郑州颐和医院冯静：肺部的“不速之客” 全方位认识肺结节理清来龙去脉
健康大河南讯：在医疗影像技术日新月异的今天，肺结节这一术语越来越多地出现在我们的视野中，它既是医学诊断中的一个重要概念，也是许多人健康筛查报告中可能遇到的“小插曲”。那么，如何正确解读筛查结果?以做好肺结节的诊断和治疗呢?肺结节又该怎么预防呢?
对此，本期节目我们特别邀请到河南大学附属郑州颐和医院呼吸内科一病区冯静主任做客演播室，为我们讲一讲肺结节的相关知识。
主持人：首先欢迎冯主任的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!
嘉宾：主持人好!观众朋友们大家好!
问题一：近年来随着体检技术的普及，肺结节这一医学名词逐渐进入大众视野。冯主任，您能否先为我们简要介绍一下什么是肺结节吗?按照大小、性质等，它们通常被分为哪些类型呢?
随着生活水平的日益提高，人们对于健康的关注度也在不断的增加。相比于生病后再去医院进行治疗，现在更多的人会选择主动地去进行定期的健康体检，胸部影像学检查也成为了体检的常见项目之一。随之而来，越来越多人检测出了肺结节。请不要惊慌，肺结节不等于肺癌，据统计90%的肺结节都是良性的。那么什么是肺结节呢?肺结节就好比脸上长痦子，非常常见，肺结节不是具体的一种疾病，而是影像科医生的一种表述方式。肺结节是指胸部影像学上表现为最大直径≤3cm的圆形或类圆形的密度增高影。如果直径大于3cm的就不能称之为肺结节了，而是称之为肺肿块。那么肺结节该如何分类呢?1、如果按照肺结节数量来分类：可分为单个肺结节也就是孤立性肺结节，2个及以上结节定义为多发性肺结节。2. 如果按照大小来分：直径≤5 mm的称为肺微小结节;5~10 mm之间的称为肺小结节;10~30 mm之间的则称为肺结节。3. 如果按照密度来分：纯磨玻璃结节;实性结节和混合磨玻璃影结节。我们用一个比较形象的例子就是：纯磨玻璃结节就是磨砂玻璃门，模模糊糊，看不清;实性结节就是木门;混合磨玻璃结节就是这个门既有木质成分，又有磨砂玻璃成分。纯磨玻璃结节整体癌变的概率大概为18%，但混合性磨玻璃结节癌变率高达60%-70%。由于肺结节体积较小，对肺功能及肺组织结构的影响较小，大多数在体检中被发现。
问题二：有人认为得肺结节是抽烟抽多了，有人认为是雾霾天气引发的，冯主任，您能说明一下肺结节是怎么引起的吗?
引起肺结节的原因有很多：1、肺部感染是引起肺结节的常见原因之一。感染过由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起引起的肺炎，得过结核病都可能会导致肺结节。2、长期吸烟或从事粉尘重的工作，长期接触有毒有害气体的也容易患肺结节;3、恶性肿瘤：恶性肿瘤是肺结节的一个常见原因，肺结节有时可能是早期肺癌的征兆，但也可以是其他恶性肿瘤的转移肺部的结果。高危肺结节的形成大多数与年龄、职业、环境、个人病史和家族史等有关系：年龄≥40岁更容易长结节;长期吸烟或被动吸烟者，或者戒烟<15年;长期生活在雾霾、粉尘环境中或者高危职业，比如石棉、铀等接触史;合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或者既往有肺结核病史;有恶性肿瘤疾病史或家族史等。
问题三：为什么大家普遍认为新冠感染后肺结节检出增多了呢?肺结节与新冠有什么关系?新冠感染导致的肺结节会癌变吗?
大家普遍认为新冠感染后检出肺结节的人多了，主要有以下原因：1、新冠感染后肺结节筛查人群越来越多，做胸部CT检查的人多了，在新冠感染之前就有的肺结节会被发现。2、目前有大量研究显示，感染新冠导致的肺结节，95%的结节都是良性的。直接导致肺癌这种目前没有科学依据：1.从病史上看：之前没有肺结节，在感染新冠后出现的，多数考虑为炎性结节，尤其半年前没有，新冠感染后出现的5毫米以上的结节，肿瘤基本不可能。2.从结节的位置数量上看：感染新冠所产生的结节，大多出现在肺的边缘，数量上可为多发，但肿瘤则较少多发。3.从结节密度上看:新冠感染后的肺结节，早期多数为均匀毛玻璃，边界模糊，后期纤维化明显，这对比肿瘤引起的结节，其密度不均，边界清，里面成沙粒样改变较多，有较大不一样。4.从复查结果上看：建议发现结节后，需待两到三个月后复查。若新冠感染后产生的结节，多数会较之前的变小或完全吸收，少部分会发生纤维化改变;而肿瘤结节多数没有明显变化。肺结节的成因复杂多样，而新冠感染可能会导致肺结节的检出增多或变化。但需要注意的是，新冠感染与肺结节之间没有直接的因果关系，且新冠感染导致的肺结节不一定会癌变。对于肺结节的监测和治疗应遵循医生的建议和指导。
问题四：请问冯主任，哪些项目可以帮助大家早期发现肺结节?肺结节筛查的频率如何确定呢?
