【健康科普访谈】谭波：技术支撑下的精准放疗 为患者带来新希望

　　前言：作为与手术、化疗并称为癌症治疗“三驾马车”的重要手段之一，放疗通过精准地定位并照射肿瘤组织，以高能量射线破坏癌细胞的DNA，从而达到抑制或杀灭肿瘤的目的。然而，对于许多患者及其家属而言，放疗既是一个熟悉的名字，又因其复杂性和专业性而显得相对陌生。

　　对此，我们邀请到河南省肿瘤医院放疗科副主任医师谭波做客演播室，为大家讲解放疗的相关知识。

　　本期要点：

　　问题一：首先，我们想了解放疗作为一种重要的癌症治疗手段，其基本概念和原理是什么，以及它在癌症治疗中的角色是怎样的呢?

　　答：放射治疗，简称放疗，它是利用聚焦的、高能量的放射线，破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA，使其失去再生能力从而杀伤肿瘤细胞。放疗与手术、化疗并称为肿瘤的三大治疗手段，据2010年世界卫生组织(WHO)统计数据显示，在55%可治愈的恶性肿瘤中，27%可通过手术治愈，22%可通过放疗治愈，6%可通过化疗治愈。在肿瘤全程治疗中，70%以上的肿瘤患者在治疗的不同阶段均需接受放疗。

　　问题二：了解了放疗的基本概念后，我们自然想要比较放疗与其他主要治疗手段的差异，以便更全面地认识其优势和局限性。能否从治疗原理、适用范围、副作用等方面谈谈放疗与化疗、手术这三者的不同?

　　当然可以，从治疗原理、适用范围以及副作用等方面，我们可以对这三种常见的癌症治疗方法进行比较。

　　一、治疗原理

　　放疗原理：放疗是利用放射性的射线(如X射线、γ射线等)照射肿瘤组织，通过破坏肿瘤细胞的DNA结构，抑制或杀灭肿瘤细胞。

　　特点：属于局部治疗方式，射线能量集中，对肿瘤组织产生直接杀伤作用。

　　化疗原理：化疗是采用化学药物，通过口服、静脉用药等方式进入体内，作用于细胞分裂的不同周期，干扰或阻止癌细胞的生长和繁殖，从而达到杀灭肿瘤的目的。

　　特点：属于全身性治疗，药物进入血液循环后，可作用于全身各处的肿瘤细胞。

　　手术原理：手术是通过切除肿瘤组织及其周围的部分正常组织，直接移除病灶，达到治疗目的。

　　特点：属于物理性治疗手段，直观且有效，但可能受到肿瘤位置、大小及患者身体状况等因素的限制。

　　二、适用范围

　　放疗几乎可以治疗全身各个部位的肿瘤病变，术前放疗可以缩小肿瘤，使不能手术的患者重新获得手术治疗机会，术后放疗可以杀伤手术残余的癌细胞，降低肿瘤的复发。对于某些早期肿瘤，通过放疗不仅可以治愈并且还能保存其功能。对于晚期肿瘤，放疗可以减轻肿瘤相关症状，提高患者生存质量，延长患者生存时间。

　　化疗应用范围较广，可用于多种类型的肿瘤治疗，包括实体瘤和血液系统肿瘤。特别适用于多发肿瘤、潜在转移等情况。

　　手术是治疗早、中期肿瘤的首选方法，尤其是当肿瘤未发生广泛转移时。但对于晚期肿瘤或身体状况不允许手术的患者，手术可能不是最佳选择。

　　三、副作用

　　放疗的全身副作用相对较轻，但可能出现乏力、食欲下降、恶心呕吐等症状。放疗副作用的出现与照射部位有关，如头颈部癌、乳腺癌放疗(照射区域的皮肤损伤红肿、疼痛、脱屑)，肺部放疗(放射性肺炎)、盆腔放疗(放射性膀胱炎、肠炎)等。另外与照射剂量大小也有关，如消化道黏膜反应可能常规放疗20GY/10次左右才出现.

