河南省肿瘤医院刘晓莉：做好肠癌筛查与防治 守护您的“肠”治久安
健康大河南讯：近年来，随着生活方式的快速变化和饮食习惯的不断调整，肠癌的发病率逐年上升，成为威胁人类健康的重要疾病之一。然而，值得庆幸的是，肠癌并非不可预防、不可治愈。通过早期的筛查和科学的治疗手段，我们完全有能力降低其发病率和死亡率。那么，肠癌有哪些筛查方法呢?肠癌早期筛查的重要性体现在何处?
对此，本期节目我们特别邀请到河南省肿瘤医院中西医结合科副主任医师 刘晓莉做客演播室，为我们讲一讲肠癌筛查与治疗的相关知识。
问题一：节目最开始，您来介绍一下我国肠癌的发病率和死亡率现状吧!为何要强调肠癌早期筛查的重要性呢?
好的，在过去，肠癌的发病率在欧美国家比较高，这与他们“高脂肪低纤维素”的饮食习惯有关。随着我国人民生活水平的提高，我国的肠癌发病率也呈逐年上升的趋势。根据全国肿瘤登记中心发布的数据，2013年至2022年，我国结直肠癌整体发病例数由34万例增长到51万例，在全国恶性肿瘤发病顺位由第四位上升为第二位。同期，结直肠癌死亡病例由16.49万增长到24万，死亡顺位由第五位上升至第四位。由此可见我国肠癌的发病率和死亡率均有明显上升，因此肠癌的早期筛查非常重要，因为发现越早，治疗就越容易，治疗效果也越好，早期治疗能提高肠癌治愈率，减少治疗费用，减轻经济负担。早期发现和治疗还能降低肠癌的发病率和死亡率，提高患者的生存率和生活质量。
问题二：肠镜检查作为肠癌筛查的“金标准”，其精确性体现在哪些方面?患者在接受检查前需要做哪些准备呢?
肠镜的精确性主要体现在以下几个方面：
1. 能够直接观察：肠镜检查允许医生直接观察结肠和直肠的内部情况，能够发现肠道中的息肉、炎症、溃疡和肿瘤等病变。
2. 可以进行病理诊断：结肠镜下取组织活检做病理检查是诊断结直肠癌的金标准。通过肠镜可以在发现病变的同时进行活检，明确病理诊断。
3. 可以早期干预：肠镜不仅帮助我们早期发现息肉，还可以在发现病变的同时进行干预，比如切除息肉等治疗，以防止癌变。
4. 图像增强技术：目前多种图像增强技术，比如窄光谱成像技术、可扩展电子分光色彩强调技术等特殊电子染色成像技术，已在临床中应用，有助于实时判断病变的病理性质。
患者在接受肠镜检查前需要做一些准备：
1. 饮食准备：检查前3天起，避免服用铁剂和铋剂，检查前2天不要吃含籽的水果和粗纤维蔬菜，检查前1天不要吃水饺、包子等难消化食物，也不要喝带颜色的饮料。
2. 肠道准备：通俗讲就是喝泻药，清洁肠道，推荐服用2-3升复方聚乙二醇(PEG)等渗溶液进行肠道准备，在做肠镜前4-6小时，每10分钟喝150-250毫升，2-3小时内喝完。服药期间可以适当走动，并轻柔腹部来加快排泄。
3. 对于长期便秘的患者，可采用分次服用、预先使用缓泻剂或联合使用促胃肠动力药物比如莫沙必利等，用这些方法来提高清肠效果。
4. 肠镜前要抽血进行传染病检查，一般包括乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病，还要进行心电图检查以明确是否存在不适合做肠镜的心脏问题。对于需要做息肉切除的，一般会增加血常规、肝肾功和凝血功能等检查。
5. 心理准备：没有做过肠镜的人可能会有一些恐惧心理和抵触情绪，在肠镜检查过程中会出现一些疼痛和腹胀不适，检查结束后很快就会缓解。如果实在害怕可以选择无痛肠镜，打上麻药睡一觉就做完了，几乎感觉不到不适，而且这一觉睡得还很香呢。其实，从做过肠镜的人的反馈来看，喝清肠药比做肠镜的过程更难受，因为泻药的口感并不好，而且短时间要喝下2-3升的量，也不太容易，甚至有些人到最后会呕吐，喝不下去。所以，大家不用害怕做肠镜，而应该对喝清肠药做一些心理建设。
问题三：都说粪便隐血试验简单易行，它如何成为肠癌初筛的重要工具?它的阳性结果意味着什么?