首选胸部CT检查。低剂量螺旋胸部CT(LDCT)辐射剂量仅为普通CT的1/4-1/6，图像质量与普通CT基本一致，既保证肺癌筛查的检出率，又减少辐射对患者的影响。研究表明，每年进行低剂量CT筛查可有效降低肺癌死亡率。常规体检中常见的项目胸部X片，由于分辨率较差、不能完全显示肺部病变，不推荐使用胸片代替LDCT进行肺结节早筛。关于随访：随访是医生对患者病情的追踪和查访，那么，什么样的结节需要随访?1)结节直径≤4mm，没有危险因素，一般不需要随访;如果有危险因素，一般会在12个月时重新检查和评估。2)4mm<结节直径≤6mm，没有危险因素，12个月时重新检查、评估;如果有危险因素，那么就需要在6～12个月进行随访了。3)6mm<结节直径<8mm，即使没有肺癌危险因素，也要在6、12、18～24个月随访;有危险因素的人，3～6、9～12个月需要随访。
4)结节直径≥8mm，要重视起来，随访的间隔通常会更短，严格遵守医生的诊疗建议了。
问题五：冯主任，区分肺结节的良恶有哪些关键的鉴别指标呢?您来讲讲吧!
肺结节分良性和恶性，恶性结节容易发展成肺癌。
良性肺结节，多是由于细菌性肺炎、真菌性肺炎、肺纤维化、病毒性肺炎等引起的，一般较稳定，不用过分担心，定期随访就可以了。1. 结节的大小 一般来说，结节的大小是判断其良恶性的一个重要指标。小于5mm的结节，其恶性可能性较小;而大于5mm的结节，对于8mm或以上的结节，通常需要更密切的随访和检查，以排除恶性肿瘤的可能性。恶性结节在形态上通常表现为边缘不光滑，有毛刺、分叶或胸膜凹陷征等特点。而良性结节则边缘光滑，形态规则，没有明显的毛刺或分叶。结节的密度也是判断其良恶性的一个重要因素。密度均匀、边界清楚的结节，其良性可能性较大。相反，密度不均匀、边界模糊、有偏心小空腔的结节，则可能是恶性的。恶性结节的生长速度通常较快，而良性结节则生长缓慢或长期不变化。然而，需要注意的是，如果结节在短时间内(如1个月内)明显增大，可能并非恶性，而是由于炎症或梗死等原因所致。在增强CT等影像学检查中，恶性结节可能表现为不均匀强化或中度强化。此外，恶性结节还可能伴随有周围肺组织的炎症、气肿、浸润和血管束增粗等表现。病理学检查是确定肺结节良恶性的金标准。通过CT引导或经支气管镜穿刺活检、等方式获取结节组织，进行病理学检查，可以准确判断结节的性质。综上所述，区分肺结节的良恶性需要综合考虑多个因素，包括结节的大小、位置、形态、密度、生长速度以及影像学特征和病理学检查结果等。对于疑似恶性的结节，应及时就医并遵循医生的建议进行进一步检查和治疗。
问题六：很多人认为一旦发现肺结节就意味着离肺癌不远了，尤其是一些大于八毫米的肺结节，需要立即切除以绝后患，冯主任，这样的想法是否正确呢?
发现肺结节就意味着离肺癌不远了，大于八毫米的肺结节，需要立即切除以绝后患，这种想法不是完全正确的。首先要明确肺结节与肺癌的关系：1.大部分肺结节是良性的：可能是由炎症、感染或其他非恶性因素引起的。即使是吸烟人群，体检中发现的肺部结节中，也有70%以上是良性的。2.大小并非唯一判断标准：虽然结节的大小是评估其性质的一个重要因素，但并非唯一标准。大于8毫米的肺结节并不一定就是恶性的，还需要结合结节的形态、密度、生长速度等因素进行综合判断。
关于大于8毫米的肺结节的如何处理呢?1.定期复查与随访：对于大于8毫米但无明显恶性征象的肺结节，通常会建议先进行定期复查和随访，以观察结节的变化情况。如果在随访过程中发现结节有增大的趋势或出现其他恶性征象，再考虑进行进一步的检查或治疗。2.个体化治疗方案：每个患者的具体情况不同，因此治疗方案也需要个体化。对于确实存在恶性风险的肺结节，医生会根据患者的年龄、身体状况、结节的位置和大小等因素，制定最合适的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等。无需立即切除的原因：1.避免过度治疗：手术切除肺结节是一种创伤性的治疗方法，如果结节是良性的或恶性风险很低，进行手术可能会导致不必要的身体损伤和并发症。2.保留肺功能：对于位于肺组织边缘或关键部位的结节，手术切除可能会破坏周围的正常肺组织，影响患者的肺功能。因此，在决定是否进行手术时，医生会权衡手术的利弊，确保患者的整体利益最大化。总之发现肺结节并不意味着离肺癌就不远了，更不意味着需要立即切除以绝后患。正确的做法是根据结节的大小、形态、密度和生长速度等因素进行综合评估，并在医生的指导下进行定期复查和随访。如果确实存在恶性风险，再考虑进行进一步的治疗。因此，公众应该保持理性态度，避免过度恐慌和盲目治疗。
问题七：冯主任，针对不同类型的肺结节，有哪些主要的治疗方案?哪些情况下肺结节患者需要接受手术治疗?哪些类型的肺结节可以通过药物治疗来控制或消除呢?请您介绍一下吧!