　　化疗的全身副作用较为明显，包括消化系统(恶心、呕吐、腹泻)、造血系统(骨髓抑制、贫血)、神经系统(神经毒性)、肝肾功能损害等。某些化疗药物还可能引起心脏毒性、肺毒性等。

　　手术的副作用主要是手术风险：包括出血、感染、麻醉风险等。术后需要一定时间恢复，且可能留下疤痕或影响身体功能。并发症：如术后粘连、复发等。

　　综上所述，放疗、化疗和手术在治疗原理、适用范围和副作用等方面各有特点。在实际应用中，医生会根据患者的具体病情、身体状况以及治疗目标等因素综合考虑，选择最合适的治疗方法或多种治疗联合使用。

　　问题三：随着医学科技的进步，放疗技术也在不断更新迭代。 当前放疗技术有哪些最新进展?

　　当前放疗技术的最新进展主要包括以下几个方面：

　　1.精准放疗技术：随着影像技术和计算机技术的不断发展，精准放疗技术得到了显著提升。通过精确定位、精确治疗计划设计和精确照射，实现了对肿瘤区域的高剂量照射，同时最大限度地减少对周围正常组织的损伤。

　　2.新型放疗设备：如我们医院的射波刀、正在申请的质子刀等新型放疗设备的应用，为肿瘤治疗提供了更多选择。这些设备具有更高的精准度和更低的副作用，特别适用于某些特定类型的肿瘤治疗。

　　3.放疗联合其他治疗手段：放疗不再是孤立的治疗手段，而是越来越多地与化疗、靶向治疗、免疫治疗等联合使用，形成综合治疗模式。这种综合治疗模式有助于提高治疗效果，延长患者生存期。

　　综上所述，当前放疗技术的最新进展主要体现在精准放疗技术的提升、新型放疗设备的研发以及放疗联合其他治疗手段的综合治疗模式上。

　　问题四：精准医疗是现代医学的重要趋势，放疗也不例外。每个患者都是独一无二的，因此放疗方案也应量身定制。针对不同类型的癌症和患者个体情况，放疗方案是如何量身定制，如何实现的?

　　放疗的流程分7步：

　　1) 临床评估：医生查阅患者的病历及影像资料，评估患者是否需要放疗和确定放疗目的。

　　2) 体位固定：医师会根据照射部位的不同，对患者进行体位固定，如体膜、真空垫等。

　　3) 模拟定位：给病人进行CT扫描采集图像，准确显示肿瘤的范围

　　4) 靶区勾画和确定处方剂量：医生在扫描CT采集的图像上分别勾画出肿瘤靶区和正常组织靶区，肿瘤靶区就是放射线需要照射的范围，正常组织靶区就是需要保护的正常器官。医生根据肿瘤性质及治疗目的确定照射的处方剂量。

　　5) 放疗计划设计：物理师根据医生的处方要求进行计划设计，使肿瘤接受高剂量照射，同时保护周围正常组织。

　　6) 摆位验证：放疗开始前需要进行照射位置和剂量验证，确保放疗精准。

　　7) 放疗实施：患者摆位验证通过后到加速器机房开始治疗，一般周一至周五治疗，周六、周日休息。

　　问题五：在放疗前，患者和家属需要做好充分的准备。包括身体检查、心理准备、家庭支持等方面，您有哪些建议?

　　在接受放疗前，患者和家属确实需要做好充分的准备，以确保治疗过程的顺利进行和最佳的治疗效果。以下是一些具体的建议：

　　一、身体检查

　　常规检查：放疗前患者需要进行一系列常规的身体检查，包括血常规、尿常规、心电图、CT检查等，以评估患者的整体健康状况，确保放疗的安全性。这些检查有助于医生了解患者的身体状况，排除放疗的禁忌症。

　　专项检查：根据患者的具体病情，可能还需要进行一些专项检查，如头颅磁共振等，以排除脑转移或其他病变的可能性。

　　纠正异常指标：如果患者在检查中发现有肝肾功能异常、贫血等情况，需要及时纠正，以便更好地耐受放疗。

　　二、心理准备

　　了解放疗知识：患者和家属应主动了解放疗的基本原理、治疗流程、可能出现的副作用及注意事项等，以便更好地配合医生进行治疗。这有助于减轻患者的恐惧和焦虑情绪，提高治疗的依从性。