粪便隐血试验作为肠癌初筛的重要工具，其精确性主要体现在以下几个方面：
1. 无创性和易接受性：粪便隐血试验是一种非侵入性的检查方法，操作简单，容易被患者接受，非常适合大规模人群筛查。
2. 成本效益：相比于结肠镜等侵入性检查，粪便隐血试验成本比较低，适合作为初步筛查手段。
3. 敏感性和特异性：粪便隐血试验对低浓度血红蛋白更敏感，不易受到饮食、药物和粪便中其他成分的干扰，具有较好的敏感性和特异性。
4. 操作便利性：粪便隐血试验可以由经过培训的工作人员进行检测，也可以由受检者自行检测，一般10~15分钟即可完成。
5. 定量检测：定量粪便隐血试验(qFIT)能够提供具体的血红蛋白浓度数据，有助于更准确地评估风险。
粪便隐血试验的阳性结果提示消化道可能有出血现象，这可能由消化道溃疡、肿瘤、息肉、炎症等引起的，需要通过胃肠镜等进一步检查来确定出血的具体位置和原因。持续性的粪便隐血阳性可能提示消化道恶性肿瘤的风险，需要高度重视并且进行深入检查。除了肠癌，粪便隐血阳性也可能与消化性溃疡、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病等疾病相关。
问题四：除了肠镜检查和粪便隐血试验，还有哪些肠癌的筛查手段适合不同类型的人群呢?肠癌的高危人群有哪些?
还有一些筛查手段，比如：
1. 多靶点粪便FIT-DNA检测：这是一种结合了粪便隐血试验和粪便DNA检测的技术，可以检测粪便中的特定DNA标记物，对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛检能力。
2. 结肠CT成像技术：也称为CT结肠成像或仿真结肠镜，是一种非侵入性的检查手段，通过CT扫描获取结肠的详细图像，适用于无法进行肠镜检查的患者。
3. 直肠指诊：可以发现80%的直肠癌，但对直肠之外的大肠无能为力，适用于直肠癌的筛查。
肠癌的高危人群包括：
1. 家族中一级亲属有结直肠癌病史的人群，比如父母、兄弟姐妹有患肠癌的。
2. 本人有癌症史或肠息肉史。
3. 慢性肠道疾病：如慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便，不良生活事件史以及慢性阑尾炎史。
4. 遗传性结直肠癌综合征：如家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征等。
5. 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎或克罗恩病的患者。
6. 有一些不良生活习惯：如肥胖、久坐、爱吃肥肉、烟酒嗜好等。
7. 有消化道症状：如便血、黏液便及腹痛者;不明原因贫血/体重下降。
这些高危人群应提前进行筛查，筛查的起始年龄建议在40岁前，筛查手段主推肠镜。对于家族性息肉病等遗传性疾病，更要在青少年时期进行干预。
问题五：除了检查外，治疗也是大家非常关注的问题，在肠癌的手术治疗中，如何根据肿瘤位置、分期等因素为患者制定个性化的手术方案呢?微创手术相比传统手术有哪些优势呢?
确实，肠道肿瘤长的位置不同、侵犯的范围不同、患者的身体状况不同，采取的治疗方案也存在巨大差别。我们通过CT、MRI甚至PET-CT等影像检查明确病变范围，确定肿瘤分期，为患者制定个体化治疗方案。分期越早，手术切除的机会就越大，治疗效果就越好。目前，外科普遍采取腹腔镜微创手术，切口更小，对正常组织损伤更少，手术并发症更少，患者术后恢复更快，相应的住院时间更短，总体费用也更低。所以，相比传统手术，微创手术有非常多的优势。
问题六：放疗和化疗在肠癌治疗中的角色是怎样的?它如何与手术协同作用?