针对不同类型的肺结节，治疗方案是多样化的，主要包括观察、药物治疗、手术治疗以及介入治疗等。随访观察：对于直径小、良性且没有变化的肺结节，定期进行影像学随访观察，如高分辨率CT，以监测结节的大小、形态和密度的变化。药物治疗：由细菌感染、结核、真菌等特殊感染引起的肺结节，可遵医嘱针对性服用抗生素、抗结核药或抗真菌药物治疗。自身免疫系统疾病引起的肺结节：可能需要口服激素或免疫抑制剂。手术治疗：对于怀疑恶性或已经确诊为恶性的肺结节，以及那些体积较大、形态不规则、边缘模糊、随时间推移增长或变大的结节，通常需要进行手术切除。手术方式包括传统的开胸手术;胸腔镜微创手术及机器人手术，后者创伤小、恢复快。其他治疗方法：包括射频消融术、冷冻消融等。
问题八：近年来，微创手术在肺结节治疗中越来越普遍，您能谈谈这种技术的优势吗?它的疗效怎么样?
微创手术在肺结节治疗中凭借其创伤小、视野清晰、恢复期短等优势，已经成为一种安全有效、广受欢迎的治疗方式。微创手术在肺结节治疗中的疗效显著，。通过精确切除结节组织，微创手术能够有效治疗肺结节，降低复发风险。同时，对于早期肺部肿瘤，微创手术具有很高的治愈率，是肺部结节手术治疗的首选方法，能够显著提升患者的生活质量。然而，值得注意的是，微创手术虽然具有诸多优势，但并不适用于所有肺结节患者。在选择手术方式时，医生会根据患者的具体情况进行评估，确保选择最适合患者的手术方案。
问题九：据了解，消融技术术在治疗肺结节展现出了独特的优势，冯主任，它的优势体现在哪里?哪些患者适用呢?
肺结节消融技术是一种针对肺结节的局部治疗方法，主要通过物理或化学手段，如射频消融、微波消融、冷冻消融等，使结节组织中的细胞蛋白质变性、凝固、坏死，从而达到消除或控制结节生长的目的。肺结节消融术的优势在于微创、精准、疗效显著及广泛的适应性、局部麻醉等优势，为肺部结节患者提供了有效的治疗方案。适合进行肺结节消融的人群通常包括：1、因身体状况无法耐受外科手术，如患有严重心肺疾病、高龄、身体虚弱等。2、肺结节较小，位置深，无法局部切除的患者;3、多发肺结节，外科手术难以全部切除。4、肺手术后再发肺结节的需要再次治疗的患者。5、其他恶性肿瘤转移到肺部的患者。6、患者拒绝外科手术，或者对手术极度恐惧的患者。 肺结节消融手术也存在局限性，有出血、气胸的风险;只能做到局部控制，无法针对淋巴结，对偏大可能转移的实体瘤可能会存在隐患;消融的近期结果看不出来，需要定期随访观察。所以肺结节消融技术虽然具有其独特的优势，但需要充分考虑其可能带来的弊端和风险。患者应在医生的指导下，结合自身的病情和身体状况，做出合适的治疗选择。同时，术后也需定期复查。
问题十：节目最后，冯主任，您来讲讲针对肺结节，生活中有哪些有效的预防措施吧!
首先1、避免吸烟：包括主动吸烟和被动吸二手烟，香烟中的有害物质会损害肺部。2、减少环境污染暴露：如果工作或生活环境中存在粉尘、化学物质、放射性物质等，要做好防护措施，如佩戴口罩、防护面具等。3、健康饮食：多吃蔬菜水果，摄入富含维生素、矿物质和抗氧化剂的食物。4、规律运动：适度的锻炼有助于提高身体免疫力，增强心肺功能。5、保持良好的心态：避免长期精神压力过大、焦虑、抑郁等不良情绪。6、预防呼吸道感染：及时接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等，预防呼吸道疾病。7、控制慢性疾病：如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等，积极治疗并控制病情。
肺结节可能会给人身体带来损害，但远小于因焦虑带来的伤害，要做到正确认识它，通过了解肺结节健康科普知识，希望大家科学理性的对待肺结节，及时寻找专科医生会诊，尊医嘱进行科学随访及治疗，做到将疾病扼杀在萌芽状态。
主持人结语：好的，非常感谢冯主任的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家会更加了解肺结节的相关知识。其实大多数肺结节都是良性的，无需过度恐慌。但我们仍需要保持警惕，定期随访，以科学的态度面对肺结节，既不盲目恐慌，也不掉以轻心。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
(公益支持：翰森制药)
