节都是恶性的!并不是所有的肺结节都适合做消融治疗。尤其考虑良性肺结节。
问题三：请问李主任，相比一些传统的肿瘤治疗方式，射频消融和微波消融在治疗肺结节早期肺癌方面有哪些优点呢?
要说优点：我认为第一是精准，在影像引导下我能确定消融针在病灶内的位置，通过术后的CT复查，根据消融范围判断是不是消彻底了，一般消融范围超过病灶边缘5-10cm，这个病灶基本就消干净了;第二个呢是微创，我们叫它针孔手术，术后没有疤，没有伤口;第三.术后康复快，做完观察一天就可以下床活动，24小时-48小时复查CT没有气胸、出血等并发症就可以出院了;第四：对于消融不彻底或者姑息消融后患者可以多次做。
问题四：李主任，既然消融治疗有这么多的优势，哪些患者可以进行消融治疗呢?需要满足什么条件?
这个就涉及消融手术适应症了：
我们把消融适应症分为治愈性消融和姑息性消融
哪些患者可以做治愈性的消融
l I期周围性肺癌： 不能耐受手术;不愿意手术
l 原发性肺癌术后或放疗后肺内孤转移灶，
l 多原发肺癌：双肺肿瘤数量≤3个 最大径≤3cm，无淋巴结转移及远处转移
l 肺转移瘤
肿瘤数量：单肺≤3个，双肺≤5个，最大径≤3cm
肿瘤大小：单肺单发，最大径≤5cm
双侧肺肿瘤，不建议同时消瘤
姑息性消融适应症
目前：减少肿瘤负荷、缓解症状、改善生活质量
周围性肺癌：经放化疗或靶向治疗局部进展或寡转移灶
进展期NSCLC
肺转移瘤数量和大小
最大径>5cm或单肺病灶>3个或双肺病灶>5个
局部止痛
侵犯胸壁、肋骨或椎体
当然并不是所有患者都可以做消融，下面的病人是不能做消融治疗
肺部感染
严重肺纤维化患者，一旦气胸，可能致命
凝血功能障碍
抗凝药物 停药一周
抗血管生成药物 贝伐珠单抗<6周;安罗替尼<1周; 重组人血管内皮素<24h
另外放置起搏器的病人可以做微波消融，但是不能做射频消融。
问题五：射频消融和微波消融在治疗肺结节和早期肺癌后的效果如何?患者大概需要接受多少次治疗?李主任，您来简单介绍一下吧!
刚才我们说消融分为治愈性消融，也就是根治性消融和姑息性消融;一般来说，无论是射频消融，还是微波消融，对于直径小于3cm的早期肺癌，我们说的是早期肺癌，I期肺癌，这时候是没有转移的，消融治疗可以取得类似手术的效果，甚至是做到根治性消融。如果是孤立的病灶，一般一次治疗就可以了。但是双肺多发高危结节或者肿瘤，最少两次，根据患者年龄、身体耐受程度、生命体征情况，也可以多次来做。
问题六：李主任，患者在消融治疗过程中会出现不良反应或者是并发症吗?如果出现了怎么处理呢?