放疗和化疗在肠癌治疗中起着至关重要的作用，它们可以单独使用，也可以与手术联合使用，来提高治疗效果和患者的生存率。
放疗可以作为直肠癌的新辅助治疗，在手术前使用，以缩小肿瘤，提高手术切除的成功率。化疗可以与放疗同时进行，因为化疗药物可以增强癌细胞对放疗的敏感性，提高疗效。新辅助治疗可以使得肿瘤缩小，降低手术难度，提高手术切除的完整性，从而提高生存率和降低局部复发率。放疗和化疗也可以作为辅助治疗，在手术后进行，以消灭可能残留的癌细胞，减少复发风险。
问题七：靶向治疗和免疫治疗在肠癌治疗中的最新进展有哪些呢?这些技术如何改善患者的预后?
肠癌的靶向和免疫治疗进展也是基于目前基因检测技术的成熟，针对相应的靶点也有了不少相应药物的研发。比如针对kras突变的靶向治疗，KRAS是结直肠癌中常见的突变基因，过去一直缺乏有效的靶向药物。但现在，针对KRAS G12C突变的靶向治疗已经取得进展，例如阿达格拉西布、索托拉西布等药物的研发，它们能够将mt KRAS G12C锁定在非活性状态，展现出了良好的治疗潜力。对于BRAF V600E突变的结直肠癌患者，FDA批准了恩科拉非尼联合西妥昔单抗的治疗方案。对于dMMR或MSI-H型结直肠癌患者，免疫检查点抑制剂显示出较好的疗效，已成为国内外指南推荐的一线治疗方案。
这些进展为肠癌患者提供了更多的治疗选择，并且对于特定分子亚型的患者，如MSI-H/dMMR型患者，免疫和靶向治疗的联合应用显著改善了预后。随着研究的深入，未来可能会有更多的靶向和免疫治疗药物被开发出来，以进一步改善肠癌患者的治疗效果和生活质量。
问题八：对于晚期肠癌患者，哪些手段可以改善他们的预后，提高其生活质量呢?
制定个性化的综合治疗方案是改善晚期肠癌患者预后、提高生活质量的关键。该方案应包含手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种方式，以较大程度地控制肿瘤的生长和扩散，减轻患者的症状和不适感。在某些情况下，手术可以用于减轻患者的症状，如肠梗阻或出血。手术可能无法治愈晚期肠癌，但可以改善患者的生活质量。放疗可以通过定向照射肿瘤区域来缩小肿瘤，减轻晚期肠癌患者的疼痛和不适。化疗也通过缓解疼痛、减轻症状、控制疾病的进展来改善患者的整体健康状况。靶向药物可以针对肠癌特定的分子靶点，控制肿瘤的生长，而且这些药物通常副作用比较小，患者耐受性好。当然，患者的疼痛管理、营养支持、康复护理、心理支持等方面在整体治疗方案中也非常重要。对于晚期肠癌患者来说，需要通过多种手段来控制肿瘤的发展，改善症状，提高生活质量。
问题九：预防的意义大于治疗，节目最后，您来讲一讲生活中如何预防肠癌吧!
预防肠癌的关键在于采取健康的生活方式和定期进行筛查。以下给大家一些预防肠癌的建议：
1. 均衡饮食：
饮食中增加膳食纤维的摄入，如全谷物、豆类、新鲜蔬菜和水果。
减少牛、羊肉这类红肉和香肠、火腿这些加工肉类的摄入。
限制高脂肪食物，尤其是饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
2. 保持健康的体重和规律运动，增加日常活动量，减少久坐时间。
3. 戒烟限酒：有研究表明，吸烟、饮酒与多种癌症的风险增加有关，包括结直肠癌。
4. 定期体检：进行粪便隐血试验，并且根据年龄和风险因素，定期进行结肠镜检查。
5. 如果家族中有肠癌患者或者有息肉病史，应该和医生讨论是否需要更早或更频繁的筛查。
6. 管理慢性炎症性肠病，这些疾病也可能增加患肠癌的风险。
最后就是要管理压力和情绪，保持积极乐观的心态，提高抗打击能力和自身免疫力。希望大家都能保持良好的生活习惯，管住嘴、迈开腿，拥有一副好肠道和健康的身体。
主持人结语：好的，非常感谢刘主任的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家会更加了解肠癌筛查与治疗的相关知识。肠癌作为隐匿性高、影响广泛的疾病，其筛查与治疗技术的革新显得尤为重要。随着医学研究的深入和技术的飞跃，我们不仅能够在早期发现肠癌的踪迹，还能通过多样化的治疗手段显著提升患者的生存率和生活质量。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