　　树立信心：放疗是一个相对较长的过程，患者需要树立起战胜疾病的信心，相信医生的治疗方案能够有效控制肿瘤。家属也应给予患者足够的支持和鼓励，帮助患者保持积极的心态。

　　调整心态：在治疗前，患者需要调整好心态，积极面对疾病和治疗过程。可以通过与家属、朋友或病友沟通交流，分享彼此的经验和感受，以减轻心理压力。

　　三、家庭支持

　　生活照顾：放疗期间，患者可能会出现食欲减退、乏力等不适症状，家属应给予患者足够的关心和照顾，帮助患者合理安排饮食和休息，保持良好的生活习惯。

　　心理支持：家属应多给予患者精神上的鼓励和支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。可以陪伴患者参加一些放松身心的活动，如散步、听音乐等，以缓解患者的心理压力。

　　经济支持：放疗可能需要一定的经济投入，家属应提前做好经济规划，确保患者能够得到及时、有效的治疗。同时，也可以了解相关的医疗保险政策，以减轻经济负担。

　　四、其他准备

　　饮食调整：放疗前，患者应保持饮食清淡、易消化，避免食用辛辣刺激性食物。多食用富含营养的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，以增强体质，提高身体免疫力。

　　保持皮肤清洁：放疗部位需要保持清洁干燥，避免外伤和感染。患者应在放疗前洗澡，并尽量穿着宽松、柔软的衣服，以减少对皮肤的摩擦和刺激。

　　提前处理口腔问题：对于头颈部肿瘤患者，放疗前需要提前处理口腔问题，如修补坏牙，以避免放疗期间出现严重的口腔感染。

　　综上所述，放疗前的准备工作包括身体检查、心理准备、家庭支持等多个方面。患者和家属应共同努力，做好充分的准备，以确保放疗的顺利进行和最佳的治疗效果。

　　问题六：对于正在接受或即将接受放疗的患者，我们满怀关切与希望。对此，您有什么寄语想要送给他们的?

　　亲爱的患者朋友们，你们正面临着生命中一段充满挑战的时光，但请相信，每一次的挑战都蕴含着成长与希望的光芒。放疗虽然会带来一定的身体负担和心理压力，但它也是你们战胜疾病、重获健康的重要武器。

　　请保持坚定的信念和乐观的心态，勇敢地面对治疗过程中的每一个瞬间。你们的勇气和坚持，将是战胜疾病最强大的力量。同时，也请相信我们医疗团队的专业与关爱，我们会竭尽全力为你们制定最合适的治疗方案，确保治疗的安全与有效。

　　在放疗的这段旅程中，你们并不孤单。家人、朋友以及我们医务人员，都会一直陪伴在你们身边，给予你们最温暖的支持与鼓励。请记得，你们所经历的每一份痛苦与努力，都将化为康复路上最坚实的基石。

　　最后，愿你们能够保持乐观的心态，积极面对治疗，勇敢战胜疾病。相信在不久的将来，你们定能重获健康，绽放出更加灿烂的生命之花!最后大家可通过抖音、微信视频号关注“肿瘤医生谭波”，健康路上诚邀您医路同行，医路生花!

　　本期嘉宾：

　　谭波

　　河南省肿瘤医院放疗科，副主任医师 周四上午门诊 河南省抗癌协会食管癌专业青年委员会委员

　　河南省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员

　　从事肿瘤放射治疗工作10余年，2022年于中国医学科学院肿瘤医院(国家癌症中心)放疗科深造1年

　　掌握本专业常见恶性肿瘤的诊断、治疗及疾病转归，熟练各项精确放射治疗技术的临床应用。

　　擅长肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌、肝胆胰腺恶性肿瘤、软组织肿瘤及腹部、泌尿系和头颈等恶性肿瘤的综合诊疗及放射治疗。发表国家级专业核心期刊论文多篇，SCI 2篇。