凡是有创的操作都存在发生并发症的概率;消融的并发症主要有以下几种
最常见是气胸。包括术中气胸和术后气胸。
大多数是少量气胸，无症状，继续消融，观察气胸变化;
胸闷、呼吸困难，置管引流同时继续消融;
置管引流不缓解，负压抽吸，停止消融
术后气胸：1.患侧卧位休息;2.术后24小时复查胸片或CT; 3.吸氧、避免剧烈咳嗽、活动;4.少量气胸 观察;5.胸闷、呼吸困难，置管引流、负压吸引;6.顽固性气胸 出现胸膜瘘 行胸腔镜胸膜固定;迟发性气胸：术后72小时发生气胸，甚至术后出院时没有气胸，一个月复查的时候发现少量气胸的患者也遇到过。所以一个月即使没有症状也不建议做剧烈的运动。
第二出血 包括咯血、肺组织出血和血胸三种情况。
少量出血无需处理;
大量出血消融针到达靶区，立即消融，血液凝固止血;
大量出血消融针未到达靶区，患侧卧位，止血药物应用，
胸腔出血，一般是消融针损伤肋间血管导致的。可以短时高功率凝固止血。动态观察出血量，必要时介入或外科手术
第三是胸腔积液
少量无需处理;
大量置管引流，化验判断是无菌性炎性渗出、还是感染。
第四是疼痛 主要是接近胸壁的病灶，消融时会出现胸痛，远离胸壁的病灶是不会出现胸痛的。
术中出现胸痛1.穿刺点胸膜充分麻醉，止痛药物应用;2.有条件的医院可以全麻;3.射频消融时低功率长时间消融模式;4.采用人工气胸辅助;5.选择冷冻消融;
术后疼痛
处理：轻微疼痛，可持续数天或1-2周，甚至更长时间; 中度疼痛 非甾体类消炎药;重度疼痛 阿片类强效止痛药应用。
第五：咳嗽
术中咳嗽 1.术前1h口服可待因; 2.剧烈咳嗽暂停手术
术后咳嗽1.止咳化痰对症治疗;合并感染，完善病原学，抗感染治疗。
第六胸膜反应
处理：1.心电监护; 2.心率<50次/分，停止手术;给予阿托品、镇静药; 3.胸膜充分麻醉; 4.休克，立即肌肉注射肾上腺素1mg。
第七：有的病人术后出现低热、乏力、全身不适、甚至恶心、呕吐，我们称为消融后综合征。一般持续3-5天，少数持续2周左右。对症治疗就可以，也可以短期应用小剂量糖皮质激素。
还有一些少见并发症：少见并发症皮下气肿、皮肤损伤、神经损伤：肋间神经、膈神经损伤、骨折、肿瘤针道转移、膈疝等等。
问题七：请问李主任，患者接受射频消融或微波消融治疗肺结节和早期肺癌后，在护理和康复方面需要注意什么?
术前护理 1.指导戒烟;2.控制高血压、血糖
健康宣教 讲解术前、术后注意事项，手术过程， 指导呼吸训练 局麻术前4小时禁食，2小时禁水
护理检查消融设备是否正常、抢救设备、药品是否齐全
术前 留置针、镇痛镇静药、止咳药
术中 吸氧监测生命体征 观察患者情绪波动，做好心理疏导 记录消融功率、时间、循环次数
术后采用舒适体位、卧床休息 吸氧、心电监护 生命体征、氧饱和度、观察穿刺点皮肤情况、如果有引流管的话，记录引流管深度、引流情况 临床症状 咯血、气胸、疼痛等。饮食：术后4小时进食，少量温水，无恶心、呕吐，流食、半流食、普通饮食 清淡饮食，避免油腻刺激性食物。
出院指导
1.观察病情：体温、疼痛、咳痰、胸闷、呼吸困难
2.术后1月后复查
3.心理指导：做力所能及工作
4.饮食指导：高蛋白、高热量(糖尿病患者除外)、高纤维素、低脂肪及清淡饮食，忌油腻、生冷、刺激性食物
5.作息指导：适当运动、休息，忌熬夜、剧烈运动
问题八：除了射频消融和微波消融外，还有哪些治疗方法可用于肺结节和早期肺癌呢?
首选手术治疗，微创消融治疗，除了射频和微波以外，还可以做冷冻消融治疗。尤其近胸膜的病变，冷冻消融患者不疼，耐受性好，另外也可以做放疗，根治性放疗。
问题九：对于肺癌的预防，您有哪些生活上的建议呢?李主任。
肺癌发病原因不明，但是高危因素要避免。第一：戒烟;吸烟是肺癌最主要的高危因素;第二：职业防护：避免吸入有害粉尘、颗粒、有害气体;第三：积极治疗原发病：像慢阻肺、尘肺、结核等呼吸道疾病，后期发生癌变的概率远远高于正常人;第四：定期筛查:建议40岁以上、有长期吸烟、高危职业暴露风险、肿瘤家族史的人群，每年行肺部CT筛查，早期发现、早期干预。
主持人结语：好的，非常感谢李主任的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家会更加了解消融治疗的相关知识。相较于手术、放疗、化疗等治疗方式，肺肿瘤消融治疗具有更高效、更安全、创伤较小、并发症较少等优势，能够有效延长患者生存期、提高生命质量。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
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